孟 燕

快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

孟 燕

目的：探討快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2013年3月～2016年3月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù);觀察組在對(duì)照組前提下融入快速康復(fù)外科理念，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過(guò)程中融入快速康復(fù)外科理念，可有效緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效，縮短治療時(shí)間。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后康復(fù)；快速康復(fù)外科理念；效果

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上有較高使用率，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者疼痛感，增強(qiáng)其臨床效果[1]?？焖倏祻?fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,目前已在歐洲國(guó)家的臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。我院分析討論了快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年3月～2016年3月在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者130例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男24例，女41例；年齡60～82歲，平均(69.40±3.60)歲；實(shí)施全髖置換術(shù)的患者40例，實(shí)施半髖置換術(shù)患者25例；疾病類型：股骨粗隆間骨折患者5例，股骨頭缺血性壞死患者3例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者7例，髖臼發(fā)育異?；颊?例，股骨頸骨折患者47例。觀察組中男27例，女38例；年齡63～85歲，平均(69.70±3.80)歲；實(shí)施全髖置換術(shù)的患者42例，實(shí)施半髖置換術(shù)患者23例；疾病類型：股骨粗隆間骨折患者6例，股骨頭缺血性壞死患者4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者6例，髖臼發(fā)育異?；颊?例，股骨頸骨折患者44例。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，所有操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求完成。觀察組在對(duì)照組前提下融入快速康復(fù)外科護(hù)理理念，具體如下：(1)心理護(hù)理。老年患者受年齡和自身疾病等因素的影響，心理狀態(tài)比較敏感，同時(shí)因?qū)κ中g(shù)相關(guān)情況缺乏了解，導(dǎo)致出現(xiàn)一些緊張、害怕和煩躁等負(fù)面心理，直接影響到手術(shù)結(jié)果；因此，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在治療前2 d或3 d嚴(yán)格評(píng)估患者的臨床癥狀和健康教育，根據(jù)患者生理和心理表現(xiàn)實(shí)施合理、有效的心理輔導(dǎo)；多通過(guò)鼓勵(lì)的語(yǔ)言來(lái)安慰患者，促進(jìn)患者建立治療的信心。(2)病情觀察。術(shù)后密切關(guān)注患者的血運(yùn)變化和體溫變化情況，并觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、顏色和自覺(jué)癥狀等情況，針對(duì)體溫高于39 ℃的患者應(yīng)及時(shí)降溫；同時(shí)還需了解引流液量、性質(zhì)和顏色情況，針對(duì)引流液量增加、顏色逐漸變深和術(shù)后1 d引流量在400 ml以上的患者，需檢查其是否出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象，及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師，從而實(shí)施治療手段。(3)?？谱o(hù)理。①飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。手術(shù)會(huì)使身體能量大量消耗，給予營(yíng)養(yǎng)攝入可促進(jìn)組織快速修復(fù)和切口愈合；普通的護(hù)理方式是在患者術(shù)前12 h禁食和禁飲等，極易引發(fā)患者饑渴、心情煩躁和脫水等臨床癥狀，提高患者機(jī)體消耗情況，抗感染能力下降。快速康復(fù)外科理念將普通的護(hù)理理念徹底轉(zhuǎn)變，演變?yōu)槁樽砬? h禁止飲食，將禁止流質(zhì)食物的時(shí)間縮短在麻醉前2 h；在患者手術(shù)結(jié)束清醒后飲用50～100 ml溫水，并在術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，在手術(shù)第2天按照患者實(shí)際情況轉(zhuǎn)換為普食。②管道護(hù)理。在患者治療過(guò)程中密切關(guān)注臨床情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其引流量和性狀，手術(shù)48 h后，若患者引流量在30 ml以下則拔除引流管。③術(shù)后訓(xùn)練。告知患者適量運(yùn)動(dòng)的好處和作用，叮囑患者術(shù)后積極下床運(yùn)動(dòng)；若患者局部疼痛感明顯改善，則引導(dǎo)患者實(shí)施股四頭肌靜止等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者保持仰臥位，實(shí)施膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈髖訓(xùn)練，保持每天3次，每次30 min；術(shù)后第2天，引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈膝和屈髖訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度適宜，且密切關(guān)注患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹和末梢血液循環(huán)情況；術(shù)后第3天，將床頭調(diào)整到90°實(shí)施坐位訓(xùn)練，患者可坐在床沿，保持雙手后撐的動(dòng)作完成髖關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，保持每天3次，每次20 min，切忌久坐，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度勞累；術(shù)后第6天左右，可下床行走。④疼痛護(hù)理。合理止痛是快速康復(fù)外科理念中不可缺少的環(huán)節(jié)，不僅是緩解應(yīng)激反應(yīng)的有效方案，也是早期進(jìn)食和下床的基本條件。普通的術(shù)后止痛常通過(guò)鎮(zhèn)痛泵的方式進(jìn)行，通常連續(xù)1 d或2 d。本研究中，因靜脈導(dǎo)管放置對(duì)功能訓(xùn)練有一定影響，因此未采用鎮(zhèn)痛泵的方式止痛，而是在患者完成手術(shù)4，8和16 h分別以肌內(nèi)注射的方式給予鹽酸哌替啶止痛，劑量為50 mg；針對(duì)功能訓(xùn)練存在疼痛感的患者，可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片治療，劑量為50 mg，口服，每天2次，連續(xù)使用4 d。(4)出院指導(dǎo)。若患者體溫恢復(fù)正常，胃腸功能無(wú)異常，且服用止痛藥物效果明顯時(shí)則可出院。術(shù)后大多數(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練需在家里完成，因此在患者出院時(shí)為其準(zhǔn)備相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，出院前傳授患者或者家屬訓(xùn)練技巧，反復(fù)強(qiáng)調(diào)需堅(jiān)持進(jìn)行功能訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練過(guò)程中可先借助助行器或者雙拐，6周后可更換為單拐，在單拐幫助下行走6周后，可在無(wú)器械幫助條件下自行訓(xùn)練。在行走過(guò)程中注意先邁健肢再邁患肢，動(dòng)作保持慢和穩(wěn)的狀態(tài)，防止劇烈和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)禁止進(jìn)行重體力勞動(dòng)；在有座便器的條件下排便，屈髖角度保持在90°以下，不可進(jìn)行盤腿和交叉雙腿動(dòng)作；睡覺(jué)時(shí)保證雙下肢抬高，以保證血液回流；同時(shí)囑患者定期入院復(fù)診。

