王曉娟，蘇小凱，蔣素玲

妊娠期腎絞痛的治療及母兒結(jié)局分析

王曉娟，蘇小凱，蔣素玲

目的 探討妊娠期腎絞痛的治療方法和母兒結(jié)局。方法 回顧性分析2010年至2016年在鄭州市第二人民醫(yī)院就診的妊娠期腎絞痛72例，按治療方法不同將其分為內(nèi)科治療組和外科治療組，比較兩組妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 72例均順利經(jīng)過圍生期，母嬰均健康。69.44%的患者僅采取內(nèi)科保守治療即可，外科組在黏膜麻醉下經(jīng)膀胱鏡置入D-J管，術(shù)后腎絞痛緩解。內(nèi)科治療組胎膜早破的構(gòu)成比明顯高于外科治療組（χ2＝4.349，P＜0.05），內(nèi)科治療組泌尿系結(jié)石及急性腎盂腎炎的構(gòu)成比低于外科治療組（χ2＝4.396，5.506，均 P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期腎絞痛的內(nèi)科治療對多數(shù)患者是有效的，但保守治療期間胎膜早破的發(fā)生率高；合并輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎的妊娠期腎絞痛在內(nèi)科治療的同時多需要外科干預(yù)治療，D-J管置入術(shù)安全有效。

妊娠期；腎絞痛；圍產(chǎn)期；母嬰健康服務(wù)

Abstract：Objective To analyze the treatment methods and maternal-infant outcomes of renal colic during pregnancy. Methods From 2010 to 2016，a total of 72 pregnant women with renal colic were retrospectively analyzed in Zhengzhou Second People′s Hospital.Patients were divided into conservative treatment group and surgical treatment group to compare the complications and maternal-infant outcomes of two groups. Results All patients had gone through safely perinatal period and delivered healthy babies.69.44%patients were alleviated by conservative treatment.Under mucosal anesthesia the D-J tube was insert by cystoscopy in surgical treatment group，and the renal colic was alleviated after operation.The incidence of premature rupture of membrane in conservative treatment group was significantly higher than that in surgical treatment group（χ2＝4.349，P＜0.05）.The incidences of urinary calculus and acute pyelonephritis decreased significantly in conservative treatment group compared with surgical treatment group（χ2＝4.396，5.506，all P＜0.05）. Conclusion Conservative treatment was effective for most patients with renal colic in pregnancy.The incidence of premature rupture of membrane had increased during conservative treatment period.The patients complicated with ureteral calculus and acute pyelonephritis mostly were required conservative treatment and surgical treatment，and the placement of D-J stent was safe and effective.

Key words：pregnancy；renal colic；perinatal care；maternal-infant health services

腎絞痛是由于上尿路梗阻致腎內(nèi)壓升高及輸尿管平滑肌痙攣所致，妊娠期腎絞痛是一種特殊類型的腎絞痛，起病急、疼痛劇烈，可誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，如合并感染可增加胎膜早破、胎盤早剝的發(fā)生率，危及圍產(chǎn)期母兒安全［1-2］。目前妊娠期腎絞痛處理起來較為棘手［3］。為探討安全有效的妊娠期腎絞痛治療，提高圍產(chǎn)期母兒安全，現(xiàn)將72例妊娠期腎絞痛分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 鄭州市第二人民醫(yī)院2010年至2016年產(chǎn)科收治的妊娠期腎絞痛患者72例，年齡23～35（27.7±3.8）歲。發(fā)病時孕周 11～35（24±6.2）周。分娩孕周 35～41（38±2.1）周。經(jīng)超聲檢查確診為泌尿系結(jié)石39例。所有病例均伴有不同程度的中、重度腎積水并輸尿管擴(kuò)張，其中內(nèi)科治療組中度腎積水32例（64.00%），重度腎積水 18例（36.00%）；外 科 治 療 組 中 度 腎 積 水 16例（72.73%），重度腎積水 6例（27.27%）。臨床表現(xiàn)為典型絞痛癥狀，間歇性腰腹部疼痛，放射至下腹部，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。所有患者均為單胎，此次妊娠均無前置胎盤、胎位異常、產(chǎn)道異常，均無剖宮產(chǎn)史及子宮肌瘤剝除病史，既往無糖尿病、高血壓、心臟病及肝、腎疾病。

