顧 潔

運(yùn)用品管圈 提高急診科心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合搶救效率

顧 潔

目的:探討品管圈(QCC)活動(dòng)在急診科心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈小組，制定急診科醫(yī)護(hù)配合的培訓(xùn)及考核制度，制作心肺復(fù)蘇、除顫操作的教學(xué)視頻，制定心肺復(fù)蘇搶救中醫(yī)護(hù)配合流程及定位圖，加強(qiáng)搶救流程中醫(yī)護(hù)配合的培訓(xùn)及考核。結(jié)果:實(shí)施QCC活動(dòng)后，急診醫(yī)護(hù)對(duì)于心肺復(fù)蘇理論及操作考核成績(jī)均高于活動(dòng)前，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為182.48%，進(jìn)步率為97.83%，最終形成心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合站位圖及標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，形成了心肺復(fù)蘇搶救中醫(yī)護(hù)配合的教學(xué)視頻?；顒?dòng)后，圈員的工作積極性、個(gè)人責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)及解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力及默契度均有提高。結(jié)論：運(yùn)用品管圈，明確及規(guī)范了心肺復(fù)蘇搶救中醫(yī)護(hù)站位及分工，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)在搶救過程中配合的協(xié)調(diào)性及默契度，提高了搶救效率。

品管圈；心肺復(fù)蘇；醫(yī)護(hù)配合；急診科

心跳呼吸驟停是臨床最危急的征象，心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救呼吸心跳驟停的基本措施。在復(fù)蘇過程中醫(yī)護(hù)實(shí)施最佳配合是提高CPR的關(guān)鍵，心肺復(fù)蘇搶救過程中任何環(huán)節(jié)的疏忽，均可導(dǎo)致全局的失敗，醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)及高效率，直接關(guān)系到搶救質(zhì)量及搶救成功率[1-2]。品管圈(QCC)活動(dòng)是由相同、相近或者有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體圈員合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法及品管手法,來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。我科于2016年2～9月，為加強(qiáng)急診科心肺復(fù)蘇搶救流程中醫(yī)護(hù)配合，開展了品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年2～9月我院急診科在編醫(yī)師及輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名、急診科在編護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士22名，共33名醫(yī)護(hù)人員，均自愿參加CPR相關(guān)理論及操作考試，排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 QCC小組共10名成員,選舉由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng),急診科科主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員由急診高年資醫(yī)師護(hù)士、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師護(hù)士、工作1～2年的新護(hù)士、三班護(hù)士組成。選舉產(chǎn)生圈名“齊心圈”,制定圈規(guī),目的在于規(guī)范行為的同時(shí)更好地鼓勵(lì)圈員積極參與。

1.2.2 確定主題 召開圈員會(huì)議,采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)所選主題進(jìn)行討論,就迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策等方面進(jìn)行評(píng)分,最后選定“提高心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)配合的搶救效率”為活動(dòng)主題，選題理由:(1)搶救中醫(yī)護(hù)人員合理配置、明確分工、相互協(xié)調(diào)，從而縮短各項(xiàng)搶救措施完成時(shí)間，提高復(fù)蘇成功率[4]。(2)急診科目前有醫(yī)師12名，護(hù)士24名，其中每年有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師12名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士10名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師與搶救護(hù)士間、本科室醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士間、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士間從未有過搶救配合的經(jīng)驗(yàn)，搶救配合不到位而影響搶救實(shí)效。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃表 制定甘特圖。2016年2 月圈成立，3月主題選定、計(jì)劃擬定,4月為現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定,5月為問題解析、對(duì)策擬定，6月開始對(duì)策實(shí)施,7月繼續(xù)對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn),8月為標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)階段。每個(gè)階段落實(shí)責(zé)任人。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 (1)科室醫(yī)師護(hù)士參與CPR搶救流程中醫(yī)護(hù)配合的調(diào)查。運(yùn)用自制的試卷,共24 題,主要針對(duì)醫(yī)護(hù)對(duì)CPR的搶救流程及醫(yī)護(hù)之間的配合知曉情況進(jìn)行摸底并對(duì)CPR及除顫操作進(jìn)行考核。共33名醫(yī)師護(hù)士參與考試,結(jié)果顯示，57.6%的人對(duì)于心肺復(fù)蘇醫(yī)護(hù)之間配合是不知曉的，30.3%的人CPR及除顫操作不合格，21.2%的人心肺復(fù)蘇理論成績(jī)不合格。 (2)自制查檢表。對(duì)于26份理論及20份操作不合格的試卷及操作評(píng)分表進(jìn)行回顧性查檢。通過查檢,得出CPR理論與操作不合格的柏拉圖,并根據(jù)80/20 原則,找出占不合格總數(shù)前3項(xiàng)項(xiàng)目見圖1,并制定流程圖。

圖1 CPR理論及相關(guān)操作不合格人次柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值+ (1-現(xiàn)狀值)× 圈能力×改善重點(diǎn),通過所有圈員自行評(píng)價(jià),圈能力為82.2%，因此,目標(biāo)值=63.07%+(1-63.07% ) ×81.24% ×82.2% =87.73%。

1.2.6 原因分析及要因論證 通過頭腦風(fēng)暴法,運(yùn)用魚骨圖,從人員、機(jī)制、材料、方法4 個(gè)方面進(jìn)行原因分析,共產(chǎn)生4個(gè)末端因素,見圖2。