1.3 效果觀察 觀察兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t’檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間比較

注：1)為t’值，2)為u值

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者調(diào)整髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解關(guān)節(jié)疼痛感的有效手段[2]。但因老年患者認(rèn)知能力較低、接受能力弱、伴有各種疾病和反應(yīng)相對(duì)緩慢等生理特征，導(dǎo)致其實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中存在恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間偏長(zhǎng)和治療經(jīng)費(fèi)較高的缺點(diǎn)[3-4]。以往在老年患者的治療過(guò)程中，因考慮到其消化功能較弱和腸蠕動(dòng)功能緩慢的情況，通常在術(shù)后當(dāng)晚給予稀飯和菜湯等一類流質(zhì)食物，并結(jié)合靜脈滴注能量合劑和維生素的方式為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期進(jìn)行靜脈補(bǔ)液每天劑量大約為2000 ml[5-6]。但根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐證明，患者液體輸注量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間存在密切聯(lián)系，補(bǔ)液量越低，并發(fā)癥越少，且住院時(shí)間越短[7]?？焖倏祻?fù)外科理念，主要是指給予患者采取一些已被證明為有效的護(hù)理方案，其優(yōu)勢(shì)在于可減少患者術(shù)后應(yīng)激癥和并發(fā)癥產(chǎn)生，有效縮短患者康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間等[8]。近幾年快速康復(fù)外科理念在臨床上逐漸得到患者認(rèn)可，屬于圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案之一，該護(hù)理方式充分運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可避免患者發(fā)生生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，可有效緩解患者臨床癥狀，從而提高臨床療效[9]。結(jié)果顯示，觀察組患者的拔管時(shí)間、住院時(shí)間和下床時(shí)間均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與田苗等[10]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療過(guò)程中融入快速康復(fù)外科理念，可有效緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效，值得臨床推廣。

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2017-05-23)

(本文編輯 陳景景)

100015 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院骨科

孟燕:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.069