徐凡++陳小芳++夏娟

摘 要：目的：探討“教學(xué)做一體化”在手術(shù)室臨床護理帶教中的應(yīng)用。方法：將2016年7月至2017年4月間在手術(shù)室實習(xí)的90名護生按實習(xí)月份單雙號分為對照組和實驗組。對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，實驗組采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式帶教，手術(shù)室實習(xí)結(jié)束時對護生進行出科理論、操作考核及評教評學(xué)調(diào)查。結(jié)果：兩組護生均順利通過考核，實驗組護生考核成績、評教評學(xué)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在手術(shù)室護生帶教中采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式更有利于提高護生的實習(xí)效果，是值得在手術(shù)室護生帶教中推廣的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：“教學(xué)做一體化”；手術(shù)室；實習(xí)護生

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)也發(fā)生了顯著的變化。手術(shù)室不同于其他臨床科室，器械設(shè)備繁多、無菌技術(shù)要求高、專業(yè)性強，稍有不慎就可能出錯。正是由于手術(shù)室的特殊性，使得很多護生在剛進入手術(shù)室時普遍存在緊張感嚴重的問題，有的護生還會有恐懼感，且在短時間內(nèi)緊張感不易消除，實習(xí)效果不盡如人意。如何做好手術(shù)室護生的帶教工作，一直是護理教育者關(guān)注的問題。為此，我們將高職教育提倡的“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式引入手術(shù)室護生帶教中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一、研究對象

將2016年7月至2017年4月，在某三甲教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的護理實習(xí)生90人作為研究對象，均為女生，每組8～10人，每組實習(xí)1個月（4周）。按實習(xí)月份單雙月為各小組編號，單號列入對照組，共46人，采用傳統(tǒng)一對一帶教的教學(xué)模式；雙號列入實驗組，共44人，采用“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式帶教。將兩組護生的年齡、學(xué)歷進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。

二、研究方法

每名實習(xí)護生在手術(shù)室實習(xí)時間均為4周，每月接受實習(xí)護生8～10人。兩組帶教老師相同，設(shè)總帶教一名，帶教老師均為具有5年以上工作經(jīng)驗、護師以上職稱的經(jīng)驗豐富的手術(shù)室護士。

1.對照組實施方法

采用傳統(tǒng)帶教模式，即一對一的帶教模式。入手術(shù)室第1天，由總帶教老師向護生介紹手術(shù)室的環(huán)境、各項規(guī)章制度，講解相關(guān)理論知識，演示各項操作過程。實習(xí)第2天開始將護生隨機分配給帶教老師，實施一對一帶教；實習(xí)最后一周，對護生進行理論和操作考核。

2.實驗組實施方法

采用“教學(xué)做一體化”帶教模式與傳統(tǒng)的一對一帶教模式相結(jié)合的方式?！敖虒W(xué)做一體化”帶教模式是以強化學(xué)生的實際工作能力為指導(dǎo)思想，將理論與實踐教學(xué)有機地融合在一起，構(gòu)建“邊教、邊學(xué)、邊做”師生共同完成教學(xué)任務(wù)的教學(xué)模式。具體教學(xué)設(shè)計如下：

（1）實習(xí)帶教計劃。按照護理專業(yè)教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標的要求，將手術(shù)室護理技術(shù)按由淺入深、由易到難的原則分解為以下5個任務(wù)：任務(wù)1，手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施、管理制度；任務(wù)2，手術(shù)用物準備、病人各種手術(shù)體位擺放技術(shù)；任務(wù)3，外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；任務(wù)4，手術(shù)區(qū)皮膚消毒技術(shù)、鋪無菌單技術(shù)；任務(wù)5，常用手術(shù)器械的辨認、使用及器械臺的管理。實習(xí)計劃：入手術(shù)室第一周（5個工作日）。按順序每天完成一個任務(wù)，每天上午由總帶教和所有護生一起在模擬手術(shù)間完成當(dāng)天的實習(xí)任務(wù)，下午再跟著各自的帶教老師進入臨床手術(shù)間加強練習(xí)上午所學(xué)實踐技能，每個任務(wù)均按照教學(xué)做一體化的教學(xué)模式完成帶教工作。從第2周至第4周，由各自的帶教老師一對一實施帶教，鞏固加強學(xué)習(xí)5個任務(wù)。期間護生和帶教老師有任何問題均可以向總帶教反應(yīng)，及時溝通協(xié)調(diào)。

（2）具體教學(xué)過程實施。以任務(wù)3為例，手術(shù)室實習(xí)第三天完成任務(wù)3的內(nèi)容（外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套）：①案例引入，提出任務(wù)。在模擬手術(shù)間，總帶教以多媒體課件展示臨床工作表：8號手術(shù)間，今天上午10：00有開腹闌尾炎手術(shù)一臺，患者男，年齡25歲。洗手護士王芳，巡回護士劉蕓。提出任務(wù)：如果你是王芳，上手術(shù)臺之前你需要做哪些準備？如果你是劉蕓，你應(yīng)如何協(xié)助王芳完成準備工作？②分析任務(wù)： 作為洗手護士，上臺之前需要外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。而巡回護士則應(yīng)協(xié)助洗手護士完成以上準備工作。③嘗試實施任務(wù)：學(xué)生分為2人一組，小組討論后以角色扮演的形式展示討論結(jié)果。④交流學(xué)習(xí)：學(xué)生互評（由學(xué)生選出表現(xiàn)最好的小組）→老師對各組進行點評（指出學(xué)生在操作的過程當(dāng)中存在的問題）→對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個人給予表揚。針對學(xué)生在操作過程中存在的共性問題進行分析和點評，教師邊示范邊講述重點理論知識，融理論于操作。⑤再次實施任務(wù)：將提前做好的標準化操作視頻在多媒體上循環(huán)播放，學(xué)生邊觀看視頻邊進行操作訓(xùn)練。同時帶教老師巡視各組練習(xí)情況，及時糾正學(xué)生不當(dāng)操作。當(dāng)日下午，實習(xí)生跟著各自的帶教老師在手術(shù)室實習(xí)，重點加強上午所學(xué)洗手、穿手術(shù)衣、戴手套技能的鞏固練習(xí)。

