張健+李發(fā)鵬+江潔+王寶珠+孫惠萍

摘要：如何培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)生，本文結(jié)合各種教學(xué)模式以期有助于提高重癥醫(yī)學(xué)生的理論知識的學(xué)習(xí)和臨床操作能力的掌握，顯著提高教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥；醫(yī)學(xué)生；教學(xué)

重癥監(jiān)護(hù)（intensive care） 是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對其實施集中的加強治療和護(hù)理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量[1]。隨著學(xué)科的細(xì)化，除了綜合的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）外，依據(jù)學(xué)科的不同又分為心臟重癥簡化病房（CCU），呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU），急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）等。心臟重癥監(jiān)護(hù)病房是心血管內(nèi)科集中救治危重患者的重要場所。這里的心臟病患者病情危重且復(fù)雜，病情變化快、發(fā)展迅速，心臟重癥簡化病房承擔(dān)著搶救急危重癥患者生命的艱巨任務(wù)。心臟重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)有各種搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、指脈氧監(jiān)測儀、心電圖機、除顫器等，用以搶救心臟病患者的生命。因此培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。如何培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)生，本文結(jié)合各種教學(xué)模式以期有助于提高重癥醫(yī)學(xué)生的理論知識的學(xué)習(xí)和臨床操作能力的掌握，顯著提高教學(xué)的質(zhì)量。

關(guān)于教育模式的分類，國內(nèi)外學(xué)者從不同角度出發(fā)有不同的分類。喬伊斯和威爾根據(jù)教學(xué)模式的理論跟根源，區(qū)分出四種類型的教學(xué)模式[2] ：1.信息加工教學(xué)模式2.人格（人性）發(fā)展教學(xué)模式 3.社會交往教學(xué)模式 4.行為修正教學(xué)模式[3]。

國內(nèi)對教學(xué)模式的分類也很多。有有的研究者把教學(xué)模式分成三類，一類是師生系統(tǒng)地傳授和學(xué)習(xí)書本知識的教學(xué)模式，一類是教師輔導(dǎo)學(xué)生從活動中自己學(xué)習(xí)教學(xué)模式，還有一類是折中于兩者之間的教學(xué)模式

[3]。教學(xué)模式是一定的教學(xué)理論或教學(xué)思想的反映，是一定理論指導(dǎo)下的教學(xué)行為規(guī)范。不同的教育觀往往提出不同的教學(xué)模式。比如，概念獲得模式和先行組織模式的理論依據(jù)是認(rèn)知心理學(xué)的學(xué)習(xí)理論，而情境陶冶模式的理論依據(jù)則是人的有意識心理活動與無意識的心理活動、理智與情感活動在認(rèn)知中的統(tǒng)一。任何教學(xué)模式都指向和完成一定的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)模式的結(jié)構(gòu)中教學(xué)目標(biāo)處于核心地位，并對構(gòu)成教學(xué)模式的其他因素起著制約作用，它決定著教學(xué)模式的操作程序和師生在教學(xué)活動中的組合關(guān)系，也是教學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)和尺度。正是由于教學(xué)模式與教學(xué)目標(biāo)的這種極強的內(nèi)在統(tǒng)一性，決定了不同教學(xué)模式的個性。不同教學(xué)模式是為完成一定的教學(xué)目標(biāo)服務(wù)的。

以往的醫(yī)學(xué)模式為生物醫(yī)學(xué)模式，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式曾在上世紀(jì)對人類的健康做出了不可磨滅的偉大貢獻(xiàn)。以單因單病，病在細(xì)胞為特征的生物醫(yī)學(xué)模式隨著在十九世紀(jì)自然科學(xué)的迅速發(fā)展很快就取代了以體液平衡學(xué)說為代表的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，以生物科學(xué)指導(dǎo)臨床實踐，基本控制了傳染病，取得了輝煌的成就[3]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的高度分化趨勢日益突出，故醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生革命性變革。1977年美國紐約州羅徹斯特大學(xué)精神和內(nèi)科教授恩格爾（Engel）提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出：生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的。醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。因此人類健康與疾病的研究由單純的生物學(xué)關(guān)注向生物、心理、社會多因素、多層次、全方位關(guān)注轉(zhuǎn)化，對新醫(yī)學(xué)模式實踐主體的醫(yī)科研究生來說這一理念無疑顯得尤為重要。現(xiàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)以下發(fā)展模式適合目前重癥醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)。

