王玉玲

近年來(lái)二胎政策逐漸放開(kāi)，這些曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦又有機(jī)會(huì)生育二胎了。那么問(wèn)題來(lái)了：第二次懷孕后一定要再次剖宮產(chǎn)嗎？一次剖宮產(chǎn)需要次次剖宮產(chǎn)嗎？很多準(zhǔn)媽媽經(jīng)歷了第一次剖宮產(chǎn)，希望能夠陰道分娩，可以嗎？答案是：頭胎剖宮產(chǎn)第二胎不一定要剖宮產(chǎn)，也有可能順產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)后也可以進(jìn)行陰道分娩，英文縮寫(xiě)為VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。那什么情況下可以經(jīng)過(guò)陰道分娩，什么情況下必須再一次進(jìn)行剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)后陰道分娩有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這些問(wèn)題不僅困擾著曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽?zhuān)矅?yán)重困擾著產(chǎn)科醫(yī)生。剖宮產(chǎn)后陰道分娩時(shí)可能發(fā)生子宮破裂，這種嚴(yán)重危害母嬰生命的并發(fā)癥，照樣威脅著醫(yī)生和產(chǎn)婦，讓很多醫(yī)生和產(chǎn)婦放棄了嘗試?！耙淮纹蕦m產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”也是國(guó)外的醫(yī)生曾經(jīng)提出來(lái)的。

很多醫(yī)生不愿意被“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的魔咒束縛，大膽進(jìn)行了嘗試。子宮破裂當(dāng)然也不是假想敵，剖宮產(chǎn)后子宮破裂確實(shí)也會(huì)發(fā)生，但是概率并不高，已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)：一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。因此相對(duì)還是安全的，但是為了防止盲目地進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩，2010年美國(guó)就已經(jīng)發(fā)布了剖宮產(chǎn)后陰道分娩的臨床指南，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行決策。

頭胎剖宮產(chǎn)后陰道分娩要有一定的條件，如下的情況可以嘗試陰道分娩：

只做過(guò)一次剖宮產(chǎn)，而且是子宮下段橫切口。一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約1%-3%，但兩次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約為一次剖宮產(chǎn)者的5倍，風(fēng)險(xiǎn)極大地增高。近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)都是子宮下段橫切口。

胎兒體重低于4000克。

骨盆無(wú)狹窄。合適的胎兒體重和寬敞的產(chǎn)道是陰道分娩成功、順利的前提。

除剖宮產(chǎn)之外也不曾做過(guò)其他的子宮手術(shù)導(dǎo)致子宮存在其他瘢痕。

分娩醫(yī)院需要有醫(yī)生全程看護(hù)，緊急時(shí)刻能夠立刻進(jìn)行麻醉剖宮產(chǎn)。這是安全的保障。

而如下這些情況是絕對(duì)不要嘗試陰道分娩的：

前次剖宮產(chǎn)是子宮體部的縱行切口。這個(gè)在手術(shù)記錄上應(yīng)該有記載。一般情況下，剖宮產(chǎn)常規(guī)是子宮下段橫切口。很久以前的剖宮產(chǎn)是用子宮體部縱切口的手術(shù)方法，因此只有年紀(jì)比較大的患者才有可能是這種方法。

經(jīng)歷過(guò)兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，發(fā)生子宮破裂的概率增加。

除剖宮產(chǎn)外，子宮上曾經(jīng)做過(guò)子宮肌瘤剝除術(shù)或者子宮腺肌癥切除術(shù)等。子宮上有多處瘢痕，風(fēng)險(xiǎn)增加。

曾經(jīng)發(fā)生過(guò)子宮破裂。不可以再次冒風(fēng)險(xiǎn)。

分娩醫(yī)院無(wú)能力完成急診的麻醉和剖宮產(chǎn)。

胎兒巨大或者多胎妊娠。

距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足18-24個(gè)月。

有其他需要剖宮產(chǎn)的內(nèi)科疾病和產(chǎn)科指征。

需要提醒的是，即便你符合嘗試進(jìn)行陰道分娩的條件，也僅僅是讓你去嘗試，其中大約60%-80%會(huì)成功。但是，在試產(chǎn)過(guò)程中，你可能會(huì)遇到其他產(chǎn)婦分娩時(shí)遇到的產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)等需要緊急剖宮產(chǎn)的問(wèn)題。

剖宮產(chǎn)后再次懷孕，產(chǎn)前要請(qǐng)醫(yī)生全面評(píng)估。條件許可才可以嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩，條件不允許，不要強(qiáng)行嘗試。分娩方式并不是最重要的，重要的是母嬰的健康和安全。

編輯/賴瑞丹endprint