呂曉苗

【摘要】于2012年實施的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》標(biāo)準(zhǔn)著醫(yī)院財務(wù)制度趨于完善，結(jié)合近些年工作實踐，新財務(wù)制度的實施對醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生了諸多影響。本文立足于工作經(jīng)驗對新財務(wù)會計制度實施對醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體影響進行分析，并且論述在新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理工作所存的問題，最后提出相應(yīng)的解決對策。

【關(guān)鍵詞】新財務(wù)會計制度 醫(yī)院財務(wù) 影響

隨著我國醫(yī)療改革進程的不斷推進，為更好適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)管理工作，我國于2012年頒布實施了《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》，該財務(wù)會計制度的實施有效的促進了醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗，對新會計制度的實施對醫(yī)院財務(wù)管理工作產(chǎn)生了的影響進行詳細(xì)的闡述，以此為醫(yī)院財務(wù)管理工作的發(fā)展而獻言獻策。

一、新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

具體看新財務(wù)會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理的影響主要體現(xiàn)在以下方面：

（一）完善了醫(yī)院資產(chǎn)核算的科目

相比舊制度新會計制度增加了不少會計科目，例如在“應(yīng)收醫(yī)療款”中增加有關(guān)同醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算的處理規(guī)定。尤其是醫(yī)院會計核算折舊體系的完善，有效的保護了醫(yī)院固定資產(chǎn)，如實的反映了醫(yī)院資產(chǎn)的新舊程度，解決醫(yī)院凈資產(chǎn)嚴(yán)重失真的問題。設(shè)置“待沖基金”科目，有效的區(qū)分了財政資金與非財政資金，為醫(yī)院的成本核算提供了準(zhǔn)確的依據(jù)參考。

（二）強化了成本管理

成本管理是財務(wù)管理工作的重點，尤其是新會計制度進一步完善了成本歸集和核算體系成為本次改革的突出點，也是醫(yī)院財務(wù)管理具體實施的難點。通過新財務(wù)管理制度一方面健全醫(yī)院成本核算的思想。新會計制度中關(guān)于醫(yī)院成本核算的要求是將醫(yī)院的所有業(yè)務(wù)所發(fā)生的耗費按照核算對象進行歸集與分配，從而計算出總成本和單位成本的過程，這樣就實現(xiàn)了對醫(yī)院各個科室成本的統(tǒng)一管理，強化醫(yī)院工作人員的成本核算意識；另一方面新會計制度在劃分資產(chǎn)性支出和收益性支出的同時，對醫(yī)療成本進行了分項化管理，有效的實現(xiàn)了全方面的成本管理。

（三）新會計制度優(yōu)化了醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

舊制度下醫(yī)院的資金主要來源于財政撥款、患者預(yù)付款、固定資產(chǎn)以及其他費用等，而新會計制度對于醫(yī)院資金的來源給予了相應(yīng)的規(guī)定，例如提倡醫(yī)院可以通過多種渠道進行融資籌資等。當(dāng)然新會計制度中關(guān)于負(fù)債核算的規(guī)定也對醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了影響。新的制度規(guī)定醫(yī)院不得借入非流動性負(fù)債，這樣可以有效的控制醫(yī)院非流動負(fù)債的流入，從而最大程度的控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

二、新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理所存在的問題

由于我國新會計制度于2012年是醫(yī)院全面實施，雖然經(jīng)過5年多的運行，取得了不錯的效果，但是具體到基層醫(yī)院其仍然存在不少的問題，具體表現(xiàn)為：

（一）醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識存在不足

結(jié)合多年的工作經(jīng)驗醫(yī)院在預(yù)算管理上存在認(rèn)識不足的突出問題：首先醫(yī)院財務(wù)人員缺乏對預(yù)算管理的正確認(rèn)識，甚至部分人員連基本的全面預(yù)算法相關(guān)內(nèi)容要求都沒有掌握，導(dǎo)致預(yù)算管理工作存在滯后性；其次醫(yī)院在預(yù)算編制上存在方法單一的問題。部分基層醫(yī)院在預(yù)算編制上仍然采取傳統(tǒng)的增量預(yù)算方法進行預(yù)算報表的編制，此種模式側(cè)重對財務(wù)收支的預(yù)算，但是其偏離實際，導(dǎo)致醫(yī)院資金的使用效率不高；最后醫(yī)院對于預(yù)算的執(zhí)行存在執(zhí)行率不高的問題。以某醫(yī)院預(yù)算支出執(zhí)行率調(diào)查為例，該院在2015年和2016年預(yù)算執(zhí)行率分布為64.16%和79.23%，由此說明預(yù)算與實際執(zhí)行的差距。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范

新會計制度對于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有了明確的規(guī)定，但是對照新會計制度規(guī)定，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理仍然存在以下問題：一是固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備時存在盲目采購的現(xiàn)象，例如醫(yī)院某科室已經(jīng)采購了相應(yīng)的設(shè)備，但是其它科室仍然采購，結(jié)果造成重復(fù)購買，造成資源浪費；二是固定資產(chǎn)報廢程序不規(guī)范。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模比較大，在很多時候醫(yī)院固定資產(chǎn)，尤其是一些醫(yī)療設(shè)備的報廢存在程序不規(guī)范的問題，例如相關(guān)科室在處理報廢的醫(yī)療設(shè)備時不履行相關(guān)程序，甚至不經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門審批就報廢，從而造成國有資產(chǎn)流失。