一、由歸納型向演繹型教學(xué)模式發(fā)展

歸納型教學(xué)模式重視從經(jīng)驗中總結(jié)、歸納，它的起點是經(jīng)驗，形成思維的過程是歸納。演繹型教學(xué)模式指的是從一種科學(xué)理論假設(shè)出發(fā)，推演出一種教學(xué)模式，然后用嚴(yán)密的實驗來驗證其效用。它的起點是理論假設(shè)，形成思維的過程是演繹。歸納型教學(xué)模式來自于教學(xué)實踐的總結(jié)，不免有些不確定性。而演繹型教學(xué)模式有一定的理論基礎(chǔ)，有自己完備的體系。通過對重癥患者的病情歸納總結(jié)然后進(jìn)行演繹可以更好的使醫(yī)學(xué)生掌握臨床體征和更好的掌握學(xué)習(xí)重點。

二、以“教”為主向重“學(xué)”為主的教學(xué)模式發(fā)展

傳統(tǒng)教學(xué)模式都是從教師如何去教這個角度來進(jìn)行闡述，忽視了學(xué)生如何學(xué)這個問題。杜威的“反傳統(tǒng)”教學(xué)模式，使人們認(rèn)識到學(xué)生應(yīng)當(dāng)是學(xué)習(xí)的主體，由此開始了以“學(xué)”為主的教學(xué)模式的研究。現(xiàn)代教學(xué)模式的發(fā)展趨勢是重視教學(xué)活動中學(xué)生的主體性，重視學(xué)生對教學(xué)的參與，根據(jù)教學(xué)的需要合理設(shè)計“教”與“學(xué)”的活動。心臟重癥的醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該明白治病救人不是單純的就病治病，正所謂“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”[4]。既往醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)以教學(xué)為主，單一的老師教授學(xué)生，學(xué)生很難很好的掌握知識的精髓，也很難很好的應(yīng)用于臨床實踐工作，故需要將以“教”為主轉(zhuǎn)化向重“學(xué)”為主，這樣能更好的掌握知識，更好的應(yīng)用于臨床工作。

在當(dāng)代教學(xué)模式的研究中，越來越重視引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新理論、新成果。有些教學(xué)模式已經(jīng)開始注意利用電腦等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)的成果，教學(xué)條件的科學(xué)含量越來越高，充分利用可提供的教學(xué)條件設(shè)計教學(xué)模式。綜合以上醫(yī)學(xué)模式探討，我認(rèn)為要想成為一名合格的重癥醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該首先掌握扎實的理論基礎(chǔ)，掌握目前醫(yī)學(xué)模式，更好的將理論與臨床時間相結(jié)合才能在日后更好的成為一名合格的醫(yī)生，才能更好的完成重癥醫(yī)學(xué)的診療工作，更好的服務(wù)患者，更好的服務(wù)社會，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧發(fā)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)源源不斷的輸送醫(yī)學(xué)人才，這應(yīng)該是每一位醫(yī)學(xué)帶教老師應(yīng)該掌握和達(dá)到的最基本臨床教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡柏薔.重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的基本概念和加強監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置[J].中華內(nèi)科雜志，1990，01.

[2] 黃甫全，王本陸.現(xiàn)代教學(xué)論學(xué)程[J].北京：教育科學(xué)出版社，1998：336.

[3] 余文森，劉家訪，洪明.現(xiàn)代教學(xué)論基礎(chǔ)教程[J].東北：東北師范大學(xué)出版社，2007：173-174.

[4] 王琦.論中醫(yī)學(xué)與東西方文化差異與認(rèn)同[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2002，01.endprint