張春麗

【摘 要】自上世紀改革開放以來，中國的市場經(jīng)濟在持續(xù)向前發(fā)展。改革開放前處于計劃經(jīng)濟體制下的醫(yī)院，一直受到國家與社會的高度重視。在新時期，醫(yī)院面臨著改革，對其經(jīng)濟體制改革則是改革過程中的重點。然而，一直以來，改革都沒有取得實質(zhì)性的成果。本文基于醫(yī)院的特點，對醫(yī)院經(jīng)濟體制改革過程中遇到的問題進行分析，并就如何應對這些問題提出相應措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟體制；標準化；改革；管理；預算

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院也在擴大其界定范圍，挑戰(zhàn)也隨之增多。黨的“十六大”確定了醫(yī)院經(jīng)濟體制改革“政事分開”的原則。市場經(jīng)濟中，企業(yè)單位以營利為目的、自我管理、擁有生產(chǎn)收入，但醫(yī)院不然，因為醫(yī)院屬于國家分支機構(gòu)，其直接目的是為社會提供服務，包括社會生活的方方面面。由于醫(yī)院本身的復雜性，以及其功能種類繁多，對社會影響重大，所以在新的經(jīng)濟形勢下醫(yī)院經(jīng)濟體制改革顯得尤為重要。標準化就是針對現(xiàn)實中或潛在中存在的問題制定一個科學的、共同的、行之有效的規(guī)定，并不斷對其進行完善。在一個指定的范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的最佳有序化是標準化的目的。

一、醫(yī)院的主要特性

第一，服務性。服務性是醫(yī)院的特性中最基本、最鮮明的特性。

第二，公益性。在社會主義的市場經(jīng)濟體制中，市場主導資源配置。然而，仍有一些領域，市場也完成不了對資源的有效配置。比如一些公共設施，例如教育方面。醫(yī)院的公益職能大多都是通過財政撥款實現(xiàn)，與人們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系密切。例如學校、福利院等機構(gòu)。它們都不謀求經(jīng)濟利益，而是努力實現(xiàn)社會發(fā)展，滿足公共需求。醫(yī)院的宗旨是為人民的健康服務，治病救人、救死扶傷。而醫(yī)院的公益性最終是衛(wèi)生事業(yè)的公益性決定的。

第三，知識密集性。知識密集型的醫(yī)院大都以腦力勞動為主，在我國最典型的代表是科技研發(fā)型醫(yī)院。雖然他們主要不從事物質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)，但由于其在科技文化領域的地位，對社會進步起著重要的推動作用，是社會生產(chǎn)力的重要組成部分，在國家科技創(chuàng)新體系中，居于核心地位。這些單位大都由政府直接進行管理，為了推動社會的發(fā)展與進步，將大量專業(yè)型人才匯聚到一起，從事各項科研工作，利用各種先進的技術(shù)手段以求更好地服務社會[1]。

第四，生產(chǎn)性。醫(yī)院具有生產(chǎn)性，醫(yī)院的產(chǎn)品就是為患者提供醫(yī)療服務。這是一種無形的勞動產(chǎn)品，生產(chǎn)活動與消費活動同時進行。

第五，經(jīng)營性。醫(yī)院的運行需要投入大量的人力、物力、財力。在社會主義市場經(jīng)濟的環(huán)境下，供求關(guān)系普遍存在于醫(yī)院的活動中。醫(yī)院也是一個獨立的經(jīng)濟體，不僅要遵循醫(yī)院工作的基本規(guī)律，還要遵循社會主義市場規(guī)律。所以，在對醫(yī)院的運營管理過程中要充分結(jié)合市場規(guī)律，使醫(yī)院能在激烈的市場競爭中更好的生存下去。

第六，公平性。公平性是醫(yī)院的公益性和實施人道主義共同決定的，充分體現(xiàn)了存在于醫(yī)院里的社會公平。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中不應該有家庭、民族、性別、宗教、種族、國別、經(jīng)濟狀況等方面的區(qū)分。

二、目前醫(yī)院經(jīng)濟體制存在的問題

第一，財務管理中存在問題。市場經(jīng)濟發(fā)展的同時，醫(yī)院的經(jīng)濟體制改革也在向前推進。醫(yī)院已經(jīng)不再是過去的純福利性的單位，而是公益性營利性、非營利性相結(jié)合的分機構(gòu)管理的單位。隨之而來的是財務管理在醫(yī)院的事務管理中的影響越來越深遠，并且?guī)砹艘恍┑膯栴}。比如，醫(yī)院的財政經(jīng)濟被國家包辦的成分過多，使得醫(yī)院過分依賴于國家財政，導致了醫(yī)院沒有與時俱進的管理理念，沒有健全的財務監(jiān)督體系，缺乏高素質(zhì)的財務人員。種種問題，如果不能妥善處理，都將會對醫(yī)院經(jīng)濟體制改革造成影響。

第二，人力管理中存在的問題。在單位管理中，人力管理是極為重要的一環(huán)，而在很多醫(yī)院中，缺乏先進的人力管理理念。醫(yī)院的各項經(jīng)費包括員工工資基本上都是按照級別進行財政撥付，然而隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善 與發(fā)展，這種工資制度再也無法調(diào)動員工的積極性，而單位也沒有推出相應的鼓勵措施和激勵機制，導致醫(yī)院的員工工作缺乏積極性。如果不作出調(diào)整，這樣的醫(yī)院將無法在新的經(jīng)濟體制下生存與發(fā)展。

