段長妹，劉先芬

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性腦梗死合并肺部感染患者中的應(yīng)用觀察

段長妹，劉先芬

（江西省泰和縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 吉安 343700）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性腦梗死合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2015年7月～2016年9月期間診治的急性腦梗死合并肺部感染患者中抽取56例作研究對(duì)象，并應(yīng)用隨機(jī)抽簽方式分組，研究組（n=28）應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組（n=28）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理前后的神經(jīng)功能水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①護(hù)理后，研究組患者的NIHSS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.01）；②研究組患者護(hù)理滿意度是96.4%，高于對(duì)照組患者的78.6%（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性腦梗死合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果滿意，能有效改善其神經(jīng)功能缺損癥狀，還可提升患者的護(hù)理滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；急性腦梗死；肺部感染；護(hù)理滿意度；神經(jīng)功能

對(duì)于急性腦梗死合并肺部感染患者，應(yīng)在積極治療過程中配合以有效、精心的護(hù)理干預(yù)，以保障其治療效果，并提升患者護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛事件等。本研究為確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性腦梗死合并肺部感染患者中的應(yīng)用效果，將56例急性腦梗死合并肺部感染患者實(shí)施隨機(jī)分組，分別應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、常規(guī)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道兩組神經(jīng)功能水平變化以及護(hù)理滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性腦梗死合并肺部感染患者共56例，均在2015年7月～2016年9月期間就診，已經(jīng)顱腦CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷為急性腦梗死合并肺部感染，與腦血管疾病診斷原則與標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并神志不清者、無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查者、生活體征不穩(wěn)定者，本組患者均已簽訂知情同意書。將上述56例研究對(duì)象依據(jù)隨機(jī)抽簽原則分成研究組、對(duì)照組，各28例。研究組中男14例，女14例；年齡為31～60歲，平均年齡（46.9±4.6）歲；對(duì)照組中男15例，

女13例；年齡32～60歲，平均年齡（46.9±4.4）歲；兩組患者平均年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)：①觀察患者生命體征變化，并就其肌力、語言等情況做好記錄工作，一旦發(fā)生異常則通報(bào)醫(yī)師，予以相應(yīng)治療；②維持患者氧氣供應(yīng)，并積極配合醫(yī)師治療其原發(fā)疾??；③指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食物，增加高蛋白、易消化、高維生素食物比重，鼓勵(lì)其少食多餐，無法進(jìn)食者予以鼻飼支持；④對(duì)于病情穩(wěn)定者予以康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，動(dòng)作從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，并指導(dǎo)失語者學(xué)習(xí)發(fā)音等；

