柳金梅 蔡炳欣 馬瑞蘭 董 瑞 張文輝

1.甘肅省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 (蘭州， 730000)；2.甘肅省婦幼保健院

皮下埋植避孕劑用于緩解子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀的效果觀察

柳金梅1蔡炳欣2馬瑞蘭1董 瑞1張文輝1

1.甘肅省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所 (蘭州， 730000)；2.甘肅省婦幼保健院

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，約70%～80%的患者有不同程度的疼痛[1]。目前最主要的治療措施為手術(shù)，術(shù)后藥物(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，GnRH-a)輔助治療也發(fā)揮重要作用[2]。但是，手術(shù)有創(chuàng)傷，患者有顧慮，GnRH-a價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。利用孕激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究較多，療效肯定，作用機(jī)理明確。皮下埋植劑是一種含左炔諾孕酮的緩釋避孕系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織指出，其避孕安全性高，價(jià)格低廉，尤其適用于資源匱乏地區(qū)[3]。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，筆者觀察國(guó)產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1觀察對(duì)象

研究對(duì)象為甘肅省計(jì)劃生育科研所綜合門(mén)診部2015年3-9月符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[4]的子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，年齡18～40歲，盆腔包塊直徑在3～6cm。排除哺乳期、妊娠期及可疑妊娠者；近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物治療者；未確診的陰道異常出血者。所有接受皮下埋植治療者均簽署知情同意書(shū)。

1.2放置方法

在排除妊娠的任何時(shí)間，以月經(jīng)來(lái)潮1周內(nèi)放置最佳。按照常規(guī)操作方法放置國(guó)產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑(共2根，每根含左炔諾孕酮75mg，上海達(dá)華藥業(yè)有限公司)。觀察放置前和放置6個(gè)月后患者疼痛及月經(jīng)量。

1.3效果觀察

1.3.1疼痛評(píng)分用視覺(jué)模糊評(píng)分法(VAS)分別對(duì)痛經(jīng)、盆腔痛和性交痛的程度進(jìn)行評(píng)分。痛經(jīng)：繼發(fā)性、進(jìn)行性、周期性的下腹痛，常與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。盆腔痛：下腹、腰骶及盆腔中部疼痛。性交痛：性交時(shí)疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)前性交痛最明顯[4]。

1.3.2經(jīng)量評(píng)分采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法(PBAC)[5]記錄并計(jì)算月經(jīng)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較

放置皮下埋植劑后6個(gè)月，隨訪率100%，無(wú)人取出。治療6個(gè)月后與治療前比較，痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、PBAC經(jīng)量評(píng)分降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(分

*與治療前比較

2.2副作用發(fā)生情況

5例陰道點(diǎn)滴出血，經(jīng)解釋說(shuō)明后患者繼續(xù)使用皮下埋植避孕劑。

3 討論

本研究使用的國(guó)產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑，為人工合成的純?cè)屑に鼐忈尡茉邢到y(tǒng)，其作用機(jī)制相當(dāng)于單純?cè)屑に氐目诜蜃⑸浔茉兴嶽6]，主要作用于下丘腦和垂體，使月經(jīng)中期卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平降低或消失，抑制排卵和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，使其變薄，萎縮。本研究結(jié)果表明，放置皮下埋植劑可以顯著減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者的痛經(jīng)、盆腔痛和性交痛，減少月經(jīng)量。探究其機(jī)理可能是左炔諾孕酮有很強(qiáng)的孕激素活性，可能引起異位種植子宮內(nèi)膜的蛻膜化，變薄，萎縮，抑制異位的微小病灶和侵襲較深處組織的病灶生長(zhǎng)，從而減輕患者的疼痛，減少月經(jīng)量。同時(shí)，孕激素較強(qiáng)的抗炎作用，也能起到明顯減輕患者疼痛的作用，這可能也是皮下埋植避孕劑能夠緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛的原因之一。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)和藥物聯(lián)合治療是目前子宮內(nèi)膜異位癥的最佳治療方案[7]。 但手術(shù)治療只能祛除肉眼可辨認(rèn)的異位病灶，而微小病灶和深部組織處的病灶手術(shù)中不便切除。盆腔的嚴(yán)重粘連也影響病灶的徹底清除，殘存組織在卵巢激素的作用下會(huì)再次復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)外研究表明，手術(shù)治療5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[8]。且腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，手術(shù)費(fèi)用高，有創(chuàng)傷，GnRH-a價(jià)格昂貴，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。皮下埋植避孕劑價(jià)格低廉，放置時(shí)創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)單，換取方便。一次植入可以使用3～5年或更長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)濟(jì)又長(zhǎng)效。皮下埋植避孕劑對(duì)施術(shù)者技術(shù)要求較低，可合理使用有限的醫(yī)療資源，為拒絕手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者治療血量多及疼痛的提供有效方法。

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[責(zé)任編輯：張 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.013

甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)資助基金(GSWSKY-2014-45)

2017-01-09

2017-04-12