吳成祥

頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值

吳成祥

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2015年4月1日～2016年4月1日期間診治的腦卒中偏癱患者63例作為研究對(duì)象，并以隨機(jī)抽簽方式分為治療組（n=33）與對(duì)照組（n=30），治療組患者在康復(fù)期應(yīng)用頭針結(jié)合體針療法，對(duì)照組則予以普通針刺治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及治療前后活動(dòng)能力變化。結(jié)果 ①治療前，治療組患者、對(duì)照組患者的活動(dòng)能力Barthel評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的活動(dòng)能力Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；②治療組患者治療總有效率是93.9%，高于對(duì)照組患者的73.3%（P＜0.05）。結(jié)論 頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值確切，可有效提升患者肌力，改善其語(yǔ)言功能、肢體功能，并提升其活動(dòng)能力，可推廣。

頭針；體針；腦卒中偏癱；康復(fù)期；活動(dòng)能力

伴隨中醫(yī)學(xué)地位的日益升高，越來(lái)越多的腦卒中后偏癱患者嘗試中醫(yī)療法，其中以針刺療法最為常見(jiàn)。由于普通針刺治療腦卒中后偏癱的效果有效，本研究建議采取頭針結(jié)合體針療法。本研究為確定頭針結(jié)合體針療法在腦卒中偏癱患者康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值，將63例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分組，在其康復(fù)期分別采取頭針結(jié)合體針療法、普通針刺療法，比較兩組臨床療效以及治療前后活動(dòng)能力變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月1日～2016年4月1日就診的腦卒中偏癱患者共63例，已經(jīng)頭顱核磁共振、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中，患側(cè)肢體的肌力為I級(jí)及以上，與腦卒中偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，其經(jīng)中醫(yī)辨證為中風(fēng)中本虛標(biāo)實(shí)證。本組患者病情穩(wěn)定、無(wú)狂躁者、嚴(yán)重心肝腎器質(zhì)性病變者、智力障礙者、昏迷者，對(duì)本次研究均知情同意。并以隨機(jī)抽簽方式將63例患者分為治療組（n=33）與對(duì)照組（n=30）。其中，治療組中男16例，女17例；年齡55～70歲，平均年齡（63.6±2.7）歲；腦卒中類(lèi)型：腦梗死19例，腦出血14例；對(duì)照組中男15例，女15例；年齡56～70歲，平均年齡（63.8±2.5）歲；腦卒中類(lèi)型：腦梗死16例，腦出血14例；兩組患者平均年齡、性別以及腦卒中類(lèi)型等臨床資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取普通針刺治療，即在其患側(cè)曲池穴、外關(guān)穴、陽(yáng)陵泉穴、環(huán)跳穴、太沖穴、足三里穴等，以常規(guī)針刺方式予以針刺治療，獲得針感即可，1次/d，每次30 min，1月為1個(gè)療程，間隔1周進(jìn)行下1個(gè)療程，共2個(gè)療程；治療組采取頭針結(jié)合體針療法：①頭針治療。在患者患側(cè)頭部感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行針刺治療，使用直徑為0.3 mm、長(zhǎng)度為40～50 mm的針灸針，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，其捻轉(zhuǎn)速度是每分鐘200次，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針30 min，且留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。②體針療法。采取電針治療，以患側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴作為主穴，上肢選用患側(cè)曲池穴、肩髃穴、手三里穴、合谷穴、外關(guān)穴，下肢則選取患側(cè)風(fēng)市穴、環(huán)跳穴、三陰交穴、解溪穴、太沖穴、足三里穴等穴位進(jìn)行針刺治療。每次取穴4個(gè)，并交替取穴，且相應(yīng)穴位予以補(bǔ)瀉手法、平補(bǔ)平瀉手法。頭針療法、體針療法每天進(jìn)行1次，7～10次為1個(gè)療程，完成1個(gè)療程后，休息7 d，隨后展開(kāi)下一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療后肢體功能、語(yǔ)言功能、肌力、日常生活狀態(tài)變化，分析其臨床療效；②參考《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》[2]，并以Barthel計(jì)分法評(píng)估兩組患者日常生活活動(dòng)能力，并將其分成良好、中等、較差3個(gè)等級(jí)；其中，60分以上為良好，41～60分為中等，表示其存在一定功能障礙，日常生活中對(duì)他人照顧稍有依賴(lài)；不足40分為較差，表示其依賴(lài)明顯。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①基本治愈：肢體功能、語(yǔ)言功能基本康復(fù)，肌力恢復(fù)至3級(jí)以上，能夠獨(dú)立行走，生活基本自理；②有效：肢體功能、語(yǔ)言功能有所好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至1～2級(jí)，基本可獨(dú)立行走，但在生活中度依賴(lài)；③無(wú)效：肢體功能、語(yǔ)言功能、肌力、生活自理能力等均無(wú)明顯變化。治療總有效率=（基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的活動(dòng)能力 治療前，治療組患者、對(duì)照組患者的活動(dòng)能力Barthel評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組患者的活動(dòng)能力Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的偏癱治療效果對(duì)比 治療組患者共33例，基本治愈者24例，有效者7例，無(wú)效者2例，其治療總有效率是93.9%；對(duì)照組患者共30例，基本治愈者10例，有效者12例，無(wú)效者8例，其治療總有效率是73.3%；兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.997，P=0.025）。

