蔡珍芝

不同康復(fù)護理訓(xùn)練模式在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用及評分比較分析

蔡珍芝

（江西贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 探討不同康復(fù)護理模式訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月～2016年12月在本院接受治療的60例腦卒中吞咽障礙患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組以及對照組，各30例，對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，實驗組予以綜合康復(fù)護理訓(xùn)練，實驗結(jié)束后，對兩組患者護理前后NIHSS評分、ADL評分、Burke評分、VFSS評分以及Rosenbek分級進行比較分析。結(jié)果 實驗組患者ADL評分、VFSS評分明顯高于對照組，NIHSS評分、Burke評分以及Rosenbek分級明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中吞咽障礙患者進行護理過程中實行綜合康復(fù)護理訓(xùn)練可有效改善患者吞咽障礙以及臨床癥狀，減輕患者神經(jīng)功能損害，進而不斷提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合康復(fù)護理訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；應(yīng)用效果

腦卒中是臨床常見疾病類型，起病較急且病程進展較快，主要是指患者腦部血管突然破裂或者阻塞，導(dǎo)致腦組織不能獲得有效血供，進而導(dǎo)致腦組織受損[1]。由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到一定損害，所以患者會出現(xiàn)吞咽障礙等不同程度神經(jīng)功能缺損癥狀，出現(xiàn)飲水嗆咳、進食困難、發(fā)音費力以及腺體分泌障礙等現(xiàn)象，情況嚴重時甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺部感染以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴重影響預(yù)后[2]。本次研究主要對綜合康復(fù)護理訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙中的應(yīng)用效果進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月在本院接受治療的60例腦卒中吞咽障礙患者進行研究，將所有患者隨機分為實驗組以及對照組，每組30例，其中實驗組男18例，女12例；年齡45～74歲，平均年齡（58.5±8.5）歲。對照組男20例，女10例；年齡46～75歲，平均年齡（60.5±8.5）歲。對比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，具體方法如下。給予患者營養(yǎng)神經(jīng)治療、改善微循環(huán)治療以及腦蛋白水解物等相關(guān)治療，同時做好治療護理。

1.2.2 實驗組予以綜合康復(fù)護理訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）加強基礎(chǔ)護理：護理人員密切監(jiān)測患者血壓、意識以及瞳孔等生命體征，針對意識不清患者需要幫助其采取平臥位，墊高頭部并偏向一側(cè)，合理增加探視次數(shù)，定期清理呼吸道分泌物，保證通氣不受阻礙。待患者意識清醒后，指導(dǎo)其進行有效咳嗽以及深呼吸方法，保持病房環(huán)境清潔，做好通風(fēng)工作，保持適宜的溫度以及濕度，幫助患者進行翻身練習(xí)，定期為其更換床單以及病服，避免出現(xiàn)壓瘡以及感染等并發(fā)癥[3]。

（2）心理護理：腦卒中起病較為突然，患者在遭受病痛的同時還需承受一定的心理壓力，出現(xiàn)焦慮以及抑郁等不良情緒，嚴重阻礙了疾病的治療以及護理。對此，護理人員要加強與患者的溝通交流，耐心解答患者疑問，幫助其消除心理障礙并進行心理疏導(dǎo)，進而建立治療信心[4]。

（3）飲食護理：護理人員需要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)合理的飲食方案，為保證營養(yǎng)均衡，需要多攝入新鮮蔬果，避免進食辛辣刺激性食物，避免發(fā)生便秘。另外，還需要合理控制對脂肪、糖分以及鹽的攝入，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠[5]。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：待患者病情穩(wěn)定后護理人員需要幫助其制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并指導(dǎo)其進行早期功能鍛煉，通過加強四肢活動等關(guān)節(jié)運動來促進患者肢體功能恢復(fù)。另外，還需指導(dǎo)患者進行吞咽肌群訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽功能[6]。

