張 華

作者單位：114300 遼寧 鞍山，鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院皮膚性病科

土槿皮黃柏湯聯(lián)合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬的臨床療效研究

張 華

作者單位：114300 遼寧 鞍山，鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院皮膚性病科

目的 評(píng)價(jià)土槿皮黃柏湯聯(lián)合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬的臨床療效。方法 選擇2013年8月—2016年10月鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院收治的80例水皰型足癬患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組外用西藥特比萘芬乳膏；觀察組聯(lián)合使用土槿皮黃柏湯，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估，同時(shí)觀察停藥后兩組患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率(97.5%)高于對(duì)照組(80.0%)，且停藥后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 土槿皮黃柏湯聯(lián)合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬療效確切，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

水皰型足癬；土槿皮黃柏湯；鹽酸特比萘芬乳膏；臨床療效

水皰型足癬是臨床比較常見的一種由致病性絲狀真菌感染引起的足部皮膚癬病，具有傳染傾向，主要表現(xiàn)為足趾或足緣出現(xiàn)水皰，水皰邊界清楚皰壁脫屑，一年四季均可發(fā)病，尤以夏季多發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響[1]。目前足癬的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，臨床多采用水楊酸酊劑治療，但是治療周期長(zhǎng)、療效欠佳，為尋找一種更加科學(xué)合理的治療方案，本研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分為兩組，分別采用不同方案治療，觀察臨床療效，為水皰型足癬臨床治療提供用藥依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2016年10月我院皮膚性病科收治的水皰型足癬患者80例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男23例、女17例；年齡20～65歲，平均(38.90±3.22)歲；病程4個(gè)月～12年，平均(6.38±1.05)年；對(duì)照組男25例、女15例；年齡22～67歲，平均(37.12±3.47)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5.87±1.20)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象入院后均經(jīng)體格檢查及真菌鏡檢，符合《皮膚性病學(xué)》和《中醫(yī)外科學(xué)》中水皰型足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)；②足部皮膚干燥、足趾或足緣出現(xiàn)水皰；③年齡≥18歲；④入組前1個(gè)月內(nèi)未接受過抗真菌治療；⑤資料信息完整且自愿簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有特比萘芬過敏史；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤；④有嚴(yán)重精神障礙無法配合研究，⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 治療方法 對(duì)照組外用西藥特比萘芬乳膏(蘭美抒)，清潔患處皮膚，取適量涂抹在患處及周圍皮膚處輕揉片刻，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用土槿皮黃柏湯(土槿皮20 g，白癬皮25 g，蛇床子、黃柏、茵陳、地膚子各30 g，丁香10 g)，取該方劑加涼水2 000 mL浸泡，1 h后文火煎煮，濾去藥渣取藥汁浸泡雙足，30 min/次，1次/d。兩組治療期間均注意保持患處皮膚清潔衛(wèi)生，均以2周為1個(gè)療程。

表1 中醫(yī)病癥積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前與療程結(jié)束后第30天根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)水皰皮損面積、脫屑程度、瘙癢程度進(jìn)行積分評(píng)價(jià)[2](積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體見表1)，計(jì)算療效指數(shù)Q，Q=[(治療前積分-治療后積分)/治療后積分]×100.0%。痊愈：Q＞90%，至少連續(xù)3次真菌鏡檢(3次真菌鏡檢時(shí)間分別為療程結(jié)束后第30天、第45天、第60天)為陰性。顯效：70%＜Q≤90%，真菌鏡檢為陰性。有效：30%＜Q≤70%，真菌鏡檢為陰性。無效：Q≤30%，真菌鏡檢為陽性。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組停藥后復(fù)發(fā)率對(duì)比 治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例。觀察組復(fù)發(fā)率2.5%低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上將手足癬分為角化型、水皰型、丘疹鱗型等類型，不同類型既可單獨(dú)出現(xiàn)也可混合出現(xiàn)，均具有明顯傳染傾向，足癬較手癬更為常見[3]。水皰型足癬的典型癥狀是足趾、足緣出現(xiàn)米粒大小黃色膿皰，分散或成群分布，可相互融合形成多房性水皰。目前臨床針對(duì)本癥多采用外用唑類或丙烯胺類藥物治療，病情反復(fù)無法徹底根除。足癬在我國各地均有發(fā)生，雖然治療方法較多，但是治愈后復(fù)發(fā)率較高，患者對(duì)療效滿意度普遍不高[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并沒有水皰型足癬的確切病名，其癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)“田螺皰”類似，見于《醫(yī)宗金鑒》：“初生如豆粒，黃皰悶脹，硬疼不能著地，連生數(shù)皰......”。中醫(yī)認(rèn)為真菌感染性皮膚疾病的病機(jī)為濕、熱、蟲三邪，人體五臟所主不同，腎主腳，腎虛就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕攻陷腳膝，生成腳氣后氣血壅滯，皮膚表面濕毒聚集不得宣通就會(huì)生瘡，出現(xiàn)黃水腫痛，經(jīng)久都無法消散[5]。

