張建軍

摘要：健康教育要從娃娃抓起，我們作為幼兒教育工作者，樹立健康的理念，掌握應(yīng)有的健康知識意外，更要有針對性地學(xué)會并掌握常見的幼兒階段容易出現(xiàn)的心腦或心肺方面窒息的影響生命健康的現(xiàn)象，于是我們要加強心肺復(fù)蘇急救方面的演練和技能培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞：健康；心肺復(fù)蘇；心搏驟停

我們?nèi)巳硕夹枰獦淞ⅰ敖】怠钡睦砟?，然后從行為到心理逐步努力，達到健康的目標(biāo)。健康的機體，良好的體質(zhì)完全依靠強健的心肺功能來支持。人體通過肺臟（呼吸器官）進行氣體交換稱為外呼吸，然而，把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)源源不斷地輸送到人體的各個細胞這一過程又稱為呼吸，使之維持人體的新陳代謝。因此，心肺功能的好壞直接關(guān)系到人體代謝功能的強弱和健身鍛煉后機體恢復(fù)功能的快慢。

心肺功能指的是人的攝氧和轉(zhuǎn)化氧氣成為能量的能力。整個過程，牽涉心臟制血及泵血功能、肺部攝氧及交換氣體能力、血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧氣至全身各部位的效率，以及肌肉使用這些氧氣的功能。心肺功能良好，也反應(yīng)身體主要機能都可健康運作，從而可推斷出患慢性疾病如心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的機會較低。

掌握醫(yī)療保健知識有助于健康長壽。我們要學(xué)習(xí)一些健康教育知識，從大家還年輕的時候開始重視養(yǎng)生保健，而不是等到患病了再去治療，那么我們每個人就都會最大限度地延緩衰老和死亡。因此，健康教育要從娃娃抓起，我們作為幼兒教育工作者，樹立健康的理念，掌握應(yīng)有的健康知識意外，更要有針對性地學(xué)會并掌握常見的幼兒階段容易出現(xiàn)的心腦或心肺方面窒息的影響生命健康的現(xiàn)象，要加強心肺復(fù)蘇急救方面的演練和技能培訓(xùn)。

這些年在學(xué)前教育領(lǐng)域工作中積累的經(jīng)驗讓我清楚地意識到：幼兒年齡小，缺乏獨立生活經(jīng)驗和自我保護意識和能力，識別危險的能力差，各種感知覺及動作能力發(fā)育尚未成熟，加上好奇心強，活潑好動，在日常生活中，如果成人一時疏忽，特別容易發(fā)生意外事故。因此，不管是作為幼兒教育工作者還是作為孩子的父母親，甚至僅僅作為這社會中一個普普通通的個體，我們都十分有必要掌握挽救生命的急救技能。

在本次的山西省幼兒園安全管理與安全教育培訓(xùn)的學(xué)習(xí)中，山西省婦幼保健院、山西省兒童醫(yī)院兒童保健科的楊建平主任，以及教育部中國教育科學(xué)研究院的馬雷軍研究員在現(xiàn)場的講座中均提到了意外傷害已經(jīng)成為造成我國兒童死亡的主要原因。兩位專家均表示，每個公民特別是教育工作者都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇的技能。

由于我個人多年來有過在太原幼兒師范學(xué)校教授幼兒健康學(xué)并在育英、育星兩所幼兒園擔(dān)任十多年園長的經(jīng)驗，通過該課程任課教師的集體教研，再加上有關(guān)專家以及醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)，總結(jié)并掌握了一些關(guān)于心肺復(fù)蘇的知識和技能。因此，我特別希望通過一些渠道和平臺，能把這些成果和大家分享。

一、心肺復(fù)蘇概念

所謂心肺復(fù)蘇，是指由于各種原因引起的呼吸、循環(huán)驟停后心、肺功能重建的過程，是合并使用人工呼吸和胸外心臟按壓來進行急救的一種技術(shù)，是危機情況時的搶救措施。呼吸停止和心跳停止可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。呼吸停止后，則全身缺氧，隨即引起心跳停止；心跳停止后，延髓（主要功能為控制基本生命活動，如控制呼吸、心跳等）血流即停止，也可迅速引起延髓缺氧及中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致呼吸停止。

心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復(fù)蘇，4分鐘后會造成患者腦和其他人體重要器官組織不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場爭分奪秒地進行，以挽救患者寶貴的生命。

心肺復(fù)蘇術(shù)是針對呼吸心跳驟停的患者采用的最初急救措施，是對病人“基礎(chǔ)生命支持”的技術(shù)，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外按壓代替病人的自主心搏。對溺水、觸電、中毒、創(chuàng)傷等引起的心跳呼吸驟停，及時正確地實施心肺復(fù)蘇術(shù)，是進行現(xiàn)場急救、挽救傷者生命所必須的一種技術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)病人無先兆癥狀，常突然發(fā)病。少數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘有頭暈、乏力、心悸、胸悶等非特異性癥狀。心搏驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識突然喪失，心音及大動脈搏動消失。一般心臟停搏3-5秒，病人有頭暈和黑朦；停搏5-10秒由于腦部缺氧而引起暈厥，即意識喪失；停搏10-15秒可發(fā)生阿-斯綜合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏20-30秒呼吸斷續(xù)或停止，同時伴有面色蒼白或紫紺；停搏60秒出現(xiàn)瞳孔散大；如停搏超過4-5分鐘，往往因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧過久而造成嚴(yán)重的不可逆損害。輔助檢查以心電圖最為重要，心搏驟停4分鐘內(nèi)部分病人可表現(xiàn)為心室顫動，4分鐘后則多為心室靜止。