1.2 治療方法 所有患者確診后首先采用黃體酮20 mg肌肉注射，并發(fā)子宮不規(guī)則收縮及陰道流血者，同時靜脈給予硫酸鎂治療，并增加液體補(bǔ)給量。合并尿路感染時首選青霉素或三代頭孢菌素治療。22例內(nèi)科保守治療無效后加用外科治療（外科治療組），由泌尿外科醫(yī)師在黏膜麻醉下經(jīng)膀胱鏡置入D-J管，術(shù)后腎絞痛緩解，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，定期更換D-J管。采用回顧性分析比較內(nèi)科治療組（50例）和外科治療組（22例）的母兒并發(fā)癥及結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 50例單純內(nèi)科治療患者，經(jīng)治療后腎絞痛緩解或消失，17例仍有反復(fù)腎絞痛，但較前明顯減輕，應(yīng)用解痙藥物可緩解；22例內(nèi)科保守治療無效后（14例因反復(fù)發(fā)作腎絞痛，且超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水進(jìn)行性加重，3例頑固性腎絞痛，4例合并泌尿系感染且持續(xù)發(fā)熱，保守治療無效，1例保守治療后疼痛消失但腎積水加重）行膀胱鏡下D-J管置入術(shù)后，腎絞痛緩解，4例急性腎盂腎炎患者置入D-J管，充分內(nèi)引流后感染得到有效控制。所有患者術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，新生兒均健康。產(chǎn)后2個月復(fù)查B超，患側(cè)腎積水明顯減輕或消失。

2.2 孕產(chǎn)婦一般情況比較 兩組患者的年齡、發(fā)病孕周、分娩孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組未定期產(chǎn)檢、流產(chǎn)史構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.3 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較及母兒結(jié)局 妊娠期腎絞痛致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥依次為胎膜早破（22.22%）、急性腎盂腎炎（18.06%）、早產(chǎn)（9.72%）。54.17%（39／72）合并有泌尿系結(jié)石，兩組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。內(nèi)科治療組胎膜早破（30.00%，23／50）的構(gòu)成比明顯高于外科治療組（4.55%，1／22）（P＜0.05），外科治療組中，泌尿系結(jié)石及急性腎盂腎炎的構(gòu)成比高于內(nèi)科治療組，見表2。內(nèi)科治療組新生兒阿普加評分1 min平均（8.8±0.4）分，5 min平均（9.5±0.3）分，外科治療組新生兒阿普加評分 1 min平均（8.5±0.3）分，5 min平均（9.3±0.4）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較 例（%）

表2 72例妊娠期腎絞痛患者母兒結(jié)局 例（%）

3 討論

腎絞痛是泌尿外科常見的急癥，多見于由結(jié)石引起的上尿路急性梗阻［4］，雖然腎結(jié)石在孕婦中發(fā)病率不高，但卻是孕期腹痛最常見的非產(chǎn)科原因［5］。妊娠期腎絞痛發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能是生理性腎積水，輸尿管結(jié)石排出過程中所引起的上尿路梗阻以及上尿路感染，也可見于輸尿管平滑肌蠕動減緩、代謝廢物及脫落組織等一過性通過延遲造成腎內(nèi)壓升高及輸尿管平滑肌痙攣［1］。

妊娠期腎絞痛是妊娠中晚期常見的合并癥，可表現(xiàn)為腰腹部疼痛伴消化道癥狀，反復(fù)發(fā)作的腎絞痛容易引起孕婦宮縮、胎膜早破，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，需要及時診斷并進(jìn)行有效的治療緩解腎絞痛，關(guān)鍵是確保孕婦能夠順利度過妊娠期，最大限度減少對母兒的不利影響。B超是妊娠期腎絞痛的首選檢查［6］，本組資料中54.17%的腎絞痛 B超發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。

