張云福

開腹與腹腔鏡根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效研究

張云福

（遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300）

目的 研究和探討開腹胃癌根治手術(shù)與腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)在局部晚期胃癌患者中的療效和應用價值。方法 選擇局部晚期胃癌患者130例，隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者采取開腹胃癌根治手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，對比和分析兩組患者臨床治療情況和安全性。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量（186.4±53.5）mL、手術(shù)時間（136.5±36.8）min、首次排氣時間（2.4±0.8）d和住院時間（8.6±3.3）d等指標均優(yōu)于對照組（268.6±61.0）mL、（196.4±41.7）min、（3.8±0.5）d、（16.7±4.0）d，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.08%低于對照組的10.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床安全性更高，具有創(chuàng)傷小、恢復快且并發(fā)癥較低的優(yōu)點，具有推廣價值。

開腹胃癌根治術(shù)；腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；局部晚期胃癌；療效；安全性

胃癌是發(fā)病率居我國首位的惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上人群，其發(fā)病與地域、飲食、遺傳和病毒感染等因素有關(guān)，通過X線鋇餐和胃鏡檢查可確診[1]。一般臨床可使用手術(shù)、化療、放療和中藥治療等方法控制病情發(fā)展。晚期胃癌患者需先進行根治性手術(shù)治療，后觀察復發(fā)與否再進行化療等操作。根治性手術(shù)治療的原則是切除癌變整個病灶和被浸潤的部分或全部胃和周圍的淋巴結(jié)，重新構(gòu)建消化道。1991年第一次腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)的成功施行，代表著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，逐漸替代傳統(tǒng)開腹根治術(shù)成為治療胃癌的主要手術(shù)治療手段[2]。為了進一步證明開腹和腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的療效和安全性，本研究對局部晚期胃癌患者130例進行臨床研究，并取得了初步成效，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年11月～2016年11月收治的局部晚期胃癌患者130例，男88例，女42例，年齡56～78歲，平均年齡（67.3±6.5）歲，隨機分為對照組和觀察組，各65例。所有患者均簽署知情同意書。對照組患者采取開腹胃癌根治手術(shù)治療，男44例，女21例，平均年齡（67.5±6.8）歲；觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)治療，男44例，女21例，平均年齡（67.1±6.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取開腹胃癌根治術(shù)，主要方法包括：對患者進行全身麻醉，在上腹部中央切開20～25 cm切口入腹，清除胃組織周圍的淋巴結(jié)和胃癌病灶部分，并于肝下放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組患者采取腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，主要方法包括：①用腹腔鏡探查患者病變位置，包括是否存在淋巴結(jié)和癌變細胞轉(zhuǎn)移情況；②將患者的大網(wǎng)膜翻起后建立氣腹，使用超聲刀切斷后進入結(jié)腸，將結(jié)腸動脈與分支隔開后，清除胃周邊組織淋巴結(jié)；③在清除至十二指腸后淋巴結(jié)時，停止氣腹，并將胃和大小網(wǎng)膜拖出腹腔，根據(jù)病灶程度切除胃容積；④于肝下放置引流管，關(guān)閉氣腹并逐層縫合切口。

1.3 臨床觀察指標 統(tǒng)計兩組患者臨床治療情況，包括手術(shù)時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量和住院時間，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，判斷手術(shù)療效和安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間，住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.08%，顯著低于對照組的10.77%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.59，P=0.03＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是一種全球性的疾病，在癌癥相關(guān)死亡率中排第二[3]，根治手術(shù)是胃癌臨床有效的治療手段，但其療效和安全性往往成為質(zhì)疑的焦點。就傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，手術(shù)切口長達20～25 cm，術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后恢復情況無法預期，且整個手術(shù)過程需要為患者輸血，消耗患者和醫(yī)護人員體力，增加傷口感染的發(fā)生率[4]；若術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、腹腔出血和腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，則需要再次開腹治療，嚴重影響了臨床治療效果和恢復進程。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)則能有效地控制切口大小和術(shù)中出血量，患者將承受較小的疼痛感，術(shù)后恢復進程快且并發(fā)癥的發(fā)生較少。腹腔鏡探入后，醫(yī)護人員能夠準確的定位病灶大小、位置等情況，以確定手術(shù)的角度和方位，有效的避免誤操作情況發(fā)生。確定病灶后，氣腹的建立能夠維持良好的視野，也避免器官過度暴露于空氣中，避免了不必要的損傷和感染[5]。

國內(nèi)研究表明[6]，胃癌患者根治術(shù)手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷和應激反應是造成患者免疫缺陷和生活質(zhì)量下降的重要因素。臨床實踐表明[7]，術(shù)后大出血尤其是血管和動脈的損傷是引發(fā)術(shù)后嚴重并發(fā)癥的重要原因。傳統(tǒng)開腹手術(shù)傷口長達20～25 cm，手術(shù)時間較長且出血量較多，若醫(yī)護人員操作不熟練或不當，可能引發(fā)術(shù)后腹腔出血和腸粘連情況，導致患者消化道難以重建，貧血和低蛋白血癥并發(fā)。因此，選擇一種對人體創(chuàng)傷較小，造成的應激反應低且術(shù)后并發(fā)癥較低的治療方法，是避免胃癌術(shù)后復發(fā)和癌細胞轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵[8]。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)對患者的免疫功能影響較小，手術(shù)造成的創(chuàng)傷低，引發(fā)的全身炎癥的應激反應較低，術(shù)后營養(yǎng)和代謝水平恢復較快。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡根治術(shù)具有更高的安全性，臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床安全性更高，具有創(chuàng)傷小、恢復快且并發(fā)癥較低的優(yōu)點，具有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.036