肖海雪

青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科(西寧，810001)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

間歇期管理在妊娠合并癥高危孕婦中的應(yīng)用效果

肖海雪

青海大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科(西寧，810001)

高危妊娠合并癥包括肥胖、代謝綜合征、慢性高血壓、糖尿病、冠心病等，是影響妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的重要因素[1]。但此類患者往往缺乏正規(guī)的產(chǎn)前保健，或是未能引起足夠重視，僅在家庭或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單管理，最終發(fā)展至妊娠合并高血壓、糖尿病等，甚至危及母嬰健康[2]。間歇期管理強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理間歇時(shí)期和院外延伸護(hù)理兩部分，充分體現(xiàn)護(hù)理的完整性，爭(zhēng)取給患者提供全方面、整體化專科護(hù)理服務(wù)[3-4]。本中心通過(guò)調(diào)查患者的生活作息規(guī)律，采用間歇期管理模式改善高危妊娠合并癥孕婦的妊娠結(jié)局，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2014年10月-2016年10入本院行產(chǎn)前檢查篩出的妊娠合并癥高危孕婦共110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次妊娠，無(wú)流產(chǎn)和引產(chǎn)史；②有明確的妊娠合并疾病，如妊娠合并高血壓、糖尿病、冠心病等；③有較好的依從性，配合完成護(hù)理管理，臨床資料完善，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有妊娠家族、精神疾病史；②中途退出研究，護(hù)理中斷等。采用隨機(jī)數(shù)字法根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各55例。

1.2護(hù)理方法

由同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成研究。①對(duì)照組：采用常規(guī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，如科學(xué)飲食和規(guī)律生活方式，定期進(jìn)行各時(shí)間段的產(chǎn)前檢查，調(diào)整心情。對(duì)需要住院強(qiáng)化調(diào)整的患者，于每日09:00-12:00、14:00-16:00進(jìn)行康復(fù)管理，如完成各項(xiàng)檢查，全面評(píng)估胎兒發(fā)育情況，可結(jié)合吸氧等治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心；對(duì)已進(jìn)展至妊娠合并疾病，如妊娠合并高血壓和糖尿病等根據(jù)病情進(jìn)行降壓、降蛋白、降血糖等治療。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)結(jié)合間歇期管理包括院內(nèi)護(hù)理空隙時(shí)期，即06:00-07:00、19:00-20:00，以及院外延伸護(hù)理。其中院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行正確的宣教，增加配合訓(xùn)練的信心和堅(jiān)持力；進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，緩解緊張和焦慮情緒，指導(dǎo)臥床休息和左側(cè)臥位，避光、避聲休息，保證充足睡眠；記錄三餐前2h和餐后1h的收縮壓、舒張壓、心率及血糖，指導(dǎo)高膳食纖維、低糖、低鹽飲食；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解患者存在的問(wèn)題并及時(shí)解決。院外延伸護(hù)理包括建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者病情，指導(dǎo)院外自測(cè)胎心率，記錄產(chǎn)婦血壓和血糖等指標(biāo)，對(duì)突發(fā)不適癥狀應(yīng)及時(shí)入院就診；建立聯(lián)系方式，通過(guò)電話、微信等方式及時(shí)了解患者情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的入院治療率、足月產(chǎn)和順產(chǎn)率，圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷方式，包括護(hù)理操作技能、護(hù)理態(tài)度、問(wèn)題解決和護(hù)理效果共4個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)1～5個(gè)等級(jí)，分別為十分滿意、較滿意、一般、不滿意和十分不滿意，得分越高護(hù)理滿意度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用例數(shù)或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般臨床資料

對(duì)照組年齡24.5±5.6(20～32)歲，妊娠26.7±4.8(20～34)周，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.2±2.5(21.5～23.6)kg/m2；高危因素中代謝綜合征21例(肥胖12例)，慢性高血壓病史23例，糖尿病史8例，冠心病史3 例。觀察組年齡24.3±5.4(18～34)歲，妊娠26.6±4.7(22～35)周，BMI 22.5±2.8(21.3～23.7)kg/m2；高危因素中肥胖13例，代謝綜合征7例，慢性高血壓病史22例，糖尿病史9例，冠心病史4 例。兩組基本臨床資料具有可比性(P>0.05)。

2.2兩組孕產(chǎn)婦足月產(chǎn)和順產(chǎn)情況比較

觀察組足月產(chǎn)和順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)；入院治療率兩組無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3兩組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組分娩情況比較[例(%)]

表2 圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

表3 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

康復(fù)間歇期管理是充分利用常規(guī)護(hù)理的空隙時(shí)期，對(duì)缺乏醫(yī)護(hù)正確指導(dǎo)和管理期間患者的生活狀態(tài)和心理情緒進(jìn)行管理，避免因護(hù)理的不連續(xù)導(dǎo)致治療效果的降低[5]。真空時(shí)期指除了常規(guī)固定時(shí)間的指導(dǎo)訓(xùn)練外，在病房?jī)?nèi)得到充足的飲食和休息后，仍有較多的剩余時(shí)間不能及時(shí)得到?？漆t(yī)師和護(hù)士的科學(xué)管理，以及院外無(wú)法得到及時(shí)的醫(yī)護(hù)監(jiān)督，而回歸患者自身的不良生活習(xí)慣[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，院外不良的生活方式往往是高危妊娠合并癥患者病情加重及不良妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[7]。在此期間，患者雖然可能得到院內(nèi)的良好醫(yī)護(hù)護(hù)理，病情明顯緩解；但妊娠是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，隨著胎兒的不斷發(fā)育成熟，對(duì)母體的影響也越大，并發(fā)癥也增多；如果不能繼續(xù)得到良好的護(hù)理，病情可能反復(fù)，甚至加重[8]。同時(shí)，即使在院內(nèi)，常規(guī)護(hù)理時(shí)間是上午和下午兩個(gè)時(shí)間段，而早晨和晚間患者通常精力較為充沛，但缺乏正確、有效的康復(fù)訓(xùn)練。目前臨床中已有部分研究，將康復(fù)間歇期管理理論應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，可明顯改善訓(xùn)練的持續(xù)性，從而縮短訓(xùn)練療程，改善生存預(yù)后[9]?？祻?fù)間歇期可利用疾病期間心理波動(dòng)，對(duì)消極情緒、煩躁、厭世等心理疾病進(jìn)行適度的心理疏導(dǎo)，從心理上使患者放松，重新燃起對(duì)生活的希望，樹(shù)立積極配合康復(fù)治療的信心，以平和心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)，敢于向醫(yī)護(hù)者傾訴、聽(tīng)取正確意見(jiàn)[10]。

通過(guò)本研究結(jié)果得出：采用院內(nèi)及護(hù)理間歇期管理的觀察組足月產(chǎn)和順產(chǎn)率明顯提高，圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低，護(hù)理滿意度明顯提高。提示，間歇期管理可提高護(hù)理質(zhì)量，改善高危妊娠合并癥孕婦的妊娠結(jié)局。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.010

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