圖2 急診科CPR搶救流程中醫(yī)護(hù)配合現(xiàn)狀分析魚骨圖

將4個(gè)因素從可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)性及安全性5 個(gè)方面進(jìn)行論證,確定了3 個(gè)主要原因:醫(yī)護(hù)人員對(duì)CPR的知識(shí)及技能掌握不全，缺少CPR醫(yī)護(hù)配合的標(biāo)準(zhǔn)流程，科內(nèi)沒有制訂醫(yī)護(hù)一起培訓(xùn)及考核的制度及方案。

1.2.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

1.2.7.1 規(guī)范培訓(xùn)與考核 用多媒體形式培訓(xùn)最新心肺復(fù)蘇指南理論知識(shí)，并將資料存放在護(hù)士站電腦及搶救室中,方便科內(nèi)成員查詢及學(xué)習(xí)。對(duì)CPR及除顫操作由科內(nèi)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一示范及培訓(xùn)，并由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師組成考核組進(jìn)行考核。制定科內(nèi)醫(yī)護(hù)配合的培訓(xùn)、考核制度，并按時(shí)落實(shí)。

1.2.7.2 制作視頻及模擬演練 制作CPR、除顫及“一醫(yī)二護(hù)”醫(yī)護(hù)搶救配合的教學(xué)視頻，將視頻發(fā)至科內(nèi)每位醫(yī)護(hù)人員手機(jī)上自行學(xué)習(xí)。在自行學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上組織醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行搶救配合的模擬演練，對(duì)模擬演練存在的問題進(jìn)行討論分析，不斷持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于好的經(jīng)驗(yàn)共同分享，不斷完善。

1.2.7.3 制定CPR搶救流程中醫(yī)護(hù)配合流程定位圖及標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)，見圖3，圖4，圖5。

A位醫(yī)師：開放氣道、氣管插管 A位醫(yī)師：胸外按壓、除顫、指揮搶救

B位護(hù)士：胸外按壓 B位護(hù)士：連接監(jiān)護(hù)、備除顫儀、觀察病情

C位護(hù)士：清理呼吸道、抽血用藥、連接呼吸機(jī) C位護(hù)士：開放靜脈、治療記錄

圖3 CPR 3人配合定位圖4 CPR 3人配合定位

圖5 CPR醫(yī)護(hù)配合搶救SOP

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察品管圈實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)及圈員能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為182.48%，進(jìn)步率為97.83%，QCC實(shí)施前后急診醫(yī)護(hù)理論操作考核見表1。

表1 QCC實(shí)施前后急診醫(yī)護(hù)理論操作考核(分

2.2 無形成果 品管圈成員專業(yè)知識(shí)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、和諧度、品管手法、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力8個(gè)方面均有提高，見圖6。

圖6 無形成果雷達(dá)圖

3 討 論

在急診急救過程中醫(yī)護(hù)就是一個(gè)相互合作的團(tuán)隊(duì)，不僅要掌握相關(guān)的專業(yè)技術(shù)，更重要的是醫(yī)護(hù)間默契、有效地配合，才能減少醫(yī)療隱患及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者而言，為挽救患者生命贏得時(shí)間，贏得機(jī)會(huì)，對(duì)醫(yī)護(hù)而言，提高了自身工作能力，從而提高患者滿意度。在快節(jié)奏的工作中，醫(yī)護(hù)雙方及時(shí)交流信息，按照相關(guān)流程搶救患者，才能為急危重患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。而品管圈作為一種有效的管理方法,可以使圈員享有更高的參與權(quán)、自主權(quán)、管理權(quán),提高了護(hù)士工作的積極性[4]。有利于發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性及創(chuàng)造性思維,提高護(hù)理質(zhì)量[5]。將品管圈手法應(yīng)用于急診心肺復(fù)蘇搶救的醫(yī)護(hù)配合管理中,醫(yī)師護(hù)士共同參與,自上而下,用多種品管手法,通過查找原因、制定制度及流程、采取措施并將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化,提高了醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇搶救配合的知曉率,同時(shí)也強(qiáng)化了醫(yī)師護(hù)士心肺復(fù)蘇及除顫相關(guān)操作技能，其中品管圈小組制作的CPR、除顫、“一醫(yī)二護(hù)”搶救配合視頻成為大家日常工作的指導(dǎo)工具;心肺復(fù)蘇搶救SOP及站位圖更使大家明確了搶救過程中的配合要點(diǎn),特別受到年輕醫(yī)師護(hù)士及輪轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)的熱烈歡迎。

品管圈活動(dòng)的開展為提高急診科心肺復(fù)蘇搶救效率提供了實(shí)證依據(jù)；對(duì)心肺復(fù)蘇搶救配合中的流程及醫(yī)護(hù)的站位有了更明確的方向；對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及護(hù)士也有了清晰而有效的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，更有效地激發(fā)了急診科醫(yī)師護(hù)士的管理潛能，真正提高醫(yī)護(hù)配合默契度及搶救效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

[1] 鄭清圈，王鳳英，畢艷平，等.心肺復(fù)蘇中不同心臟按壓頻率對(duì)搶救成功率的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):152-153.

[2] 鄧玉英，蘇宇虹.強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)在急診猝死患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017 , 14 (10) :148-150

[3] 劉庭芳,劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1.

[4] 遲春妹.品管圈在改善呼吸內(nèi)科病房藥品安全管理現(xiàn)狀中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2015,12(33):120-121.

[5] 黃宇娟，李源秋，林達(dá)達(dá)，等.品管圈在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016 , 13 (11) :60-61.

[6] 張琳晗，代林林，馮立明，等.開展品管圈活動(dòng)對(duì)精神科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推動(dòng)作用[J].中華全科醫(yī)學(xué) , 2016 , 14 (9) :1578-1581 .

2017-05-29)

(本文編輯 陳景景)

200237 上海市 上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院急診室

顧潔:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.066