研究組患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其服務(wù)內(nèi)容包括：①優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)幫助患者整理病房，適時(shí)調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度、濕度、光線等，開窗通風(fēng)，做好消毒工作，為其營造一個(gè)舒適、干凈、空氣新鮮的病房環(huán)境；對(duì)于危重癥患者需特別安排病房，加強(qiáng)對(duì)其病情的監(jiān)護(hù)力度，并對(duì)其家屬做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合；根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并在執(zhí)行過程中注意觀察患者具體情況，從而予以相應(yīng)調(diào)整；此外，指導(dǎo)患者保持舒適體位，充分休息，出現(xiàn)嘔吐患者，應(yīng)將其頭部偏于一側(cè)，以免其因誤吸而引發(fā)窒息等危險(xiǎn)；②嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)。急性腦梗死患者多發(fā)病急驟，病情為重、變化較快。對(duì)此，護(hù)理人員需重視病情監(jiān)測(cè)工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師做相應(yīng)處理；另外，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征如脈搏、瞳孔、血壓、體溫、呼吸等嚴(yán)密觀察。此外，對(duì)患者血氧、血壓、心電圖等予以持續(xù)監(jiān)測(cè)，并做好記錄工作；③優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)化急性腦梗死合并肺部感染患者病房內(nèi)儀器、生活設(shè)施等，在患者觸手可及的區(qū)域擺放呼叫器、日常用品，便于其應(yīng)用；同時(shí)，協(xié)助患者逐步完成穿衣、脫衣、如廁、洗漱等生活行為，生活無法自理者，需在增強(qiáng)日常生活行為協(xié)助基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)其皮膚、會(huì)陰部、口腔等的護(hù)理工作；此外，幫助患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，培養(yǎng)科學(xué)的排便習(xí)慣，保證大便通暢，避免毒素在體內(nèi)堆積，對(duì)于排便困難、便秘者，應(yīng)加強(qiáng)腹部按摩，在必要情況下可予以相應(yīng)藥物治療，幫助其順利排便，并促進(jìn)其消化。④優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解并分析其心理狀態(tài)變化和導(dǎo)致心理變化的相關(guān)因素，從而予以針對(duì)性情緒疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬、親友等予以親情支持，為其營造良好家庭氛圍，改善其心理狀態(tài)。另外，為患者安排病友交流，請(qǐng)治愈者講解治療心得體會(huì)，進(jìn)一步增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤癱瘓肢體護(hù)理。護(hù)理人員可對(duì)患者肢體功能部位進(jìn)行輕柔、緩慢的按摩，揉捏癱瘓肌，促使放松，每次10 min，2次/d。按摩后，活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，隨后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，注意幅度不可過大。此外，根據(jù)患者病情，協(xié)助其進(jìn)行局部功能鍛煉，積極改善其癱瘓肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]，分析兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能水平變化，其評(píng)分范圍是0～42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重，反之越輕微；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分析患者對(duì)環(huán)境、心理狀態(tài)、日常生活、服務(wù)態(tài)度、操作技能方面滿意度。按照滿意、基本滿意、一般、不滿意的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述指標(biāo)評(píng)為3分、2分、1分、0分，總分是10～15分者為滿意，不足10分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能水平對(duì)比 護(hù)理前，研究組、對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組患者的NIHSS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組患者共28例，滿意者27例，不滿意者1例，其護(hù)理滿意度是96.4%；對(duì)照組患者共28例，滿意者22例，不滿意者6例，其護(hù)理滿意度是78.6%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043）。

3 討論

急性腦梗死作為一種腦血管急癥，致殘率、致死率均比較高，可對(duì)患者個(gè)人、家庭、社會(huì)等造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。現(xiàn)階段，臨床上醫(yī)療水平有了大幅度提升，急性腦梗死患者的急救成功率顯著提升[4]，但患者在治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為多見。因此，急性腦梗死合并肺部感染病例比較常見[5]，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以免患者感染等癥狀加重而危及其生命安全。

然而，常規(guī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容不夠全面，加上護(hù)理操作缺乏優(yōu)質(zhì)性，影響患者護(hù)理滿意度。相比之下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為臨床上一種新型護(hù)理模式，堅(jiān)持“一切以患者為中心”的護(hù)理理念，可克服常規(guī)護(hù)理缺陷[6-7]。優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理可提升患者的舒適度，滿足其各項(xiàng)基礎(chǔ)需求；同時(shí)，嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)則便于臨床醫(yī)師隨時(shí)掌握患者病情變化，為各項(xiàng)治療提供相應(yīng)理論依據(jù)[8]；優(yōu)質(zhì)生活護(hù)理可維持患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種并發(fā)癥；此外，因急性腦梗死患者病情危重，發(fā)作突然，患者在短時(shí)間內(nèi)無法順利轉(zhuǎn)換自身角色，甚至不敢面對(duì)自身患病事實(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、急躁等負(fù)面情緒。同時(shí)，患者因長期治療，且對(duì)自身病癥較悲觀，認(rèn)為自己會(huì)帶給社會(huì)以及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生自卑心理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)封閉、消極、悲觀等心理表現(xiàn)。對(duì)此，提供優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、社會(huì)支持護(hù)理十分必要。本研究結(jié)果提示，研究組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，充分證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在急性腦梗死合并肺部感染患者中的積極作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.087