陳小青 陳小寧

江西省婦幼保健院(南昌，330006)

人工流產(chǎn)術(shù)前避孕咨詢服務(wù)的效果觀察

陳小青 陳小寧

江西省婦幼保健院(南昌，330006)

我國(guó)每年人工流產(chǎn)人群中約有1/3為重復(fù)人工流產(chǎn)[1]。 避孕意識(shí)缺乏、避孕方法選擇不當(dāng)是導(dǎo)致非意愿妊娠和重復(fù)人工流產(chǎn)的主要原因[2]。筆者觀察人工流產(chǎn)術(shù)前對(duì)流產(chǎn)婦女及其家屬進(jìn)行避孕咨詢服務(wù)的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2014年11-12月因非意愿妊娠來(lái)本院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女200例為觀察對(duì)象。對(duì)象年齡18～40歲，孕周6～10周，有人工流產(chǎn)史117例(58.5%)，有生育史116例(58.0%)，均無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證及精神類疾病等。200例非意愿妊娠中150例(75.0%)為避孕失敗，50例(25.0%)為未采取避孕措施；使用復(fù)方口服避孕藥(COC)和宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)等3例(1.5%)，使用避孕套避孕29例(14.5%)，118例(59.0%)使用其它避孕方法。

1.2方法

1.2.1術(shù)前咨詢服務(wù)除通過(guò)侯診大廳的墻面展板、宣教視頻等向觀察對(duì)象及其家屬提供人工流產(chǎn)及避孕的基本知識(shí)外，于固定時(shí)間由人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛(ài)(PAC)咨詢員對(duì)人工流產(chǎn)婦女及家屬進(jìn)行集體宣教，重點(diǎn)講解人工流產(chǎn)的危害及各種避孕方法的優(yōu)=228,height=11,dpi=110" alt="復(fù)雜單元:CD" />

缺點(diǎn)。術(shù)前通過(guò)一對(duì)一的咨詢服務(wù)， 詳細(xì)介紹適合咨詢對(duì)象的避孕方法，由其知情選擇，盡可能立即落實(shí)高效、長(zhǎng)效避孕方法。

1.2.2隨訪術(shù)后1個(gè)月電話或返院隨訪，了解月經(jīng)和性生活恢復(fù)情況及避孕方法，對(duì)未落實(shí)避孕方法或未采取高效、長(zhǎng)效避孕方法的婦女再次宣傳避孕知識(shí)。術(shù)后3、6個(gè)月電話隨訪了解其避孕方法，并記錄有無(wú)再次意外妊娠情況，用百分率描述結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后性生活恢復(fù)及意外妊娠情況

200例人工流產(chǎn)婦女術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月完成隨訪的人數(shù)分別為185例(92.5%)、168例(84.0%)、148例(74.0%)，其中有性生活者分別為107例(57.8%)、155例(92.3%)、137例(92.6%)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的隨訪中無(wú)意外妊娠發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月的隨訪中，非意愿妊娠3例(2.0%)，其中1例為使用IUD意外妊娠，1例為使用IUD異位妊娠，1例為安全期避孕意外妊娠；計(jì)劃內(nèi)妊娠5例(3.4%)。

2.2術(shù)后避孕方法使用情況

經(jīng)術(shù)前避孕咨詢服務(wù)，人工流產(chǎn)后96.5%(193/200)的婦女選用效果較高的避孕方法。其中123例(61.5%)術(shù)后立即口服COC，24例(12.0%)術(shù)中放置含銅IUD，22例(11.0%)術(shù)中放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS)，另有24例(12.0%)選擇避孕套避孕。3次隨訪中，COC使用者中有12例有曾經(jīng)漏服；避孕套使用者中有13例未正確使用避孕套。術(shù)后6個(gè)月隨訪中，IUD使用者有2例分別因帶器妊娠、異位妊娠取出IUD，新增1例放置IUD，3例失訪；成功隨訪(5例失訪)IUS使用者中無(wú)一人取出。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)期避孕方法選擇及使用情況[例(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)是一種有創(chuàng)性宮腔操作，可能給手術(shù)婦女帶來(lái)大出血、子宮穿孔、感染等近期并發(fā)癥及慢性盆腔炎、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等遠(yuǎn)期危害[3]。有報(bào)道，避孕意識(shí)缺乏、避孕方法選擇不當(dāng)是導(dǎo)致我國(guó)婦女非意愿妊娠的主要原因[2]。本次研究結(jié)果表明，25%的人工流產(chǎn)婦女沒(méi)有避孕意識(shí)，59.0%婦女因選用了低效的避孕方法(安全期、體外排精)而導(dǎo)致避孕失敗。這主要是因?yàn)槲覈?guó)尚未全面開(kāi)展規(guī)范的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAFP)，而我國(guó)的育齡期人群普遍缺乏科學(xué)避孕知識(shí)，獲取避孕信息的渠道主要為非醫(yī)學(xué)途徑。

