高春愉 黃春艷

作者單位：519000 廣東 珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

高春愉 黃春艷

作者單位：519000 廣東 珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院

目的 研究延伸護(hù)理模式在糖尿病合并肺結(jié)核患者中應(yīng)用的效果。方法 選取2015年4月—2016年10月中山大學(xué)第五醫(yī)院收治的58例糖尿病合并肺結(jié)核患者，將2015年4月—2016年1月入院實(shí)施一般院內(nèi)護(hù)理患者作為常規(guī)組(29例)；2016年2—10月入院在院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理患者作為觀察組(29例)。護(hù)理干預(yù)前后對兩組患者疾病自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者出院后生存質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者按時(shí)復(fù)查、按時(shí)按量服藥、自我監(jiān)測血糖、堅(jiān)持合理飲食等評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者病情自我管理能力等指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能等生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后返院復(fù)查時(shí)再次評(píng)分，觀察組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 科室為糖尿病合并肺結(jié)核患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，大部分患者出院后自護(hù)能力較好，出院后生存狀態(tài)較好。

延伸護(hù)理；糖尿病；肺結(jié)核；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

對于糖尿病合并肺結(jié)核患者而言，住院期間，護(hù)士全方位照護(hù)患者日常活動(dòng)，按時(shí)監(jiān)督患者服藥，提供全面疾病知識(shí)教育與生活指導(dǎo)，患者病情控制效果樂觀。患者出院后，對抗結(jié)核藥服用依從性較差，且藥物可能導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間斷服藥行為，影響療效。本研究對糖尿病合并肺結(jié)核患者提供延伸護(hù)理模式，結(jié)合臨床實(shí)際，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。延伸護(hù)理模式概念：護(hù)士為患者提供由院內(nèi)-家庭期間連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證患者得到無縫隙護(hù)理干預(yù)措施是其護(hù)理目標(biāo)，過程包括制定出院計(jì)劃、建立患者健康檔案、為患者提供出院后電話隨訪、家庭隨訪，保證患者在院外繼續(xù)接受科學(xué)健康指導(dǎo)[1]。護(hù)士在為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)過程中，可實(shí)時(shí)了解患者院外遵醫(yī)行為、疾病控制效果，給予健康教育，及時(shí)了解患者病情變化，通過心理疏導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)意識(shí)及治療依從性，有效控制出院后機(jī)體血糖水平，保證疾病治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年10月我院收治的58例糖尿病合并肺結(jié)核患者，所有患者經(jīng)痰涂片、X線、CT等檢查，確診為肺結(jié)核；患者入院后血糖監(jiān)測，并根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病[2]。將2015年4月—2016年1月收治的29例患者作為常規(guī)組，為患者提供一般院內(nèi)護(hù)理，其中男19例、女10例；年齡49～72歲，平均 (60.5±4.7)歲；糖尿病病程3～8年，平均(6.0±1.0)年。肺結(jié)核病理類型：原發(fā)性肺結(jié)核15例、繼發(fā)性肺結(jié)核14例。糖尿病類型：1型17例、2型12例。2016年2—10月收治的29例患者作為觀察組，在提供院內(nèi)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施院外延伸護(hù)理干預(yù)，其中男20例、女9例；年齡48～73歲，平均(61.2±4.8)歲；糖尿病病程2～9年，平均(6.3±1.0)年。肺結(jié)核病理類型：原發(fā)性肺結(jié)核16例、繼發(fā)性肺結(jié)核13例。糖尿病類型：1型18例、2型11例。兩組患者在一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均屬于肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期；均自愿接受本研究；患者符合家庭隨訪條件，所有患者本人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心肝腎等器官嚴(yán)重病變者；排除孤寡老人；排除妊娠婦女[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 提供一般護(hù)理服務(wù)，包括入院后肺結(jié)核及糖尿病知識(shí)宣教，為患者解釋疾病各項(xiàng)檢查意義、病情現(xiàn)狀，提高患者對疾病認(rèn)知水平，為患者介紹降糖藥物及抗結(jié)核藥物藥理知識(shí)，分析治療計(jì)劃，主動(dòng)關(guān)心患者，取得患者信任，雙方保持良好溝通。為結(jié)核病患者加強(qiáng)隔離干預(yù)，限制家屬探視，隔離病房，維護(hù)良好病室環(huán)境。