心搏驟停的識別一般并不困難，最可靠且出現(xiàn)較早的臨床征象是意識突然喪失和大動脈搏動消失，一般輕拍病人肩膀并大聲呼喊以判斷意識是否存在，以食指和中指觸摸勁動脈以感覺有無搏動，如果二者均不存在，就可做出心搏驟停的診斷，并應(yīng)該立即實施初步急救和復(fù)蘇。如在心搏驟停5min內(nèi)爭分奪秒給予有效的心肺復(fù)蘇，病人有可能獲得復(fù)蘇成功且不留下腦和其他重要器官組織損害的后遺癥；但若延遲至5min以上，則復(fù)蘇成功率極低，即使心肺復(fù)蘇成功，亦難免造成病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性的損害。因此在現(xiàn)場識別和急救時，應(yīng)分秒必爭并充分認(rèn)識到時間的寶貴性，注意不應(yīng)要求所有臨床表現(xiàn)都具備齊全才肯定診斷，不要等待聽心音、測血壓和心電圖檢查而延誤識別和搶救時機。

三、心肺復(fù)蘇操作程序

心肺復(fù)蘇包括A、B、C三個步驟，A判斷意識并打開氣道；B人工呼吸；C胸外心臟按壓人工循環(huán)。

A：Airway 打開氣道。

1.判斷意識：平拍患者肩膀高聲呼喊，同時撥打120急救電話。摸勁動脈（1歲以下摸股動脈或者腋動脈）判斷有無脈搏，聽或感覺有無呼吸音。

2.體位：平仰臥于硬板床或地面上。

3.開通氣道：解開衣領(lǐng)及褲帶，并清除患者口中污物。一手放在前額，輕輕壓額石頭后仰，另一手四指放在下頜處，向前向上抬起。成人下頜角與耳垂連線垂直于地面為90度，兒童氣道打開60度，嬰兒氣道打開30度。

注意：不要過分搖晃患者的頭部和身體，如頸椎損傷，過分搖晃患者的頭部和身體可加重損傷。在開放氣道同時應(yīng)該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應(yīng)取出假牙。

B：Berathing 人工呼吸。

1.救護者保持平靜呼吸的狀態(tài)。

2.嬰兒口對口鼻，兒童口對口，拇指食指捏緊患者鼻孔，維持頭后仰體位。

3.深吸一口氣，口對口吹起兩次，每次吹氣為2秒鐘，以胸廓抬起為有效標(biāo)志。

4.注意：過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應(yīng)避免。

C：Circulation 胸外心臟按壓人工循環(huán)。

1.用雙手掌重疊，食指相扣，掌心翹起，上半身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力、有節(jié)奏地按壓。放松時手掌不要離開胸膛，避免移位。嬰幼兒可以雙指或者單手操作。

2.按壓乳頭連線中央下一橫指處。

3.通氣/按壓比：單人操作2 ： 15，雙人操作1 ： 5，人工呼吸時不要按壓心臟。

四、心肺復(fù)蘇終止條件

1.患者有自主呼吸和脈搏。

2.急救人員到現(xiàn)場接替。

以上即是心肺復(fù)蘇的知識及操作流程。

幼兒健康教育是幼兒教育的重要組成部分，幼兒健康教育既要遵循幼兒教育的一般理論與方法，又要以醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識為理論基礎(chǔ)。這就對我們幼兒教師的師資培養(yǎng)以及在職幼兒教師的繼續(xù)教育提出了更高的要求。結(jié)合這幾十年的工作和教學(xué)經(jīng)驗，我認(rèn)為可以從以下幾方面增強教師學(xué)習(xí)效果：

第一，幼兒教師師資培養(yǎng)方面，提升幼兒衛(wèi)生學(xué)在整個培養(yǎng)課程體系中的地位，增加該學(xué)科的課時，提高任課教師的專業(yè)水平，規(guī)范專業(yè)技能的操作步驟，必要時請上級行政主管部門協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者開展專業(yè)技能的培養(yǎng)。

第二，在職教師的繼續(xù)教育方面，為老師們提供專業(yè)培訓(xùn)的機會，把掌握相關(guān)技能作為考核標(biāo)準(zhǔn)，建立健全相應(yīng)的學(xué)習(xí)、考核制度并認(rèn)真的貫徹執(zhí)行。把相關(guān)的技能學(xué)習(xí)常態(tài)化，將意外傷害的急救措施加入到教師教研中去。

第三，對未來的幼兒教師（即幼師和學(xué)前專業(yè)在校生）應(yīng)普及和加大此方面的基礎(chǔ)理論教育和實操性訓(xùn)練，為其將來從事幼兒教育奠定此類突發(fā)性情況的處置。

相信這樣的做法一定會提高教師處理意外傷害的能力。以上不足之處在所難免，敬請專家批評指導(dǎo)。

對于健康而言，人人都要從我做起，不但要樹立健康的理念，而且要從行動上得到健康的保障，尤其是我們作為學(xué)前教育工作者更應(yīng)該傳播正確的健康理念，健康行動實施方案和心肺復(fù)蘇及其他的相關(guān)性急救技能和搶救方法。尤其是健康學(xué)的教師而言，傳播正確的心肺復(fù)蘇的操作方法，宣傳掌握該項技能的重要性，我們責(zé)無旁貸的要起到宣傳和促進的作用，同時也是我們今后工作的重點。在推廣人人掌握健康理念、急救方法和心肺復(fù)蘇術(shù)的過程中，我們一定要做好宣傳推廣的工作，并與醫(yī)護工作者一起做好幼兒、學(xué)生和成人的健康教育和心肺健康復(fù)蘇工作，為人類的健康、幼教事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

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