金 哲 黃秋華王 瓊

(1.廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復科, 廣西 南寧530031; 2.廣西自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣西 南寧530021; 3.廣西體育高等?？茖W校運醫(yī)系, 廣西 南寧 530012)

外力干預對急性腰肌損傷的影響

金 哲1黃秋華2王 瓊3

(1.廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復科, 廣西 南寧530031; 2.廣西自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣西 南寧530021; 3.廣西體育高等?？茖W校運醫(yī)系, 廣西 南寧 530012)

目的：觀察外力干預對急性腰肌損傷的影響。方法：對144例急性腰肌損傷部位進行外力干預，對比干預前后腰部的關(guān)節(jié)活動度和疼痛感的變化。結(jié)果：經(jīng)外力干預前后，急性腰肌損傷的關(guān)節(jié)活動度和疼痛感發(fā)生了顯著性改變。結(jié)論：通過對急性腰肌損傷部位實施外力干預技術(shù)，可以使腰肌損傷部位的活動度和疼痛感產(chǎn)生顯著性改變，為急性腰肌損傷的早期診斷提供路徑參考。

外力；干預；急性；腰肌損傷；影響

1 對象和方法

1.1 2012年10月至2014年12月，收治急性腰部損傷病例144例。其中男性63例，女性81例，年齡20±2.83歲，身高171.13±5.79厘米，體重60.63±6.64公斤，病程4.77±2.45天（如表一）。以上病例均有腰部急性受傷史，通過臨床檢查方法和影像學診斷排除腰部骨性損傷和腰椎小關(guān)節(jié)錯位， 144個病例診斷為急性腰肌損傷[1]。1.2 外力干預操作方法

1.21 干預部位： 在腰肌損傷部位上用手法觸診按壓，按壓過程中腰肌出現(xiàn)疼痛（或酸痛）的局部或反應點（阿是穴），就是外力干預選擇的部位。

1.22 干預操作過程：首先，讓患者進行腰部的自主屈伸活動，用量角器記錄腰部的活動幅度（角度）。然后，手法觸診確定損傷腰肌的痛點（就是干預部位），對干預部位施加與腰肌縱向相垂直的外力。之后，在持續(xù)施加的外力干預下，讓患者重復之前的腰部自主屈伸動作，再次測量記錄腰部的活動幅度（角度）。

1.23 干預力度：按壓的力度應不引起腰部的疼痛感為合適，同時干預的力度可以隨著腰部活動時角度的變化而調(diào)整輕重。

1.3 測量指標和方法

以個人感受作為依據(jù)，采用VRS疼痛分級法評估干預前后損傷部位疼痛感覺的變化，0級為無痛感，Ⅰ級以上為有疼痛感，Ⅳ級為最痛。使用上海三葳公司生產(chǎn)的GS-105型關(guān)節(jié)量角器，以髂前上棘作為量角器的中心點，以腿部作為量角器的一邊，以垂直站立位為初始測量零度角，測量腰部屈伸到疼痛感Ⅳ級時的角度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學處理，測試數(shù)據(jù)以平均差±標準差（m±sd）表示，干預前后進行t檢驗分析。顯著性水平P＜0.05，非常顯著性水平 P＜0.01。

表1 病例基本信息

2 結(jié)果

2.1 外力干預前后，腰部屈伸的相應關(guān)節(jié)活動度會發(fā)生顯著性改變（如表2）。無外力干預情況下，腰部屈伸的相應關(guān)節(jié)活動角度為 36.67±13.18°，施加外力干預后，腰部屈伸的相應關(guān)節(jié)活動角度增加到 72.08±15.97°。外力干預實施前后，腰部屈伸的相應關(guān)節(jié)活動角度發(fā)生明顯改變，腰部活動范圍增加了35.42±9.33°。經(jīng)卡方檢驗，在外力干預前后腰部屈伸的關(guān)節(jié)活動角度差異明顯（P＜0.01)，具有統(tǒng)計學意義。

表2 外力干預前后的關(guān)節(jié)活動度變化

其中，男性對象的相應關(guān)節(jié)活動角度改變?yōu)?36.90±7.33°，女性對象的相應關(guān)節(jié)活動角度改變?yōu)?35.26±10.68°，兩組間無明顯差異（P＞0.05）。（如表3）