第三，醫(yī)院資產(chǎn)管理混亂。醫(yī)院的資金來源復雜多樣，很多單位未能對資產(chǎn)配置進行有效約束，進而導致醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率低下，并出現(xiàn)了很多假賬的現(xiàn)象。不同于醫(yī)院，很多企業(yè)如果需要購置資產(chǎn)，他們會提前進行預算，每個環(huán)節(jié)都有嚴格的監(jiān)督管理機制。

整體上，缺乏系統(tǒng)的理論指導，缺乏科學的管理體系，還沒有走出計劃經(jīng)濟的框架?；旧?，大部分醫(yī)院都是實行自己的一套制度，沒有統(tǒng)一的標準，處于各自為政的狀態(tài)。一定程度上是因為政府的投入不足以支持醫(yī)院的發(fā)展，導致很多醫(yī)院盲目追求自主增收。而且，醫(yī)院各科室人員的工資待遇與本科室的創(chuàng)收數(shù)量有關(guān)，形成了一個利益共同體，違背了醫(yī)院治病救人的基本理念。這一切都制約著醫(yī)院基本職能的發(fā)揮，也影響著醫(yī)院的管理水平，無法很好的適應社會主義市場經(jīng)濟條件下對醫(yī)院提升管理水平的需求。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化的措施

第一，建立完善的預算體系。在新經(jīng)濟形勢下，醫(yī)院要重視編制預算體系的構(gòu)建，尤其是從事研究工作的醫(yī)院，對成本精確的測算對于研究項目的執(zhí)行情況具有重大的意義。首先，醫(yī)院的領導應該重新認識預算管理的重要性，對其有一個正確的認識，在嚴格遵守法律的基礎上科學、完整地進行預算編制工作。應與財務部門相協(xié)調(diào)，參考以往的成本數(shù)據(jù)，結(jié)合目前的各項成本費用進行精確預算。而其他部門，例如管理部門在進行項目成本預測時要先了解實際情況，這是實現(xiàn)合理預算的基礎。其次，雛鵝進行合理的預算，還要監(jiān)控項目的具體執(zhí)行情況，每一筆經(jīng)費的申請、撥付都要進行完整、清晰地記錄。最后，還要對項目的完成情況進行評估，檢測該項目是否達到預算效果。每一筆資金的的記錄最后都要進行匯總、計算，用實際數(shù)據(jù)檢驗效果，以進一步加強單位領導的重視。醫(yī)院還應該提升單位內(nèi)財務人員的思想道德水平，提高專業(yè)技能水平。

第二，對工資制度進行改革。首先，將單位員工的工資與其業(yè)績結(jié)合，激勵員工，調(diào)動員工積極性，增強員工的責任心，以提升員工的工作能力。其次，根據(jù)崗位的不同，根據(jù)崗位的工作特點來進行員工工資的分配。結(jié)合員工業(yè)績定期進行考核，推行崗位競爭，工資也隨著崗位的變動而升降。因此，同時也要建立員工業(yè)績考核體系，并廣泛征詢意見，不但對這套體系進行完善。用這些合理、合法而且科學的手段來激發(fā)員工的積極性，從而提高員工的工作效率。最后，要按照國家或地方政府制定的標準，建立適合本單位的具有靈活性的員工工資管理模式。之前，醫(yī)院的工資標準都是由政府確定，已經(jīng)不再適合當今多變的經(jīng)濟態(tài)勢，脫離了許多醫(yī)院的發(fā)展程度。所以，要以現(xiàn)行的工資制度為基礎，針對醫(yī)院不同的情況對工資制度進行靈活調(diào)整，以適應地方發(fā)展需求，有效提高醫(yī)院的效率。

第三，加強醫(yī)院資產(chǎn)管理與監(jiān)督。要想對醫(yī)院的資產(chǎn)管理進行調(diào)整，就不得不對只重視資產(chǎn)占有量而忽視資產(chǎn)使用率的情況進行整頓。在資產(chǎn)的采購方面制定明確的資產(chǎn)配置標準。醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)都屬國有資產(chǎn)，有義務承擔管理單位資產(chǎn)的責任，能對單位資產(chǎn)進行有效配置。首先要做的是，要對單位資產(chǎn)進行登記。然后，要對單位資產(chǎn)進行分類管理。并指定負責人，隨時可以清查資產(chǎn)的變動情況。完善問責制度，嚴格進行監(jiān)督，強化管理者的責任意識[2]。

綜上所述，醫(yī)院改革中，對其經(jīng)濟體制的改革是重中之重，這是促進醫(yī)院發(fā)展與進步必行的舉措。目前我國某些醫(yī)院存在著各種各樣的問題制約著其自身的發(fā)展，從而也影響了其社會職能的實現(xiàn)，面對新的經(jīng)濟形勢，只有對醫(yī)院的經(jīng)濟體制進行行之有效的改革 ，才能謀求進一步的發(fā)展，更好的為社會服務。

參考文獻：

[1]郭晶.關(guān)于新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點思考[J].財經(jīng)界：學術(shù)版，2016，1（2）：95-95.

[2]趙海源.基于新時期背景的醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討與對策研究[J].中外企業(yè)家，2015，2（16）：262-262.endprint