宋 楊 李 凱 王萍萍

青島市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)中心(266034)

術(shù)前人文訪視在初產(chǎn)擇期剖宮產(chǎn)孕婦護(hù)理中的應(yīng)用體會

宋 楊 李 凱 王萍萍

青島市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)中心(266034)

近年來剖宮產(chǎn)率仍居高不下與經(jīng)濟(jì)、社會、個體生理及心理等多種因素有關(guān)[1]。初產(chǎn)婦對妊娠、分娩相關(guān)知識認(rèn)知不足，擔(dān)心母嬰安全與否等易出現(xiàn)焦慮、抑郁相關(guān)不良情緒，可能影響剖宮產(chǎn)順利開展。同時手術(shù)本身會出現(xiàn)身體、心理方面應(yīng)激反應(yīng)，若孕婦術(shù)前情緒不穩(wěn)可能加重術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成不良妊娠結(jié)局[2-3]。為此術(shù)前訪視具有十分重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以患者為中心的人文關(guān)懷理念在臨床護(hù)理中得到普遍應(yīng)用，剖宮產(chǎn)術(shù)前訪視中靈活運(yùn)用多種手段一方面可幫助產(chǎn)婦緩解焦慮情緒，另一方面幫助產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)分娩相關(guān)知識，提高配合度，以促手術(shù)順利進(jìn)行。為此本文對初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前實施人文訪視的效果進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1觀察對象的選擇

抽取2015年1月-2016年1月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦210例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對照組各105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，擇期剖宮產(chǎn)；②單胎妊娠；③未伴妊娠合并癥或并發(fā)癥；④產(chǎn)婦及家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙、妊娠合并癥或并發(fā)癥；②先天性心臟病、胎兒畸形者；③精神異常、認(rèn)知障礙；④冠心病、高血壓傾向等產(chǎn)婦；⑤多胎妊娠。

1.2干預(yù)方法

對照組術(shù)前常規(guī)訪視，即術(shù)前一天下午4點(diǎn)由手術(shù)巡回護(hù)士對產(chǎn)婦訪視，了解產(chǎn)婦血壓、心率、心理等相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整；告知產(chǎn)婦分娩、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，包括手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)室環(huán)境介紹、麻醉介紹、手術(shù)相關(guān)注意事項等內(nèi)容，同時對產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦。觀察組術(shù)前給予人文訪視，以彩色漫畫宣傳為主線，畫冊包括手術(shù)室環(huán)境、麻醉操作、體位配合、胎兒出生后護(hù)理等多種內(nèi)容，并標(biāo)注產(chǎn)婦術(shù)前需配合完成的準(zhǔn)備工作，為一完整的故事彩色連環(huán)漫畫，首頁設(shè)定主題，如溫馨的三口之家；第2頁為女兒或兒子和母親的對話，涉及到出生來歷、剖宮產(chǎn)經(jīng)歷回顧等內(nèi)容；第3頁術(shù)前訪視，了解產(chǎn)婦情況的同時告知相關(guān)注意事項；其余頁數(shù)分別為手術(shù)當(dāng)日進(jìn)手術(shù)室、上手術(shù)床、麻醉、皮膚切開、新生兒分娩、剪臍、新生兒接觸母親等系列護(hù)理過程。訪視過程中態(tài)度和藹，鼓勵并引導(dǎo)孕產(chǎn)婦講出自己迫切想知道的問題，護(hù)士給予耐心、仔細(xì)的回答。訪視結(jié)束時利用MP3、電腦等播放舒緩音樂，幫助產(chǎn)婦消除焦慮癥狀，訪視時間不超過20min，以避免造成產(chǎn)婦疲勞。

1.3觀察指標(biāo)

①測定記錄兩組產(chǎn)婦訪視前、后(進(jìn)入手術(shù)室時)血壓、心率；②通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價兩組產(chǎn)婦訪視前、后焦慮情況，共14個項目，5級評分法，0分表示無，4分表示嚴(yán)重，總分≥14分判斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重；③觀察記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度(術(shù)后第1d通過自行設(shè)計的滿意度問卷評價)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組基本情況