（三）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，新會計制度要求醫(yī)院要建立完善的內(nèi)部控制體系，但是從目前醫(yī)院財務(wù)管理制度實施效果看，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度存在諸多問題，一是醫(yī)院存在內(nèi)部控制制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，尤其是“一支筆”現(xiàn)象突出；二是醫(yī)院的財務(wù)信息透明度比較差，尤其是涉及人員工資、藥品采購的財務(wù)信息存在隱蔽性；三是內(nèi)部控制評價機制不健全，醫(yī)院對于內(nèi)部控制的評價存在主觀層面，沒有將內(nèi)部控制納入到財務(wù)工作的全過程。

三、新財務(wù)會計制度環(huán)境下強化醫(yī)院財務(wù)管理的對策

針對醫(yī)院在新會計制度環(huán)境下所暴露的問題，作為醫(yī)院財務(wù)工作人員必須要立足于醫(yī)院財務(wù)工作的現(xiàn)狀，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)知識，切實提高醫(yī)院財務(wù)管理工作水平，促進醫(yī)院財務(wù)工作的健康發(fā)展。

（一）加強醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算管理是新會計制度實施的重要內(nèi)容，尤其是針對醫(yī)院財務(wù)管理工作，國家出臺了專門針對醫(yī)院的預(yù)算管理制度：首先完善醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制內(nèi)容。預(yù)算編制內(nèi)容的完善與否關(guān)系到醫(yī)院財務(wù)管理的成效，因此醫(yī)院在具體的預(yù)算編制中必須要將醫(yī)療總收入納入到其中，保證預(yù)算報表內(nèi)容的完整性。當(dāng)然醫(yī)院在具體的預(yù)算編制前必須要對醫(yī)院的具體情況進行分析，一方面要綜合醫(yī)院各個科室、部門的財務(wù)數(shù)據(jù)，另一方面要對相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進行分析，然后再結(jié)合相關(guān)政策對預(yù)算報表進行調(diào)整；其次加強對預(yù)算報表的執(zhí)行力度。預(yù)算報表編制完成必須要強化其執(zhí)行，因此醫(yī)院必須要增強預(yù)算的執(zhí)行力度，保證醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動必須要符合醫(yī)院的預(yù)算，嚴(yán)格落實預(yù)算責(zé)任制度，對于超預(yù)算的行為要嚴(yán)格審查，并且執(zhí)行有效的防控措施。endprint

（二）適應(yīng)新制度要求，重構(gòu)醫(yī)院會計核算與財務(wù)管理體系

醫(yī)院財務(wù)部門要以新制度實施為契機，對醫(yī)院財務(wù)管理制度進行及時修訂、補充和完善，更好地規(guī)范和約束財務(wù)會計核算和管理行為。應(yīng)根據(jù)新制度要求，更新會計核算原則和會計處理方法，梳理和改進會計核算流程，重構(gòu)醫(yī)院會計核算與財務(wù)管理體系，健全權(quán)責(zé)機制，確保財務(wù)信息的真實性、準(zhǔn)確性和可靠性。另外也要將成本核算、成本分析與控制納入醫(yī)院會計制度新體系，不斷強化醫(yī)院的成本核算和成本分析控制，為科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率提供更充分的依據(jù)。

（三）健全內(nèi)部控制制度，強化風(fēng)險管控能力

首先醫(yī)院要嚴(yán)格按照國家的相關(guān)規(guī)定建立健全財務(wù)風(fēng)險管控制度。目前我國正處于醫(yī)改的關(guān)鍵時期，在藥品改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)院要及時根據(jù)可能出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險等執(zhí)行嚴(yán)格的管控制度，并且將制度落實到具體的崗位，增強財務(wù)風(fēng)險管控制度的實效性；其次將內(nèi)部控制制度融入到醫(yī)院財務(wù)管理的全過程，建立事前、事中以及事后相融合的監(jiān)管體系，見監(jiān)管關(guān)口前移，提高財務(wù)工作人員的風(fēng)險管控意識。例如我院建立了多科室的聯(lián)動監(jiān)管機制，切實提高了醫(yī)院各個部門的工作積極性。

（四）加強對財務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)

基于新會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理工作所產(chǎn)生的影響，醫(yī)院要高度重視，加強對財務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)：首先醫(yī)院要定期組織財務(wù)人員進行學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)能力。例如單位要針對新會計制度對工作人員的具體要求，組織高校優(yōu)秀的會計專業(yè)教師深入到單位內(nèi)部開展教育培訓(xùn)，并且就實際問題進行詳細(xì)的講解，以此提高工作人員的業(yè)務(wù)處理能力；其次作為財務(wù)工作人員也要加強自我學(xué)習(xí)，積極學(xué)習(xí)各種會計知識，以此滿足會計工作；最后要提高會計人員的綜合素質(zhì)，樹立廉政意識和風(fēng)險意識，杜絕做出尤為法律法規(guī)的行為，規(guī)范自己的工作。

總之，在深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)院財務(wù)工作必須要適應(yīng)新會計制度的要求，以積極主動的姿態(tài)應(yīng)對新會計制度所帶來的諸多挑戰(zhàn)，以此有效的推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的健康發(fā)展，為社會提供高水平的醫(yī)療衛(wèi)生條件。

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