表1 兩組患者治療前后的活動(dòng)能力比較（x±s，分）

3 討論

伴隨醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中作為重大腦血管疾病之一，其搶救成功率上升，挽救了許多腦卒中患者生命[4]。然而，腦卒中患者普遍存在偏癱等后遺癥，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康，并為患者家庭乃至社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)此，通過(guò)有效康復(fù)治療措施，解決患者偏癱癥狀，提升其生活自理能力，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量，減輕家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要意義[5]。

腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，病灶在患者腦部，與其心臟、肝臟、腎臟卒中密切關(guān)系[6]。腦卒中偏癱是因經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行閉阻，導(dǎo)致其肌膚經(jīng)脈缺乏濡養(yǎng)，繼而出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰、瘀、火等橫犯經(jīng)脈所導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為程度不等的語(yǔ)言障礙、肢體障礙和感覺(jué)障礙[7]。尤其是肢體功能障礙，可嚴(yán)重影響患者自理能力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)患者患側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、感覺(jué)區(qū)實(shí)施，結(jié)合體針合谷穴、手三里穴、足三里穴、解溪穴等手足陽(yáng)明經(jīng)穴，在生物全息理論指導(dǎo)下，直接刺激患者肢體和語(yǔ)言功能的反射區(qū)，調(diào)整其病灶局部的氣血運(yùn)行，可有效縮小其病變面積。同時(shí)，體針能夠梳理患者陽(yáng)明氣血，增強(qiáng)肌力，并解除肌肉痙攣癥狀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，活利關(guān)節(jié)，平衡陰陽(yáng)，濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈[8]。此外，針刺合谷穴、手三里穴等有健脾益氣作用，針刺解溪穴則可發(fā)揮化痰清熱功效，聯(lián)合頭針、體針療法，可實(shí)現(xiàn)祛邪扶正、活血通絡(luò)作用，并能貫通其患側(cè)上肢、下肢氣血，增加患者腦血液循環(huán)，改善其腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，最終促進(jìn)其患肢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，治療組患者治療后的活動(dòng)能力Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其治療總有效率也較對(duì)照組高，充分證明了頭針結(jié)合體針療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)期的突出療效。

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[5]趙亞軍，陳長(zhǎng)香，季宇宏.頭體針點(diǎn)刺治療對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的康復(fù)療效[J].中國(guó)老年學(xué)，2014，34（6）：1624-1625.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.038