觀察組產(chǎn)婦年齡28.3±2.0(21～36)歲，孕39.0±0.6(37～42)周；文化程度為大專及以上43例，高中或中專40例，初中22例；有明確剖宮產(chǎn)指征82例，無明確剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)23例。對照組產(chǎn)婦年齡28.5±2.1(19～35)歲，孕39.2±0.5(37～42)周；文化程度為大專及以上45例，高中或中專38例，初中22例；有明確剖宮產(chǎn)指征85例，無明確剖宮產(chǎn)指征、產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組產(chǎn)婦訪視前、后血壓和心率變化

訪視前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較無差異(P>0.05)；訪視后，兩組收縮壓、舒張壓及心率較訪視前均明顯上升(P<0.05)，且觀察組訪視后上述指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦訪視前、后各項觀察指標(biāo)比較

觀察組與對照組HAMA評分訪視前比較(22.4±4.1分、22.5±4.2分)無差異(P>0.05)，訪視后均明顯下降，且觀察組(15.0±4.5分)低于對照組(18.5±5.2分)(P<0.05)；平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量觀察組少于對照組,主觀舒適度及產(chǎn)后滿意率觀察組高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦訪視前后血壓、心率比較

*與同組訪視前比較#與對照組訪視后比較P<0.05

表2 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較

*與對照組比較P<0.05

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)指征擴(kuò)大及社會因素影響，選擇剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦增加，在社會因素中選擇剖宮產(chǎn)的主要因素為產(chǎn)婦害怕陰道分娩產(chǎn)生的疼痛，主動要求剖宮產(chǎn)[4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)為較強(qiáng)應(yīng)激源，易讓產(chǎn)婦出現(xiàn)害怕、緊張等不良情緒，最終可能導(dǎo)致產(chǎn)婦處于焦慮狀態(tài)。分析原因可能包括：①受產(chǎn)婦文化程度、認(rèn)知能力影響，對妊娠分娩、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識不了解，甚至存在錯誤觀念，過于擔(dān)心進(jìn)而易出現(xiàn)焦慮癥狀[5]；②術(shù)前產(chǎn)婦機(jī)體雌孕激素高水平會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量茶酚胺，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮情緒；③產(chǎn)婦心理在其焦慮狀態(tài)發(fā)生中起關(guān)鍵作用，產(chǎn)婦既希望胎兒出生，又害怕出現(xiàn)新生兒畸形等不良結(jié)局，同時剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉會產(chǎn)生疼痛、應(yīng)激反應(yīng)，擔(dān)心出現(xiàn)不良后果，進(jìn)而加重焦慮癥狀[6]；④剖宮產(chǎn)指征、社會因素等也是產(chǎn)婦焦慮的原因，同時家人過分重視、產(chǎn)婦恐懼都可能造成產(chǎn)婦心率加快、血壓升高，增加剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉風(fēng)險，不利于手術(shù)順利開展[7]。因此，不論是否有剖宮產(chǎn)指征，初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前多數(shù)會出現(xiàn)焦慮等不良情緒，加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前心理干預(yù)至關(guān)重要。

術(shù)前訪視作為手術(shù)護(hù)理中重要環(huán)節(jié)，在穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒方面有不可或缺的作用[8]。既往術(shù)前訪視以口頭講述為主，內(nèi)容簡單且時間短，加之部分巡回護(hù)士溝通交流能力有限，造成產(chǎn)婦及家屬對相關(guān)內(nèi)容理解不夠，訪視效果不佳。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展及人文護(hù)理理念的完善，人文訪視被提出并在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前訪視中應(yīng)用較多，通過漫畫方式對手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、體位配合等相關(guān)知識進(jìn)行告知，配以護(hù)士講解，具有雙向性、直觀性及互動性等特點(diǎn)，能更好的幫助產(chǎn)婦及家屬理解[9]，減輕因?qū)ζ蕦m產(chǎn)相關(guān)知識不了解引發(fā)的焦慮癥狀；同時鼓勵引導(dǎo)產(chǎn)婦提問，通過耐心回答讓產(chǎn)婦感受到人文關(guān)懷，不僅可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，還能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦滿意度。另外靈活運(yùn)用音樂療法、放松療法等消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦訪視后HAMA評分較訪視前均顯著下降，且觀察組下降幅度更加明顯，表明術(shù)前人文訪視能減輕產(chǎn)婦的焦慮癥狀，有效穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)前心率及血壓。通過心理疏導(dǎo)及健康宣教減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其焦慮情緒，利于主動配合手術(shù)相關(guān)工作，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.016

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