吳碧芳

上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多應(yīng)用宮血寧治療臨床療效分析

吳碧芳

（福州市倉(cāng)山區(qū)計(jì)生服務(wù)站，福建 福州 350008）

目的 分析宮血寧治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月在本站接受治療的上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者60例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，利用不同藥物治療，比較治療效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為96.67%，對(duì)照組治療后總有效率為76.67%；觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月月經(jīng)量以及血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 宮血寧治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者效果明顯，值得推廣。

上環(huán)術(shù)；月經(jīng)過多；宮血寧；臨床療效

當(dāng)前避孕使用最多的方法為放置避孕環(huán)，該方法安全、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，能夠?qū)ι龑?shí)現(xiàn)可逆性控制[1]。但是使用后也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，置于子宮初期，由于身體沒有完全適應(yīng)以及宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的作用等，可能出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)量過多的情況。所以針對(duì)這類患者必須選擇有效藥物進(jìn)行處理，以緩解不良癥狀[2]。本研究具體分析宮血寧治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年1月～2016年12月中選取本站60例上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者進(jìn)行研究。抽簽平分為觀察和對(duì)照組，觀察組平均年齡（30.2±2.3）歲，平均孕次（1.5±0.3）次，平均產(chǎn)次（1.1±0.1）次；對(duì)照組平均年齡（30.5±2.1）歲，平均孕次（1.7±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次。放置的宮內(nèi)節(jié)育器均為含銅TCU220C，全部患者經(jīng)B超檢查均顯示沒有出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器移位，且放置節(jié)育器之前月經(jīng)量、月經(jīng)周期及血紅蛋白均沒有異常。全部患者均排除伴有卵巢、內(nèi)分泌等婦科??；排除生殖道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的月經(jīng)過多；排除凝血機(jī)制障礙；排除上環(huán)手術(shù)禁忌證等。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者都在月經(jīng)干凈后1個(gè)星期之內(nèi)完成上環(huán)手術(shù)，觀察組在月經(jīng)來(lái)潮后選擇宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20020087，規(guī)格：0.13 g×18粒）治療，每天服用3次，每次服用2粒，1個(gè)療程為6天。對(duì)照組在患者月經(jīng)來(lái)潮后選擇吲哚美辛（臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020549，規(guī)格：25 mg×100片）治療，每天服用3次，每次服用25 mg，1個(gè)療程為6天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者均在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月分別測(cè)定患者月經(jīng)量，選擇堿性正鐵比色法進(jìn)行。另外在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月分別抽取患者靜脈血液標(biāo)本進(jìn)行血紅蛋白水平測(cè)定。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療結(jié)束后，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，血紅蛋白恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)中3條指標(biāo)中的2條；無(wú)效：治療結(jié)束后滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)中3條指標(biāo)中的1條或者沒有任何指標(biāo)滿足?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組治療后顯效好轉(zhuǎn)患者有29例，僅有1例無(wú)效患者，總有效率結(jié)果為96.67%；對(duì)照組治療后顯效好轉(zhuǎn)患者有23例，有7例無(wú)效患者，總有效率結(jié)果為76.67%，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者治療效果比較（n）

2.2 月經(jīng)量比較 兩組治療前月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的月經(jīng)量測(cè)定結(jié)果均低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者治療前后不同時(shí)間月經(jīng)量比較（x±s，mL）

2.3 血紅蛋白水平比較 兩組治療前血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的血紅蛋白水平測(cè)定結(jié)果均高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者血紅蛋白水平比較（x±s，g/L）

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是計(jì)劃生育中多用的一類避孕措施，因其可逆的非藥物性避孕，使受術(shù)者容易接受。但為了減輕上環(huán)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，上環(huán)前應(yīng)該做好全面患者身體狀況評(píng)估，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備[5]。