PAC是一項(xiàng)目標(biāo)在于努力減少重復(fù)人工流產(chǎn)機(jī)會(huì)的綜合服務(wù)[4]。在我國(guó)， PAFP是PAC服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程是通過(guò)一對(duì)一咨詢和集體宣教，向前來(lái)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)落實(shí)有效的避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，通過(guò)術(shù)前對(duì)人工流產(chǎn)婦女及家屬進(jìn)行集體宣教及一對(duì)一咨詢服務(wù)，使其充分了解到人工流產(chǎn)的危害及避孕的必要性，有84.5%婦女在人工流產(chǎn)后落實(shí)了放置IUD、IUS及COC高效避孕方法。說(shuō)明通過(guò)在人工流產(chǎn)前后這一敏感時(shí)期對(duì)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行避孕咨詢服務(wù)，可以增強(qiáng)其避孕意識(shí)，并能夠立即落實(shí)可靠的避孕方法。

術(shù)后3次隨訪的數(shù)據(jù)顯示，IUS和IUD的續(xù)用率最高，而COC的續(xù)用率明顯下降，到術(shù)后6個(gè)月，僅1例婦女選用COC避孕。這與目前我國(guó)婦女對(duì)COC的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)有關(guān)，包括擔(dān)心影響健康、影響今后的懷孕及胎兒發(fā)育，以及擔(dān)心體重增加等[5]。同時(shí)，因?yàn)镃OC需要按周期每天服藥，漏服的可能導(dǎo)致避孕失敗，也是婦女不能堅(jiān)持使用COC的重要原因。因此，IUS和IUD作為長(zhǎng)效避孕方法，是婦女最佳的避孕方法。隨訪數(shù)據(jù)中，IUD使用者1例意外妊娠，1例異位妊娠。相比較而言，IUS具有長(zhǎng)效、高效、可逆的優(yōu)點(diǎn)，是更理想的避孕方法。本文結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月避孕套的使用率高達(dá)57.4%，可能與避孕套副作用小、使用方便、價(jià)格便宜等有關(guān)。經(jīng)人工流產(chǎn)前咨詢服務(wù)，流產(chǎn)后多數(shù)婦女能夠選用避孕套或IUD等避孕方法避孕。

本文結(jié)果表明，在人工流產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行避孕咨詢服務(wù)，能提高流產(chǎn)婦女的避孕意識(shí)，選擇可靠的避孕方法，從而減少了重復(fù)人工流產(chǎn)帶給婦女的傷害。但可能在咨詢服務(wù)中，仍沒(méi)有打消婦女對(duì)使用COC的顧慮，COC的續(xù)用率很低。在今后的工作中，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化PAC的服務(wù)流程，提高咨詢服務(wù)能力，使流產(chǎn)后避孕咨詢服務(wù)能夠得到更好的效果。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:65-74.

[2] 吳尚純,邱紅燕.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,32(5):479-482.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373-375.

[4] Post-abortion Care Consortium. Essential elements of post-abortion care: an expanded and updated mode[R]. Post-abortion Care Consortium, 2002.

[5] 楊瑾,李丹,周汝琳,等.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)避孕措施的影響研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(2):211-214.

[責(zé)任編輯：張 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.023

2016-05-23

2016-07-20