水皰型足癬患足有潮濕易汗的特點(diǎn)，單獨(dú)使用特比萘芬乳膏無法在潮濕環(huán)境下保證藥物深入內(nèi)里發(fā)揮抗真菌效果，因此單獨(dú)使用該藥物癥狀不易改善。對(duì)于疾病的治療中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體和辨證論治。土槿皮黃柏湯中藥外洗方劑由土槿皮、白癬皮、蛇床子等中藥組成，具有調(diào)節(jié)皮膚機(jī)理的作用，能夠抑制真菌生存和繁殖。現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明不少中草藥成分具有抗真菌作用[6]。方劑中的土槿皮具有清熱、殺蟲、止癢的作用[7]，對(duì)我國常見的紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌等致病菌具有明顯抑制作用；白癬皮具有清熱燥濕之功效；黃柏具有促血管生成的作用[8]，能夠有效對(duì)抗皮損和潰瘍，同時(shí)能夠消除炎癥反應(yīng)，對(duì)金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染有較好的抗炎作用。因此諸藥合用直接浸泡患足不僅能夠抑制皮膚癬菌生長(zhǎng)，改變其繁殖環(huán)境，而且能夠發(fā)揮殺菌抑菌作用，促使足癬盡快愈合。使用中藥泡足可以改善患足皮膚溫度、濕度和酸堿度，抑制真菌生長(zhǎng)，同時(shí)外用特比萘芬乳膏能夠進(jìn)一步提高藥物吸收效果，真正起到殺滅真菌的作用。

本研究嘗試對(duì)水皰型足癬患者采用抗真菌中藥方劑土槿皮黃柏湯聯(lián)合外用西藥特比萘芬乳膏治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述，土槿皮黃柏湯泡足聯(lián)合特比萘芬乳膏外用治療水皰型足癬療效確切，復(fù)發(fā)率低，具有良好的治療和應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

[1] 張力．特比萘芬片與特比萘芬乳膏治療皮膚癬菌病的療效對(duì)比[J]．中國藥業(yè)，2013，22(9)：69-70．

[2] 胡瑾瑾．土槿皮黃柏湯聯(lián)合特比萘芬乳膏治療水皰型足癬臨床效果觀察[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2016．

[3] 繆紅梅，譚城．足癬繼發(fā)下肢丹毒患者皮炎洗劑足浴聯(lián)合青敷膏外敷的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(9)：63-64．

[4] 張靜，蔡文瑩，肖星，等．1%盧立康唑乳膏治療足癬的療效和安全性評(píng)價(jià)[J]．中國真菌學(xué)雜志，2016，11(1)：48-50．

[5] 符美華，李岷，李若瑜，等．不同療程1%盧立康唑乳膏治療足癬的多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J]．中華皮膚科雜志，2014，47(7)：453-456．

[6] 舒暢．鹽酸特比萘芬乳膏治療面部脂溢性皮炎的臨床療效觀察[J]．實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9(3)：183-185．

[7] 李麗．鹽酸特比萘芬乳膏配伍復(fù)方土槿皮酊溶液治療甲真菌感染22例[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(2)：229-230．

[8] 姜紅伶．中西醫(yī)結(jié)合治療趾間糜爛型足癬臨床研究[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(8)：1041-1042．

Treatment of Blistered Tinea Pedis with Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron Combined with Terbinaf i ne Cream

ZHANG Hua
(Department of Dermatology and Venereology, People’s Hospital of Xiuyan County, Anshan 114300,Liaoning Province, China)

Objective To evaluate the clinical eff i cacy of decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream in the treatment of blistered tinea pedis. Methods Eighty patients diagnosed with blistered tinea pedis from August 2013 to October 2016 in People’s Hospital of Xiuyan County were randomly divided into control group and study group (n = 40). The control group was given terbinaf i ne cream and the study group was treated with decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream. After two courses of treatment, the therapeutic effect was evaluated in both of the groups. And the recurrent cases after withdrawal of medical treatment were recorded. Results The total effective rate (97.5%) in the study group was higher than that in the control group (80.0%), and the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group(P ＜0.05). Conclusion Decoction of cortex pseudolaricis and phellodendron combined with terbinaf i ne cream is effective in treating blistered tinea pedis and can reduce the recurrence rate. It is highly recommended in clinical practice.

Blistered Tinea Pedis; Decoction of Cortex Pseudolaricis and Phellodendron; Terbinafine Hydrochloride Cream; Clinical Eff i cacy

R75

A

1672-7185(2017)09-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.024

2017-05-26)