臨床將月經(jīng)過多的標(biāo)準(zhǔn)定為持續(xù)多個(gè)月患者在月經(jīng)期時(shí)出血量增加，但是患者的月經(jīng)周期及出血持續(xù)時(shí)間沒有異常，沒有性交后出血，沒有月經(jīng)出血量突然增加[3]。含銅宮內(nèi)節(jié)育器上環(huán)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性高，避孕期限長(zhǎng)，但也可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床上經(jīng)量過多為最易發(fā)生。一般出現(xiàn)在放置后的3個(gè)月內(nèi)，患者可能出現(xiàn)為少量點(diǎn)滴出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多等情況。節(jié)育環(huán)置入子宮后會(huì)對(duì)子宮形成機(jī)械性壓迫，由于子宮內(nèi)膜脆弱程度較高，所以在選擇宮內(nèi)節(jié)育器實(shí)施避孕時(shí)，可能明顯壓迫子宮內(nèi)膜，受術(shù)者內(nèi)膜間質(zhì)充血以及局部水腫，嚴(yán)重情況下會(huì)有受壓部分的子宮內(nèi)膜壞死情況出現(xiàn)，從而有陰道出血情況出現(xiàn)。受壓導(dǎo)致局部血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，血管壁后血管內(nèi)皮細(xì)胞及子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致血栓形成，或者出現(xiàn)螺旋動(dòng)脈受損，激發(fā)釋放纖溶酶原、前列腺素激活因子，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生潰瘍或者出現(xiàn)炎癥，增加了血管通透性，對(duì)血小板的聚集會(huì)形成抑制，因此導(dǎo)致月經(jīng)過多情況出現(xiàn)。患者出現(xiàn)月經(jīng)過多后，可能會(huì)繼而出現(xiàn)盆腔炎癥以及貧血癥狀，患者會(huì)有乏力、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、性功能降低、免疫力降低等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身體健康以及生活質(zhì)量[7]。除機(jī)械性壓迫引起炎癥外，含銅宮內(nèi)節(jié)育器由于銅離子對(duì)子宮內(nèi)膜部分酶的抑制，干擾內(nèi)膜代謝；對(duì)細(xì)胞直接毒性以及溶血等作用，從而導(dǎo)致月經(jīng)量過多或者月經(jīng)不調(diào)情況出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至?xí)绊懟颊呒彝ド?。另外，上環(huán)術(shù)在進(jìn)行中由于操作存在問題或者術(shù)后沒有恰當(dāng)?shù)奶幚矶伎赡苁够颊哂袑m腔內(nèi)細(xì)菌感染或者病毒等其他病原體感染情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致月經(jīng)量過多。

臨床對(duì)于上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者的常規(guī)處理方法為給予消炎、止血藥物，或者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器類型的調(diào)換，但是效果不夠明顯。對(duì)照組使用的藥物吲哚美辛主要功效包括炎性疼痛緩解、消腫等，能夠抑制環(huán)氧酶，影響前列腺素的合成，對(duì)炎性反應(yīng)形成抑制。但是該藥物必須嚴(yán)格控制用藥劑量，由于藥物代謝主要經(jīng)腎臟以及膽汁，如果劑量過大，可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。觀察組使用的宮血寧是婦科中減輕出血的常用藥物，滇重樓提取物是宮血寧的主要成分，主要功效包括涼血消炎、清熱收斂、化淤止痛、縮宮止血，對(duì)于出血、血熱之證患者具有良好應(yīng)用效果。婦科臨床一般將宮血寧用于功能性子宮出血、月經(jīng)過多、崩漏下血、流產(chǎn)或產(chǎn)后出血等患者的治療中。宮血寧膠囊具備與垂體后葉素相似的效果，能夠提升妊娠子宮以及無(wú)孕子宮的興奮程度，對(duì)子宮平滑肌起到直接興奮作用，保證子宮能夠發(fā)生節(jié)律性收縮，實(shí)現(xiàn)血管的收縮，加快聚集血小板，達(dá)到止血的目的，加快子宮復(fù)舊，縮短凝血所需時(shí)間，實(shí)現(xiàn)子宮收縮目的。另外，宮血寧膠囊使用后能夠抑制白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的游走，對(duì)組胺導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加發(fā)揮有效抑制，使毛細(xì)血管完整性得以維持，有效抑制白細(xì)胞以及滲出液的游走，起到消炎的效果。本研究對(duì)觀察組上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者選擇宮血寧進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者應(yīng)用吲哚美辛進(jìn)行治療，比較兩組治療效果，觀察組治療后總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月月經(jīng)量均低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月血紅蛋白水平均高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，選擇宮血寧藥物治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者能夠有效減少月經(jīng)量，提升血紅蛋白水平，促使恢復(fù)正常月經(jīng)周期，值得推廣。

[1]程衛(wèi)東.放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)月經(jīng)過多臨床治療措施探討[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：152-154.

[2]許雪遵.宮血寧治療45例上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（35）：4963-4964.

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[5]戴蘭芳.宮血寧治療節(jié)育環(huán)放置后月經(jīng)過多的效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（27）：262.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.063