卞桂萍 薛艷春

江蘇省靖江市人民醫(yī)院(214500)

妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響及分析

卞桂萍 薛艷春

江蘇省靖江市人民醫(yī)院(214500)

妊娠期糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥[1]。被認(rèn)為是2型糖尿病的早期階段，該病近期和遠(yuǎn)期的發(fā)生嚴(yán)重威脅母嬰健康。長(zhǎng)期追蹤報(bào)道顯示，患妊娠期糖尿病的婦女40%～50%遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)展為2型糖尿病[2]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，分析其母嬰結(jié)局及相關(guān)產(chǎn)科因素，為糖尿病的早期防治和有效干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年2～8月收治的85例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為觀察對(duì)象(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年妊娠期糖尿病國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內(nèi)分泌疾?。虎墼星?個(gè)月內(nèi)未曾服用過(guò)可能干擾糖脂代謝的藥物；④單胎妊娠；⑤無(wú)產(chǎn)道異常；⑥無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙；②人工授精者；③肝、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾?。虎茉星盎加刑悄虿?、高血壓。選取本院同期收治的正常孕婦50例為研究對(duì)象(對(duì)照組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)內(nèi)科疾病、妊娠期合并癥；②無(wú)產(chǎn)道異常；③無(wú)內(nèi)分泌疾??；④均為單胎妊娠；排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙；②人工授精者；③肝、腎、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病；④孕前患有糖尿病、高血壓。

1.2相關(guān)資料收集

1.2.1母親妊娠因素包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多(羊水量≥2000ml)、產(chǎn)后出血(產(chǎn)后24h出血量>500ml)、剖宮產(chǎn)、酮癥酸中毒、胎膜早破、感染。

1.2.2圍生兒結(jié)局包括巨大兒(新生兒體重≥4000g)、早產(chǎn)兒(孕28～37周)、胎兒宮內(nèi)窘迫、畸形胎、新生兒窒息(新生兒Apgar評(píng)分<8分)、死胎。

1.2.3妊娠期糖尿病各相關(guān)因素年齡、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI、產(chǎn)前體重指數(shù)[BMI=體重/身高2(kg/m2)]、孕期體重增重進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EXCEL8.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素秩和檢驗(yàn)，將單因素分析得出的顯著性變量帶入非條件logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素多元分析，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般情況及產(chǎn)科相關(guān)臨床指標(biāo)比較

納入研究觀察組產(chǎn)婦85例，年齡22～45歲。孕周32～40周；有20例有家族糖尿病史，占23.5%(20/85)。對(duì)照組產(chǎn)婦50例，年齡21～46歲，孕周35～41周；3例有家族糖尿病史，占6.0%(3/50)。觀察組的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)均高于對(duì)照組(P<0.05)。酮癥酸中毒、胎膜早破、感染等方面的發(fā)生率兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦胎兒及新生兒情況比較

觀察組巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)，畸形胎、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率兩組無(wú)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科相關(guān)臨床指標(biāo)比較[例(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦胎兒及新生兒情況比較[例(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦相關(guān)因素分析

觀察組的平均年齡大于對(duì)照組，孕次、流產(chǎn)次數(shù)以及孕前BMI、孕期體重增重均大于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)及體重增加情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠高危因素，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。本研究通過(guò)比較妊娠期糖尿病產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率較高。有研究報(bào)道[3]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)病率高于正常產(chǎn)婦3～5倍，尤其伴發(fā)腎血管病變時(shí)高血壓疾病的發(fā)生率高達(dá)50%以上[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦羊水中的含糖量增高，可刺激羊膜分泌增加，加之羊水和胎兒體液葡萄糖和鈉升高，形成羊水的高滲狀態(tài)。而且有研究報(bào)道[4]，胎兒高血糖的高滲透性利尿引起的胎尿增多也是羊水過(guò)多的原因[3]。產(chǎn)后出血主要由妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩巨大兒所致的子宮收縮乏力有關(guān),而且該類產(chǎn)婦分娩時(shí)易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，進(jìn)而增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的高剖宮產(chǎn)率一方面與血糖控制不好孕婦胎兒偏大，并發(fā)癥多且宮頸條件不成熟有關(guān)[8]；另一方面也與社會(huì)因素有關(guān)，大多數(shù)家庭對(duì)于有妊娠合并癥的產(chǎn)婦易傾向于剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率高。有研究報(bào)道[6]，妊娠期糖尿病巨大兒的發(fā)生率為25.4%，與本研究水平相當(dāng)。低血糖癥、窒息和宮內(nèi)感染是早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦還可能因其他并發(fā)癥而提前終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[3]。孕婦的高糖水平狀態(tài)可減少胎盤對(duì)胎兒血氧的供應(yīng)，引起宮內(nèi)缺氧，而且胎兒高胰島素具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及誘導(dǎo)釋放的作用，增加胎兒窘迫的發(fā)生率[7]。

通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病的產(chǎn)科危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、孕期體重增重是妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦除加強(qiáng)血糖控制以外，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇在適齡期生育，減少引產(chǎn)和流產(chǎn)次數(shù)，控制好孕期的體重。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦母嬰結(jié)局較差，孕期應(yīng)針對(duì)可能危險(xiǎn)因素給予產(chǎn)婦積極干預(yù)，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.011

2016-09-26

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