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        快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

        2017-10-16 10:09:38
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年18期
        關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)外科

        孟 燕

        快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

        孟 燕

        目的:探討快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)抽取2013年3月~2016年3月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例,并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù);觀察組在對(duì)照組前提下融入快速康復(fù)外科理念,比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過(guò)程中融入快速康復(fù)外科理念,可有效緩解患者臨床癥狀,增強(qiáng)臨床療效,縮短治療時(shí)間。

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后康復(fù);快速康復(fù)外科理念;效果

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有較高使用率,可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低患者疼痛感,增強(qiáng)其臨床效果[1]??焖倏祻?fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,目前已在歐洲國(guó)家的臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。我院分析討論了快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年3月~2016年3月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例,并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男24例,女41例;年齡60~82歲,平均(69.40±3.60)歲;實(shí)施全髖置換術(shù)的患者40例,實(shí)施半髖置換術(shù)患者25例;疾病類型:股骨粗隆間骨折患者5例,股骨頭缺血性壞死患者3例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者7例,髖臼發(fā)育異?;颊?例,股骨頸骨折患者47例。觀察組中男27例,女38例;年齡63~85歲,平均(69.70±3.80)歲;實(shí)施全髖置換術(shù)的患者42例,實(shí)施半髖置換術(shù)患者23例;疾病類型:股骨粗隆間骨折患者6例,股骨頭缺血性壞死患者4例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例,髖臼發(fā)育異?;颊?例,股骨頸骨折患者44例。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),所有操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求完成。觀察組在對(duì)照組前提下融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念,具體如下:(1)心理護(hù)理。老年患者受年齡和自身疾病等因素的影響,心理狀態(tài)比較敏感,同時(shí)因?qū)κ中g(shù)相關(guān)情況缺乏了解,導(dǎo)致出現(xiàn)一些緊張、害怕和煩躁等負(fù)面心理,直接影響到手術(shù)結(jié)果;因此,相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在治療前2 d或3 d嚴(yán)格評(píng)估患者的臨床癥狀和健康教育,根據(jù)患者生理和心理表現(xiàn)實(shí)施合理、有效的心理輔導(dǎo);多通過(guò)鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)安慰患者,促進(jìn)患者建立治療的信心。(2)病情觀察。術(shù)后密切關(guān)注患者的血運(yùn)變化和體溫變化情況,并觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、顏色和自覺(jué)癥狀等情況,針對(duì)體溫高于39 ℃的患者應(yīng)及時(shí)降溫;同時(shí)還需了解引流液量、性質(zhì)和顏色情況,針對(duì)引流液量增加、顏色逐漸變深和術(shù)后1 d引流量在400 ml以上的患者,需檢查其是否出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象,及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師,從而實(shí)施治療手段。(3)??谱o(hù)理。①飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)會(huì)使身體能量大量消耗,給予營(yíng)養(yǎng)攝入可促進(jìn)組織快速修復(fù)和切口愈合;普通的護(hù)理方式是在患者術(shù)前12 h禁食和禁飲等,極易引發(fā)患者饑渴、心情煩躁和脫水等臨床癥狀,提高患者機(jī)體消耗情況,抗感染能力下降。快速康復(fù)外科理念將普通的護(hù)理理念徹底轉(zhuǎn)變,演變?yōu)槁樽砬? h禁止飲食,將禁止流質(zhì)食物的時(shí)間縮短在麻醉前2 h;在患者手術(shù)結(jié)束清醒后飲用50~100 ml溫水,并在術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物,在手術(shù)第2天按照患者實(shí)際情況轉(zhuǎn)換為普食。②管道護(hù)理。在患者治療過(guò)程中密切關(guān)注臨床情況,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其引流量和性狀,手術(shù)48 h后,若患者引流量在30 ml以下則拔除引流管。③術(shù)后訓(xùn)練。告知患者適量運(yùn)動(dòng)的好處和作用,叮囑患者術(shù)后積極下床運(yùn)動(dòng);若患者局部疼痛感明顯改善,則引導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌靜止等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者保持仰臥位,實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),屈髖訓(xùn)練,保持每天3次,每次30 min;術(shù)后第2天,引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈膝和屈髖訓(xùn)練,訓(xùn)練幅度適宜,且密切關(guān)注患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹和末梢血液循環(huán)情況;術(shù)后第3天,將床頭調(diào)整到90°實(shí)施坐位訓(xùn)練,患者可坐在床沿,保持雙手后撐的動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng),保持每天3次,每次20 min,切忌久坐,防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度勞累;術(shù)后第6天左右,可下床行走。④疼痛護(hù)理。合理止痛是快速康復(fù)外科理念中不可缺少的環(huán)節(jié),不僅是緩解應(yīng)激反應(yīng)的有效方案,也是早期進(jìn)食和下床的基本條件。普通的術(shù)后止痛常通過(guò)鎮(zhèn)痛泵的方式進(jìn)行,通常連續(xù)1 d或2 d。本研究中,因靜脈導(dǎo)管放置對(duì)功能訓(xùn)練有一定影響,因此未采用鎮(zhèn)痛泵的方式止痛,而是在患者完成手術(shù)4,8和16 h分別以肌內(nèi)注射的方式給予鹽酸哌替啶止痛,劑量為50 mg;針對(duì)功能訓(xùn)練存在疼痛感的患者,可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片治療,劑量為50 mg,口服,每天2次,連續(xù)使用4 d。(4)出院指導(dǎo)。若患者體溫恢復(fù)正常,胃腸功能無(wú)異常,且服用止痛藥物效果明顯時(shí)則可出院。術(shù)后大多數(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練需在家里完成,因此在患者出院時(shí)為其準(zhǔn)備相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案,出院前傳授患者或者家屬訓(xùn)練技巧,反復(fù)強(qiáng)調(diào)需堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練過(guò)程中可先借助助行器或者雙拐,6周后可更換為單拐,在單拐幫助下行走6周后,可在無(wú)器械幫助條件下自行訓(xùn)練。在行走過(guò)程中注意先邁健肢再邁患肢,動(dòng)作保持慢和穩(wěn)的狀態(tài),防止劇烈和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);同時(shí)禁止進(jìn)行重體力勞動(dòng);在有座便器的條件下排便,屈髖角度保持在90°以下,不可進(jìn)行盤腿和交叉雙腿動(dòng)作;睡覺(jué)時(shí)保證雙下肢抬高,以保證血液回流;同時(shí)囑患者定期入院復(fù)診。