監(jiān)督患者服藥，妥善處理患者使用過的醫(yī)療垃圾及衣物等，重點(diǎn)監(jiān)測患者體征變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，觀察是否存在潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑積極用藥，指導(dǎo)患者臥床休息，監(jiān)測血糖變化，提供對癥治療處理，做好出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)。①常規(guī)院內(nèi)護(hù)理流程同常規(guī)組，出院前日登記患者基本資料，建立出院健康檔案，登記患者家庭住址、聯(lián)系方式、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系方式等信息。評(píng)估患者院外家庭護(hù)理需求，制定延伸護(hù)理計(jì)劃，發(fā)放出院宣傳手冊與家庭服藥日記，告知家屬家庭疾病觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)，出院后定期與患者保持通話，加強(qiáng)健康教育，及時(shí)詢問患者家庭服藥依從性及病情變化情況，為患者提供健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)降糖藥物及抗結(jié)核藥物服藥原則，囑咐患者每日設(shè)定鬧鐘提醒服藥，避免漏服。②每周與患者保持一次通話，每半個(gè)月對患者家庭隨訪一次，護(hù)士指導(dǎo)患者每月返院復(fù)查一次，隨訪時(shí)查看患者家庭用藥日記記錄情況，了解其復(fù)查結(jié)果，針對患者家庭護(hù)理過程中出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提供針對性指導(dǎo)干預(yù)。③護(hù)士為患者提供一對一健康宣教方式，每周要求患者QQ在線視頻，為患者在線傳輸有關(guān)結(jié)核病知識(shí)、資料、視頻等，要求家屬陪同患者觀看、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，提高患者自護(hù)能力。護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)家庭血糖監(jiān)測的重要性與方法，要求家屬每日監(jiān)督患者服藥，家庭隨訪過程中，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)血糖自測方法，記錄血糖監(jiān)測值。④護(hù)士應(yīng)與患者家屬保持聯(lián)系，每個(gè)月在患者返院時(shí)召開健康知識(shí)講座，要求家屬陪伴患者共同參與，提高家屬協(xié)同護(hù)理能力，讓家屬主動(dòng)參與至院外護(hù)理活動(dòng)中，監(jiān)督患者樹立健康生活習(xí)慣與定時(shí)服藥意識(shí)。⑤加強(qiáng)出院飲食干預(yù)。護(hù)士為出院患者發(fā)放飲食宣傳手冊，強(qiáng)調(diào)疾病飲食原則為高纖維、適量蛋白質(zhì)、低脂飲食為主，向患者強(qiáng)調(diào)禁止食用高糖和膽固醇含量較高的食物，指導(dǎo)患者多食用綠色蔬菜，適當(dāng)食用瘦肉、魚蝦等，減少辛辣刺激性食物的攝入，戒煙限酒，樹立合理三餐飲食觀念。⑥護(hù)士為患者提供出院隨訪護(hù)理干預(yù)及院外健康教育措施；護(hù)士為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)每周保持2～3次適量運(yùn)動(dòng)的必要性，囑家屬全程陪同，隨時(shí)攜帶藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 科室自制病情自我管理評(píng)分表，入院時(shí)及出院后3個(gè)月患者返院復(fù)查時(shí)評(píng)定，包括按時(shí)復(fù)查、按時(shí)按量服藥、自我監(jiān)測血糖、堅(jiān)持合理飲食等，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示患者院外遵醫(yī)行為較好，此表格接受克朗巴赫系數(shù)檢測，得出結(jié)果為0.833，各項(xiàng)克朗巴赫系數(shù)為0.758～0.842，調(diào)查結(jié)果可信，能較敏感地反映患者病情自我管理能力[4]。采用國際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36)分別于入院時(shí)、出院后3個(gè)月返院復(fù)查時(shí)發(fā)放表格評(píng)分，由患者自行填表，護(hù)士當(dāng)場回收并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，表格內(nèi)容包括精神健康、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能等，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，得分較高者表示生存質(zhì)量較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者干預(yù)前后病情自我管理能力評(píng)價(jià)(分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分(分)

2 結(jié)果

2.1 出院后病情自我管理能力評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者病情管理能力各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組患者病情自我管理能力等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 出院后生存質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后返院復(fù)查時(shí)再次評(píng)分，常規(guī)組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病患病后機(jī)體自身代謝紊亂、機(jī)體免疫力較差，導(dǎo)致感染肺結(jié)核疾病可能性較大，而合并肺結(jié)核疾病后，影響降糖藥物對疾病的控制效果，從而加重病情[5]，患者病情變化快，存在繼續(xù)惡化可能，治療復(fù)雜，對臨床護(hù)理工作提出較高要求。

