羅新福，肖慧，曾啟連

阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療小兒肺炎支原體感染的效果觀察

羅新福，肖慧，曾啟連

（江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療小兒肺炎支原體感染的效果。方法 將2016年1月～2017年2月萍礦總醫(yī)院接診的80例小兒肺炎支原體感染患兒納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各40例。對照組患兒給予阿奇霉素治療，觀察組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療，比較兩組患兒療程結(jié)束時(shí)臨床療效、MP-IgM轉(zhuǎn)陰率、臨床癥狀消失時(shí)間、總住院時(shí)間以及治療前后免疫指標(biāo)水平。結(jié)果 兩組患者治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患兒血清學(xué)MP-IgM轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、喘息消失時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后MP-IgM滴度明顯低于對照組，IgA、IgG水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療小兒肺炎支原體感染效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和免疫指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

小兒肺炎支原體感染；阿奇霉素；脾氨肽

小兒肺炎支原體感染多發(fā)于兒童群體，是小兒呼吸系統(tǒng)感染的常見類型，嚴(yán)重時(shí)易累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，臨床癥狀復(fù)雜，治療較為棘手[1]。及時(shí)有效的治療能夠防止病情遷延和反復(fù)，改善患兒體液和細(xì)胞免疫狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上對于小兒肺炎支原體感染的治療多選擇廣譜抗生素阿奇霉素作為基礎(chǔ)治療方案，對多種病原菌均有良好的抑制作用[2]。但臨床實(shí)踐表明，單用阿奇霉素效果難以令人滿意。脾氨肽作為新型肽和核苷酸類復(fù)合物，在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)和增強(qiáng)抗病毒作用方面有顯著效果[3]。本院在臨床上使用阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療小兒肺炎支原體感染取得了滿意的療效，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年2月萍礦總醫(yī)院接診的80例小兒肺炎支原體感染患兒納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡1～7歲，平均年齡（4.06±1.47）歲；對照組男21例，女19例，年齡1～7歲，平均年齡（4.08±1.39）歲。兩組患兒的性別比例、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[4]中小兒肺炎支原體感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用熒光探針法檢測血清肺炎支原體抗體IgM（MP-IgM）呈陽性，滴度為1∶80～1∶320；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；入院時(shí)已有嚴(yán)重并發(fā)癥者；有交流障礙或依從性極差者。

1.3 方法 對照組患兒給予阿奇霉素治療：注射用乳糖酸阿奇霉素（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號160206）10 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中，稀釋至濃度≥1 mg/mL后緩慢靜滴，1次/d，靜滴5 d后停藥4 d，之后改為阿奇霉素片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批號2016011A），10 mg/kg，1次/d，口服3 d后停藥4 d，再口服3 d后停藥。

觀察組患兒給予阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療：阿奇霉素用法與用量和對照組一致；脾氨肽口服凍干粉（浙江省仙居生化制藥廠，批號20160106）2 mg/次，使用10 mL涼開水溶解后睡前口服，1次/d，連續(xù)治療至阿奇霉素停藥。兩組患兒治療期間若出現(xiàn)其他癥狀，及時(shí)給予對癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒療程結(jié)束時(shí)臨床療效、MP-IgM轉(zhuǎn)陰率、臨床癥狀消失時(shí)間、總住院時(shí)間以及治療前后免疫指標(biāo)[MP-IgM滴度、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]水平。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為治療7 d內(nèi)血清MP-IgM轉(zhuǎn)陰，癥狀體征完全或基本消失，免疫指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為治療7 d內(nèi)血清MP-IgM滴度明顯下降，癥狀體征和免疫指標(biāo)明顯改善；無效為治療7 d后血清MP-IgM滴度水平、癥狀體征及免疫指標(biāo)無明顯改善；總有效=顯效+有效。

血清MP-IgM滴度采用熒光探針法檢測；外周血IgA和IgG采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 兩組患者治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患兒血清學(xué)MP-IgM轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比（n）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間對比 觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、喘息消失時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間對比（x±s）

2.3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)水平對比 兩組患者治療后MP-IgM滴度明顯低于同組治療前，IgA、IgG水平明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療后MP-IgM滴度明顯低于對照組，IgA、IgG水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)水平對比（x±s）

3 討論

小兒肺炎支原體感染在臨床上較為常見，常使用廣譜抗生素阿奇霉素進(jìn)行治療，抑菌效果較為明顯，但仍有較大提升空間[6]。脾氨肽為肽和核苷酸類復(fù)合物，含有多種氨基酸和免疫調(diào)節(jié)因子，同時(shí)具有免疫調(diào)控和抗感染雙重作用，能夠有效增強(qiáng)機(jī)體中T淋巴細(xì)胞功能，抑制細(xì)菌病毒性細(xì)胞內(nèi)感染作用，增強(qiáng)受體細(xì)胞的免疫功能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在阿奇霉素基礎(chǔ)上加用脾氨肽后雖未明顯提高治療總有效率，但患兒血清學(xué)MP-IgM轉(zhuǎn)陰率明顯升高，臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，可見脾氨肽能夠有效提高治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。

MP-IgM滴度是臨床用于診斷肺炎支原體感染和評估抗體強(qiáng)弱的常用指標(biāo)，MP-IgM滴度越高表示病情越嚴(yán)重、肺外癥狀越多、累及肺外臟器的風(fēng)險(xiǎn)越高[9]。IgA與IgG則是反映機(jī)體免疫功能的可靠指標(biāo)[10-11]。本研究中兩組患者治療后MP-IgM滴度和IgA、IgG水平均明顯改善，提示兩種治療方案在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和控制感染方面效果顯著；而觀察組上述指標(biāo)改善效果更佳，提示脾氨肽在提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)受損的免疫功能恢復(fù)方面有明顯臨床優(yōu)勢。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合脾氨肽治療小兒肺炎支原體感染效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀和免疫指標(biāo)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.059