        1.3 效果觀察 觀察兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn),符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間比較

        注:1)為t’值,2)為u值

        3 討 論

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者調(diào)整髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解關(guān)節(jié)疼痛感的有效手段[2]。但因老年患者認(rèn)知能力較低、接受能力弱、伴有各種疾病和反應(yīng)相對(duì)緩慢等生理特征,導(dǎo)致其實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中存在恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間偏長(zhǎng)和治療經(jīng)費(fèi)較高的缺點(diǎn)[3-4]。以往在老年患者的治療過(guò)程中,因考慮到其消化功能較弱和腸蠕動(dòng)功能緩慢的情況,通常在術(shù)后當(dāng)晚給予稀飯和菜湯等一類流質(zhì)食物,并結(jié)合靜脈滴注能量合劑和維生素的方式為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng),術(shù)后早期進(jìn)行靜脈補(bǔ)液每天劑量大約為2000 ml[5-6]。但根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐證明,患者液體輸注量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間存在密切聯(lián)系,補(bǔ)液量越低,并發(fā)癥越少,且住院時(shí)間越短[7]??焖倏祻?fù)外科理念,主要是指給予患者采取一些已被證明為有效的護(hù)理方案,其優(yōu)勢(shì)在于可減少患者術(shù)后應(yīng)激癥和并發(fā)癥產(chǎn)生,有效縮短患者康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等[8]。近幾年快速康復(fù)外科理念在臨床上逐漸得到患者認(rèn)可,屬于圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案之一,該護(hù)理方式充分運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù),可避免患者發(fā)生生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng),可有效緩解患者臨床癥狀,從而提高臨床療效[9]。結(jié)果顯示,觀察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間均高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與田苗等[10]的研究報(bào)道一致。

        綜上所述,在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過(guò)程中融入快速康復(fù)外科理念,可有效緩解患者臨床癥狀,增強(qiáng)臨床療效,值得臨床推廣。

        [1] 張 璐,孫麗麗,張 丹,等.快速康復(fù)外科理念在老年工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,31(4):259.

        [2] 張海嬌,李勝玲,梅迎雪,等.快速康復(fù)外科聯(lián)合自理模式在老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(3):555-557.

        [3] 任昌松,尹良軍,孟子君,等.快速康復(fù)理念在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,45(36):4881-4883.

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        [7] 楊 玲,周 磊,姚振霞,等.快速康復(fù)護(hù)理模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2017,31(1):88-90.

        [8] 紀(jì)艷芬.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13(7):44.

        [9] 黎萬(wàn)霞,楊玉華.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(16):6-7.

        [10] 田 苗,雍 璐.快速康復(fù)外科理念在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南,2017,14(3):89-93.

        2017-05-23)

        (本文編輯 陳景景)

        100015 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院骨科

        孟燕:女,本科,主管護(hù)師

        10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.069

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