本研究為患者提供延伸護(hù)理，此種護(hù)理模式是指為患者做好院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提供出院后家庭延伸護(hù)理服務(wù)，通過提供延伸護(hù)理，護(hù)士可詳細(xì)了解患者家庭按時(shí)復(fù)查、按時(shí)服藥、病情控制效果等，并根據(jù)上述因素對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，提高患者病情自我管理能力、疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)遵醫(yī)意識(shí)[6]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者按時(shí)復(fù)查、按時(shí)按量服藥、自我監(jiān)測血糖、堅(jiān)持合理飲食等評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組患者病情自我管理能力等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示延伸護(hù)理干預(yù)措施可提高患者疾病自護(hù)能力，護(hù)士通過制定護(hù)理計(jì)劃，借助電話、微信隨訪及家庭方式途徑，了解患者健康需求及服藥現(xiàn)狀，為患者提供多元化健康指導(dǎo)，護(hù)士加強(qiáng)與家屬交流，指導(dǎo)患者設(shè)置服藥鬧鐘，定時(shí)提醒每日按時(shí)服藥，由家屬監(jiān)督患者每日堅(jiān)持按時(shí)按量服藥。護(hù)士針對患者家庭護(hù)理需求及時(shí)提供針對性干預(yù)，強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食原則，護(hù)士通過家庭訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生活中潛在的影響疾病恢復(fù)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者保持適量運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力[7]，護(hù)士告知患者家庭飲食要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)飲食原則應(yīng)以低糖、低脂、高維生素、高纖維素為主，預(yù)防便秘；保證合理飲食，改善生活質(zhì)量。護(hù)士指導(dǎo)家屬與患者共同學(xué)習(xí)糖尿病、肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)，了解血糖控制的必要性，護(hù)士為家屬演示血糖監(jiān)測要點(diǎn)[8]，通過上述延伸護(hù)理措施，可有效提高患者自我照護(hù)能力。

對糖尿病合并肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者機(jī)體健康狀態(tài)、家庭功能、社會(huì)功能、日?；顒?dòng)等生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后返院復(fù)查時(shí)再次評(píng)分，常規(guī)組患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示常規(guī)組患者僅接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理服務(wù)，未實(shí)施院外延伸性護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者院外生存狀態(tài)一般，而觀察組患者生存狀態(tài)較好。護(hù)士通過為出院患者制定運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃，定期與患者保持電話和微信聯(lián)系，時(shí)常給予心理疏導(dǎo)，提供家庭隨訪干預(yù)，積極掌握患者家庭護(hù)理動(dòng)態(tài)及病情變化，護(hù)士聯(lián)合家屬為患者提供情感支持，家屬為患者營造溫馨舒適家庭療養(yǎng)環(huán)境，保證患者居住舒適度。護(hù)士為患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后遵醫(yī)囑服藥必要性，要求家屬監(jiān)督，及時(shí)復(fù)診。通過延伸護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者生存質(zhì)量[9]。

綜上所述，科室為糖尿病合并肺結(jié)核患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，大部分患者自護(hù)能力較好，可有效提高患者出院后生存質(zhì)量。

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Application of Extended Nursing Model in Diabetic Patients with Pulmonary Tuberculosis

GAO Chunyu, HUANG Chunyan
(The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Zhuhai 519000,Guangdong Province, China)

Objective To study the effect of extended nursing model on diabetic patients with pulmonary tuberculosis. Methods 58 cases with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis from Apr. 2015 to Oct. 2016 in the Fifth Aff i liated Hospital of Sun Yat-Sen University were selected and divided into the control group (cases from Apr. 2015 to Jan. 2016) and the study group (cases from Feb. 2016 to Oct. 2016). Routine nursing was performed in the control group while extended nursing model combined with routine nursing was given in the study group. The ability of self-management was scored before and after the nursing intervention. The life quality of the patients after discharge from hospital was evaluated. Results Before intervention, there was no statistical difference between the two groups in the scores of timely reexamination, strict medication, self-monitoring of blood glucose, and proper diet(P＞0.05). After intervention, the score of patients’ ability of self-management in the study group was higher than that of the control group (P＜0.05). Before intervention, there was no statistical difference between the two groups in the scores of quality of life (QOL) including mental health, physiological function, energy and social function, etc. (P＞0.05).When the patients returned to the hospital for reexamination, their QOL was rescored. The score of the study group was higher than that of the control group. The difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The extended nursing care for the patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis can improve most patients’ ability of self-care and help them have better quality of life after discharge from hospital.

Extended Nursing Care; Diabetes; Pulmonary Tuberculosis; Compliance; Quality of Life

R473.5

A

1672-7185（2017）09-0056-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.021

2017-05-09)