廖軍華

超聲引導(dǎo)下老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不同麻醉方式的對(duì)照研究

廖軍華

（撫州第六醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 探討超聲引導(dǎo)下老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯與硬膜外麻醉的對(duì)比分析。方法 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的男性患者50例，作為此次研究的對(duì)象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組25例。對(duì)兩組患者手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、麻醉效果評(píng)級(jí)和尿滯留的發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 A組患者在手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標(biāo)的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將超聲引導(dǎo)下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，可取的較好的麻醉效果，同時(shí)，也可有效的縮短術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；硬膜外麻醉；髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉

腹股溝疝是老年患者中的常見病和多發(fā)病之一，目前，采用手術(shù)的方式是對(duì)該病進(jìn)行徹底治愈的唯一方法。老年患者相比較青壯年患者而言，身體器官所能承受的生理安全界限相對(duì)較低，因此，在對(duì)其進(jìn)行麻醉的過程中，更容易導(dǎo)致其他重要臟器功能出現(xiàn)損傷。經(jīng)筆者多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年患者實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，采用超聲引導(dǎo)下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉可取的較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的男性患者50例，作為此次研究的對(duì)象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。按照醫(yī)學(xué)分組中常用的隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組各50例。A組患者平均年齡（58.1±1.2）歲；B組患者平均年齡（57.0±1.4）歲。兩組患者的身高、體質(zhì)量、年齡以及身體健康狀況等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 參與此次實(shí)驗(yàn)研究的所有患者，在進(jìn)入手術(shù)室30分鐘均對(duì)其進(jìn)行肌肉注射0.06 mg的咪達(dá)唑侖，在進(jìn)入手術(shù)室，但未進(jìn)行麻醉前，使用乳酸鈉林格液對(duì)患者術(shù)前禁食所流失的液量進(jìn)行補(bǔ)充。

A組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作方法如下：患者采取平臥體位，選取患者髂前上棘和臍的連線向中線2.5 cm處，作為進(jìn)針點(diǎn)，使用含量為0.5%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后用長(zhǎng)3 cm的7-0針進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖在患者的腹外和腹內(nèi)斜肌腱膜進(jìn)行穿刺產(chǎn)生突破感時(shí)，在腹外和腹內(nèi)斜肌腱之間，注射含量為0.375%的布比卡因12 mL。最后，將針退至皮下，向外下方進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及患者髂骨內(nèi)側(cè)壁時(shí)，再次注射相同含量的布比卡因10 mL，退藥、注藥、回針、保證同時(shí)進(jìn)行。

B組患者實(shí)施硬膜外麻醉，具體操作方式如下：患者采取側(cè)臥屈膝抱胸體位，麻醉師選取患者L3-4脊椎間隙進(jìn)行穿刺，在穿刺成功后，以每秒0.2 mL的速度向患者體內(nèi)注射含量為0.5%的布比卡因1 mL，然后退回至硬膜外間隙進(jìn)行置管，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，將麻醉平面確定為T8以下。兩組患者在進(jìn)行麻醉的過程中均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)當(dāng)麻醉操作完成后，進(jìn)行面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、麻醉有效率和尿滯留的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：患者無痛感，肌肉放松效果較好，麻醉效果完善；2級(jí)：患者出現(xiàn)輕微疼痛感，肌肉放松效果欠佳，麻醉效果一般；3級(jí)：患者痛感明顯，肌肉放松和麻醉效果較差；4級(jí)：麻醉失敗，須使用其他麻醉藥物重新進(jìn)行麻醉。麻醉有效率=（1級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和尿滯留發(fā)生情況 A組患者在手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和尿滯留發(fā)生情況等指標(biāo)的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和尿滯留發(fā)生情況（x±s）

2.2 麻醉有效率 A組患者的麻醉有效率為92%；B組患者的麻醉有效率為68%，兩組患者組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.034，P＜0.05）。

3 討論

老年患者相比較身體機(jī)能較為健康的青壯年而言，其重要身體器官的耐藥性相對(duì)較差，因此，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高。髂腹下神經(jīng)發(fā)于第12胸神經(jīng)的前行，行于腹內(nèi)、腹外斜肌之間，并與腹外斜肌深面行向內(nèi)下，而髂腹股溝神經(jīng)則發(fā)于第一腰神經(jīng)的前支，于髂腹下神經(jīng)下側(cè)一橫指的距離然后與之平行。因此，對(duì)于老年患者在進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的過程中，在超聲引導(dǎo)下使用髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉的方法，更有利于手術(shù)的開展，據(jù)可靠調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，約有60%以上的老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)都是使用局部麻醉進(jìn)行的。采用腰硬膜外麻醉具有以下幾點(diǎn)不足之處，首先，患者在進(jìn)行手術(shù)前需要禁食，插導(dǎo)尿管，術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，同時(shí)，也極易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥；其次，由于老年患者大都患有骨質(zhì)增生等疾病，因此在對(duì)其進(jìn)行麻醉時(shí)的難度遠(yuǎn)高于神經(jīng)阻滯麻醉；最后，對(duì)于凝血功能異常的患者，在使用過程中的禁忌證相對(duì)較多。通過實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，A組患者在手術(shù)麻醉操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標(biāo)的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與胡海濤、Nordin等研究結(jié)果相一致，由此可見，使用超聲引導(dǎo)下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉相比較腰硬膜外麻醉所取得的麻醉效果更為顯著，且患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，可取的較好的麻醉效果，同時(shí)可有效的縮短術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行大范圍的推廣和使用。

[1]陳佳慧，任明揚(yáng)，鄧思寒，等.不同麻醉方式下老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)343例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（4）:319-322．

[2]胡海濤，龔志翔，金瑞林，等.骼腹股溝骼腹下神經(jīng)阻滯在老年患者疝病手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）:1009-1010.

[3]楊新平，李嵩山，廖長(zhǎng)劍，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯和髂腹股溝/髂腹下神經(jīng)阻滯應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（7）:815-818.

[4]高培松，張維娥.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在成人腹股溝疝中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16（74）:157.

[5]邵亮，王充.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合腹橫肌平面阻滯用于腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（18）:10-11.

[6]李盈，宿穎嵐，袁謙，等.三種神經(jīng)阻滯方法在老年人腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（9）:945-949.

[7]冉隆青.超聲引導(dǎo)下髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2016，22（12）:115-116.

[8]梁敬柱，王晗蔚.超聲引導(dǎo)下髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于成人精索靜脈曲張手術(shù)的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（10）:914-915.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.040