妊娠期泌尿系結(jié)石形成的風(fēng)險增加，而大多數(shù)泌尿系結(jié)石在孕中晚期出現(xiàn)腎絞痛等臨床癥狀。孕期增大的子宮壓迫輸尿管中下段，以及孕酮使輸尿管平滑肌蠕動減弱，90%的孕婦可有生理性腎積水，最早可在孕6周開始出現(xiàn)［7］，腎盂擴(kuò)張2 cm以內(nèi)在孕期仍認(rèn)為正常。生理性腎積水右側(cè)常更明顯，這可能與子宮右旋壓迫以及左側(cè)乙狀結(jié)腸充氣保護(hù)相關(guān)。妊娠期生理性、功能性腎積水，分娩后可自行恢復(fù)，因此不需特殊處理，僅僅在妊娠期對出現(xiàn)臨床癥狀的患者采用對癥治療，達(dá)到順利妊娠至足月分娩的目的。

本組資料顯示，妊娠期腎絞痛致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥依次為胎膜早破、急性腎盂腎炎和早產(chǎn)。且單純內(nèi)科治療組胎膜早破的發(fā)生率明顯高于外科治療組，可能由于保守治療期間，腎積水持續(xù)存在，加之孕期易發(fā)生泌尿生殖系感染，使胎膜早破的發(fā)生率增加。妊娠期腎絞痛患者多存在尿路梗阻，加之大部分妊娠期患者有生理性糖尿，尿液中增加的氨基酸為病原菌繁殖提供了保障，易誘發(fā)感染，形成急性腎盂腎炎［8］，本組資料中急性腎盂腎炎患者 13例（18.06%）。而炎癥的存在又會加重腎絞痛，形成惡性循環(huán)，甚至可發(fā)生膿毒血癥，嚴(yán)重影響母胎安危。因此，如果臨床癥狀和檢驗結(jié)果提示感染存在，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，根據(jù)尿培養(yǎng)選擇有效抗生素，宜選用對胎兒影響較小的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等［9］。但由于患者多為急診就診，泌尿系感染多為大腸桿菌等革蘭氏陰性菌，臨床上可經(jīng)驗用藥，三代頭孢類抗生素。

本研究中妊娠期腎絞痛經(jīng)內(nèi)科治療癥狀緩解的占69.44%（50／72），但如內(nèi)科保守治療期間出現(xiàn)急性腎衰竭、腎積膿等并發(fā)癥或病情惡化，應(yīng)適時外科干預(yù)［3］，由于輸尿管鏡下碎石術(shù)有誘發(fā)宮縮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)的可能，且有輸尿管穿孔等并發(fā)癥［10］，因此盡量在膀胱鏡下導(dǎo)入D-J管。D-J管置入術(shù)可有效緩解頑固性腎絞痛，且和內(nèi)科治療組比較，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)的比例及新生兒阿普加評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，膀胱鏡下D-J管置入術(shù)并不增加母兒不良結(jié)局。

本組資料中4例合并泌尿系感染的妊娠期腎絞痛患者，經(jīng)單純內(nèi)科治療后仍持續(xù)發(fā)熱，腎積水進(jìn)行性加重，經(jīng)D-J管置入后充分引流，感染得到有效控制，腎絞痛緩解。4例均無早產(chǎn)及宮腔感染的發(fā)生，可見 D-J管置入術(shù)手術(shù)過程快，且安全有效，這與Zhang等［11］、Choi等［12］的報道相一致。

妊娠期腎絞痛可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，因此育齡期婦女應(yīng)積極孕前檢查，以發(fā)現(xiàn)無癥狀泌尿系結(jié)石或泌尿系畸形。對妊娠期腎絞痛，首選內(nèi)科保守治療，但是對于合并有感染、發(fā)熱、合并腎結(jié)石的患者，建議外科D-J管置入后充分引流，緩解腎絞痛。

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Treatment and Maternal-infant Outcomes of Pregnancy with Renal Colic

WANG Xiao-juan1，SU Xiao-kai2，JIANG Su-ling1
（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Second People′s Hospital，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Urology，Zhengzhou Second People′s Hospital，Zhengzhou 450000，China）

R714.25

B

1672-688X（2017）03-0201-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.012

2017-03-21

1.鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南鄭州450000

2.鄭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450000

王曉娟（1981—），女，河南開封人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科

臨床工作。