表3 男女外力干預前后的關(guān)節(jié)活動度變化（°）

2.2 在外力干預前，患者進行腰部的自主屈伸活動時出現(xiàn)患部疼痛的比例為 100%。外力干預情況下，患者達到同樣的屈伸角度時有141例的疼痛明顯緩解，3例疼痛緩解不明確，疼痛緩解有效率為97.91%（如表四）。

表4 外力干預前后的疼痛感變化

3 分析與討論

3.1 通過實施外力干預，144例急性腰肌損傷的腰部相應關(guān)節(jié)活動角度發(fā)生顯著性改變（P＜0.01）。分析原因是通過對腰部的痛點施加外部壓力，減輕腰肌受傷部位的受力，使原本因為疼痛而無法正常屈伸的肌肉、關(guān)節(jié)恢復基本正常的力矩和活動度[2]。也間接地說明了外力干預的腰部位置就是損傷的部位。

3.2 在外力干預的狀態(tài)下，患者腰部完成同樣屈伸角度活動時出現(xiàn)了97.91%疼痛感減輕的情況，具有顯著性差異（P＜0.01）。這是因為腰肌發(fā)生了損傷，腰部的屈伸活動就會引發(fā)腰肌的牽張發(fā)射，產(chǎn)生疼痛感。如果肌肉斷裂部位受力減輕，則疼痛感就會相應減輕[3,4,5]。

3.3 研究結(jié)果表明：在受傷的5-7天內(nèi)進行運動康復可以達到肌肉力量快速恢復的目的[6，7，8]。腰肌損傷后盡早恢復功能訓練，不但可以防止腰肌損傷后延遲治療導致的肌肉萎縮和 肌力的下降[9]，而且減輕停止腰肌運動帶來的生理和病理反應[10]。因此，快速、準確的臨床診斷就成為腰肌損傷治療的關(guān)鍵。通過對損傷部位施加外力，使腰部關(guān)節(jié)活動度和疼痛感發(fā)生明顯變化，為腰肌損傷的快速診斷提供路徑參考。

4 小結(jié)

通過對急性腰肌損傷部位實施外力干預，可以使腰肌損傷部位的活動度和疼痛感產(chǎn)生顯著性改變，為急性腰肌損傷的早期診斷提供路徑參考。

[1]張曉剛，李成山.急性腰扭傷的診治現(xiàn)狀.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20：67-69.

[2]張勝年.從生物力學角度認識骨骼肌損傷和修復.體育科研,2010,31：14-15.

[3]盧鼎厚.肌肉損傷與肌肉生理.運動人體科學,2014,4：67-71.

[4]鄭海燕,張文光.運動性骨骼肌損傷的實驗研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(21)：2842-2845.

[5]劉強,趙相軒,潘詩農(nóng)等.骨骼肌細胞損傷致延遲性肌肉酸痛：如何有效提高損傷肌肉恢復的速度和質(zhì)量.中國組織工程研究,2014,18：6189-6193.

[6]于新凱,晁唯偉,左群等.運動性骨骼肌損傷超微結(jié)構(gòu)變化的研究進展.解剖科學進展,2013(19)：298-302.

[7]衛(wèi)宏圖，陳世益.骨骼肌損傷的治療研究進展.中國運動醫(yī)學雜志,2004(23)：572-576.

[8]崔金玲.運動引起的骨骼肌超微結(jié)構(gòu)損傷的評定及恢復.體育科技文獻通報,2014(22)：126-128.

[9]Zina Trost, Christopher R, James S. Pain-related fear and avoidance of physical exertion following delayed-onset muscle soreness. PAIN.2011(152)：1540-1547.

[10].吉力立.骨骼肌對運動和止動的生理和病理反應.2013年中國生理學會運動生理學專業(yè)委員會會議暨“運動與健康”學術(shù)研討會論文摘要匯編.2011,8：5656

Effect of External Intervention on Acute Lumbar Muscle Injury

JIN Zhe

(Guangxi sports trauma hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

金哲（1970-），廣西南寧人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學。