廖軍華

超聲引導下老年腹股溝疝修補術不同麻醉方式的對照研究

廖軍華

（撫州第六醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 探討超聲引導下老年患者腹股溝疝修補術中髂腹下神經和髂腹股溝神經阻滯與硬膜外麻醉的對比分析。方法 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補術的男性患者50例，作為此次研究的對象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級。按照醫(yī)學分組中常用的隨機數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組25例。對兩組患者手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間、麻醉效果評級和尿滯留的發(fā)生情況進行比較和分析。結果 A組患者在手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉應用于老年患者腹股溝疝修補術中，可取的較好的麻醉效果，同時，也可有效的縮短術后恢復活動時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

腹股溝疝修補術；硬膜外麻醉；髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉

腹股溝疝是老年患者中的常見病和多發(fā)病之一，目前，采用手術的方式是對該病進行徹底治愈的唯一方法。老年患者相比較青壯年患者而言，身體器官所能承受的生理安全界限相對較低，因此，在對其進行麻醉的過程中，更容易導致其他重要臟器功能出現(xiàn)損傷。經筆者多年的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，在對老年患者實施腹股溝疝修補術時，采用超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉可取的較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取2015年4月～2016年10月于本院行腹股溝疝修補術的男性患者50例，作為此次研究的對象，ASA：Ⅱ～Ⅲ級。按照醫(yī)學分組中常用的隨機數(shù)字表法將其分成A組（髂腹下/髂腹股溝神經阻滯）和B組（硬膜外麻醉），每組各50例。A組患者平均年齡（58.1±1.2）歲；B組患者平均年齡（57.0±1.4）歲。兩組患者的身高、體質量、年齡以及身體健康狀況等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 參與此次實驗研究的所有患者，在進入手術室30分鐘均對其進行肌肉注射0.06 mg的咪達唑侖，在進入手術室，但未進行麻醉前，使用乳酸鈉林格液對患者術前禁食所流失的液量進行補充。

A組患者實施超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉，具體操作方法如下：患者采取平臥體位，選取患者髂前上棘和臍的連線向中線2.5 cm處，作為進針點，使用含量為0.5%的利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉，然后用長3 cm的7-0針進行穿刺，當針尖在患者的腹外和腹內斜肌腱膜進行穿刺產生突破感時，在腹外和腹內斜肌腱之間，注射含量為0.375%的布比卡因12 mL。最后，將針退至皮下，向外下方進針，當針尖觸及患者髂骨內側壁時，再次注射相同含量的布比卡因10 mL，退藥、注藥、回針、保證同時進行。

B組患者實施硬膜外麻醉，具體操作方式如下：患者采取側臥屈膝抱胸體位，麻醉師選取患者L3-4脊椎間隙進行穿刺，在穿刺成功后，以每秒0.2 mL的速度向患者體內注射含量為0.5%的布比卡因1 mL，然后退回至硬膜外間隙進行置管，對體位進行調整，將麻醉平面確定為T8以下。兩組患者在進行麻醉的過程中均進行心電監(jiān)護，同時當麻醉操作完成后，進行面罩吸氧。

1.3 觀察指標 觀察手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留的發(fā)生情況。

1.4 評價標準 麻醉效果評級標準：1級：患者無痛感，肌肉放松效果較好，麻醉效果完善；2級：患者出現(xiàn)輕微疼痛感，肌肉放松效果欠佳，麻醉效果一般；3級：患者痛感明顯，肌肉放松和麻醉效果較差；4級：麻醉失敗，須使用其他麻醉藥物重新進行麻醉。麻醉有效率=（1級+2級）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況 A組患者在手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間和尿滯留發(fā)生情況（x±s）

2.2 麻醉有效率 A組患者的麻醉有效率為92%；B組患者的麻醉有效率為68%，兩組患者組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.034，P＜0.05）。

3 討論

老年患者相比較身體機能較為健康的青壯年而言，其重要身體器官的耐藥性相對較差，因此，在對其進行手術麻醉時的風險系數(shù)相對較高。髂腹下神經發(fā)于第12胸神經的前行，行于腹內、腹外斜肌之間，并與腹外斜肌深面行向內下，而髂腹股溝神經則發(fā)于第一腰神經的前支，于髂腹下神經下側一橫指的距離然后與之平行。因此，對于老年患者在進行腹股溝疝修補術的過程中，在超聲引導下使用髂腹下神經和髂腹股溝神經阻滯麻醉的方法，更有利于手術的開展，據(jù)可靠調查研究數(shù)據(jù)顯示，約有60%以上的老年患者腹股溝疝修補術都是使用局部麻醉進行的。采用腰硬膜外麻醉具有以下幾點不足之處，首先，患者在進行手術前需要禁食，插導尿管，術后需長時間臥床，同時，也極易誘發(fā)一系列的并發(fā)癥；其次，由于老年患者大都患有骨質增生等疾病，因此在對其進行麻醉時的難度遠高于神經阻滯麻醉；最后，對于凝血功能異常的患者，在使用過程中的禁忌證相對較多。通過實驗研究所得數(shù)據(jù)結果可知，A組患者在手術麻醉操作時間、術后恢復活動時間、麻醉有效率和尿滯留發(fā)生情況等指標的變化情況上均明顯優(yōu)于B組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與胡海濤、Nordin等研究結果相一致，由此可見，使用超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉相比較腰硬膜外麻醉所取得的麻醉效果更為顯著，且患者在術后恢復時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

綜上所述，將超聲引導下髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉應用于老年患者腹股溝疝修補術中，可取的較好的麻醉效果，同時可有效的縮短術后恢復活動時間和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.040