3.評價方法

出科的前1天，由總帶教老師安排集體考試。帶教效果評價由出科考試、學(xué)生評教、教師評學(xué)3個部分組成。出科考試包括手術(shù)室專科護理理論與操作技能考核，兩組間考核方式與內(nèi)容完全相同，滿分均為 100 分。理論知識考核以閉卷形式進行，試題從題庫中抽取，由總帶教老師統(tǒng)一閱卷。操作技能考核以現(xiàn)場演示的形式進行，由總帶教老師和2～3位帶教老師組成考核組，采用統(tǒng)一的操作考核標準（表1）。學(xué)生評教是在護生出科前對實驗組44名護生進行問卷調(diào)查（表2）。教師評學(xué)是在護生出科前由一對一的帶教老師就其學(xué)生實習(xí)期表現(xiàn)進行評價，包括護生實習(xí)態(tài)度、動手能力、知識掌握情況等，評價表滿分100分（表3）。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

將獲取的數(shù)據(jù)輸入 SPSS 13.0 數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，兩組計量資料采用兩獨立樣本間的t檢驗，檢驗水準α=0.05。計數(shù)資料采用兩獨立樣本間的 x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

三、研究結(jié)果

1.兩組間出科成績比較

所有考生均完成了理論與操作考試，兩組間成績比較，見表1。

2.實驗組學(xué)生對教學(xué)做一體化帶教模式的評價，見表2

3.帶教老師對兩組護生實習(xí)表現(xiàn)的評價，見表3

四、討論

1.“教學(xué)做一體化”帶教模式在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膬?yōu)勢

（1）手術(shù)室護生的帶教方法不能繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的一對一帶教模式，一體化教學(xué)模式既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位。把理論教學(xué)與實踐操作緊密結(jié)合，按照由表及里、逐層深入的學(xué)習(xí)途徑，便于護生循序漸進地學(xué)習(xí)知識和技能。讓護生既鞏固了所學(xué)的知識，又增加了新知識，促使學(xué)生動手動腦，提高了學(xué)生實際操作、語言溝通、團結(jié)合作的能力。同時應(yīng)用激勵機制，激發(fā)護生的上進心，幫助其建立自信，使護生變被動為主動，在自我練習(xí)實踐中提高，充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高護生的自學(xué)能力，同時，讓護生在做中學(xué)、在學(xué)中做，體現(xiàn)了學(xué)與做的有效結(jié)合。數(shù)據(jù)顯示，實驗組護生理論和操作技能考核成績都高于對照組，實習(xí)效果好。

（2）一體化教學(xué)模式有利于師生溝通，促進手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ黜樌M行。教學(xué)做一體化實現(xiàn)了手術(shù)室護理帶教從“教學(xué)”到“導(dǎo)學(xué)”的突破。護生在實習(xí)過程中處于主體地位，學(xué)習(xí)氛圍活躍，帶教老師通過輔導(dǎo)對護生進行啟發(fā)和引導(dǎo)，緩解了護生在手術(shù)室的緊張情緒，使護生有了歸屬感。集中教學(xué)與一對一定人帶教相結(jié)合，充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，提高教學(xué)效率和質(zhì)量。表3顯示實施“教學(xué)做一體化”帶教模式，評教評學(xué)效果好，護生和帶教老師均比較滿意，此教學(xué)模式有利于促進手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯捻樌M行。

2.實施教學(xué)做一體化教學(xué)模式的要求

（1）提高帶教老師的綜合能力。此帶教模式要求老師對學(xué)生的理論問題、操作問題進行綜合指導(dǎo)，對帶教老師的理論和操作能力均有較高的要求。帶教老師應(yīng)鉆研實習(xí)大綱，分析教學(xué)目標，合理安排教學(xué)計劃，在課前認真?zhèn)湔n，提前準備符合本科室條件的標準化操作視頻、課件等；所有帶教老師在教學(xué)過程中，均應(yīng)多與護生溝通交流，密切關(guān)注護生的學(xué)習(xí)進度和心理變化，適時對護生進行點撥、鼓勵。

（2）改善手術(shù)室的教學(xué)設(shè)施：一體化教學(xué)對教學(xué)場所和設(shè)施要求較高，需要較寬敞的場地、配備較多的儀器設(shè)備方能完成教學(xué)。如應(yīng)配有多媒體設(shè)備的示教室，供護生練習(xí)操作的手術(shù)間（本次實驗中將科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)室作為示教室，備用手術(shù)間作為護生的練習(xí)場所）。

參考文獻：

[1]米利云，武海明.手術(shù)室護理實習(xí)生帶教中的常見問題及對策[J].中外健康文摘，2011（45）.

[2]毛 勝.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在高職高專內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的實踐[J].中國護理管理，2013，13（2）：54-56.

[3]黃云彤，沈麗明，叢瑞華，等.基于建構(gòu)主義理論的人體寄生蟲學(xué)“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式的探索[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（12）.

[4]郭留萍.人本原理在手術(shù)室實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010（2）.