1.3 療效評價指標(biāo) 對兩組患者護理前后NIHSS評分、ADL評分、Burke評分、VFSS評分以及Rosenbek分級。采用NIHSS量表評價患者神經(jīng)功能，分數(shù)越低表明神經(jīng)功能越好；采用ADL量表對患者日常生活能力進行評價，分數(shù)越高表示生活能力越強；采用Burke吞咽障礙篩查量表評價患者吞咽功能，分數(shù)越高表示吞咽障礙越明顯；采用VFSS評分對患者吞咽情況進行分析，分數(shù)越高表示吞咽功能越好；采用Rosenbek分級反映患者食團侵入氣道的程度，2～5級為滲透，6～8級為誤吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件為SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后NIHSS評分、ADL評分比較 實驗組患者護理前ADL評分、NIHSS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后ADL評分、NIHSS評分明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后NIHSS評分、ADL評分比較（x±s，分）

2.2 護理前后Burke評分、VFSS評分、Rosenbek分級比較實驗組患者護理前護理前后Burke評分、VFSS評分、Rosenbek分級與對照組無差異；護理后Burke評分、VFSS評分、Rosenbek分級明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中發(fā)病率較高，還具有較高的致殘率以及死亡率，對患者健康以及生命安全造成了嚴重威脅。由于該病癥會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，所以患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，對其正常生活造成嚴重影響，需要給予有效護理干預(yù)改善疾病預(yù)后，提高生存質(zhì)量[7]。本次研究中，實驗組患者ADL評分、VFSS評分以及吞咽功能明顯高于對照組，NIHSS評分、Burke評分以及Rosenbek分級明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①綜合康復(fù)護理訓(xùn)練是臨床常用科學(xué)有效的護理方式，通過對腦卒中吞咽障礙患者實行康復(fù)護理訓(xùn)練可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀，進而促進患者吞咽功能恢復(fù)，提高其治療依從性，促使其生活質(zhì)量不斷提高，有助于改善疾病預(yù)后[8]。②對腦卒中吞咽障礙患者實行綜合康復(fù)護理訓(xùn)練還可有效增加患者口腔肌肉運動的協(xié)調(diào)性，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)還具有反射性刺激作用，不僅可擴大皮質(zhì)感覺區(qū)，還可有效改善腦血流量流速，進而有效促進健側(cè)腦組織以及病灶周圍組織的重組以及代償，具有較強的腦細胞可塑性。③常規(guī)護理只是單純完成護理任務(wù)，護理人員主要忙于對患者的集中治療，難以全面顧及患者的需求，導(dǎo)致護理效果較差，患者依從性較低。而將綜合康復(fù)護理訓(xùn)練引入腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理中可有效提高患者治療依從性，保證護理效果[9]。④腦卒中吞咽障礙患者由于每天需要接受的治療較多，傳統(tǒng)過于密集的護理干預(yù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)倦怠現(xiàn)象，患者滿意度較低，甚至對治療產(chǎn)生抵觸情緒，難以有效促進治療順利進行，將綜合康復(fù)護理訓(xùn)練引入腦卒中吞咽障礙患者的臨床護理中可實現(xiàn)個性化需求，進而有效避免常規(guī)護理中存在的缺陷，不斷滿足患者的需求，進而有效提高治療依從性以及患者滿意度。⑤相對于常規(guī)護理來說，綜合康復(fù)護理訓(xùn)練不但可有效安排護理時間，還具有較強的溝通協(xié)調(diào)性，可保證護理措施到位，在最適宜的時間內(nèi)給予患者最有效的護理干預(yù)，可有效保證護理措施的準(zhǔn)確到位，有助于改善患者生活質(zhì)量[10]。

表2 護理前后Burke評分、VFSS評分、Rosenbek分級比較（x±s，分）

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者進行護理過程中實行綜合康復(fù)護理訓(xùn)練可有效改善患者吞咽障礙以及臨床癥狀，減輕患者神經(jīng)功能損害，進而不斷提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.078