羅新萍,周生智,黃建平
腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察
羅新萍,周生智,黃建平
(吉安市婦幼保健院麻醉科,江西 吉安 343000)
目的 分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2015年4月~2016年8月在本院進(jìn)行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各35例。對(duì)照組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復(fù)合芬太尼,觀察組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼,對(duì)比兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、新生兒及產(chǎn)婦情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時(shí)VAS評(píng)分分別為(2.13±0.57)分、(2.47±0.66)分、(3.26±1.03)分,均低于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量及滿意度評(píng)分分別為(152.37±26.41)mL、(9.23±0.75)分,均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況、新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性,產(chǎn)婦滿意度高,疼痛感較輕,在臨床應(yīng)用中值得推廣。
腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;羅哌卡因;舒芬太尼;潛伏期;分娩鎮(zhèn)痛
分娩疼痛是女性分娩過程中必須經(jīng)歷的生理過程,由于分娩疼痛時(shí)間較長(zhǎng),且疼痛程度較為嚴(yán)重,從而易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng),嚴(yán)重阻礙產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程[1]。對(duì)于產(chǎn)婦而言,分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用可有效減輕分娩疼痛,但對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇需以對(duì)母嬰影響極小、并發(fā)癥少等為原則[2]。目前,臨床上分娩鎮(zhèn)痛多為阿片類復(fù)合局部麻醉。本研究分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年4月~2016年8月于本院分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月的初產(chǎn)婦,且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。排除肝腎、心肺、凝血功能異常及產(chǎn)科禁忌證的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各35例。觀察組患者年齡23~34歲,平均年齡(28.16±2.25)歲;孕周37~41周,平均孕周(38.69±1.58)周。對(duì)照組患者年齡23~35歲,平均年齡(28.67±2.43)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.02±1.14)周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征及胎兒心率變化,開放靜脈通路,靜脈滴注乳酸鈉林格(南京正大天晴制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026392),3 mL/(kg·h)。選擇L3~4硬膜外間隙實(shí)施穿刺,穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,使用25G腰麻穿刺針進(jìn)行,以回抽存在清亮腦脊液為穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組給予2 mg羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163207)復(fù)合20 mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076),將推注速度設(shè)置為0.2 mL/s,全部藥物推注結(jié)束后將腰穿針退出,于硬膜外頭端置管并連接自控鎮(zhèn)痛泵,腰麻成功后30 min便可開始自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予2 mg羅哌卡因復(fù)合5 mg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172),與對(duì)照組一致,設(shè)置推注速度0.2 mL/s,于硬膜外置管連接自控鎮(zhèn)痛泵。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分,分別于宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時(shí)對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),采用VAS評(píng)分表[3],滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,表明疼痛感越明顯;對(duì)比兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況,采用Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[4],分為0級(jí),1級(jí),2級(jí),3級(jí),級(jí)別數(shù)越高,表明運(yùn)動(dòng)阻滯情況越嚴(yán)重。對(duì)比兩組新生兒評(píng)分及產(chǎn)婦分娩情況,包括產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意評(píng)分,采用自制滿意度評(píng)分表,滿分10分,分?jǐn)?shù)越高,表明產(chǎn)婦越滿意;采用Apgar評(píng)分表對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估[5],共10分,7~10分為正常,4~6分為輕度窒息,<4分為重度窒息。對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 VAS評(píng)分 觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較(x±s,分)
2.2 運(yùn)動(dòng)阻滯 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較(n)
2.3 新生兒及產(chǎn)婦情況 觀察組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組,滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。
腰硬聯(lián)合阻滯下麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用具有起效快、不良反應(yīng)少、效果顯著等特點(diǎn),在明確麻醉藥物種類和劑量后使用,不會(huì)對(duì)胎心及產(chǎn)婦造成不良影響,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛中常用的局麻藥物,屬復(fù)合阿片類藥物,可有效增強(qiáng)局麻藥物強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用,但不增加肌松效應(yīng),有助于產(chǎn)婦正常的分娩;而舒芬太尼具有較高的脂溶性,在臨床應(yīng)用中與阿片受體具有較高的親和力,將羅哌卡因與舒芬太尼復(fù)合,可更好的達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果,且對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制較弱,不良反應(yīng)少,具有較高的安全性[6]。此外,產(chǎn)婦于潛伏期使用分娩鎮(zhèn)痛可加快產(chǎn)程的進(jìn)行,加速宮口擴(kuò)張,并減輕因?qū)m口擴(kuò)張給產(chǎn)婦帶來的疼痛[7]。大量數(shù)據(jù)表明[8],產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<6cm時(shí)處于潛伏期,待宮口擴(kuò)張≥6 cm時(shí)則可判定為活躍期,此時(shí)宮口會(huì)加速擴(kuò)張,產(chǎn)婦疼痛感加劇。因此,在潛伏期內(nèi)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛,可較好的降低產(chǎn)婦分娩疼痛感,推進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)行。
表3 兩組新生兒及產(chǎn)婦情況比較(x±s)
表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)
本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼起效時(shí)間快,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),鎮(zhèn)痛效果好,對(duì)降低產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛具有顯著的效果;對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況,兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較未見明顯差異,表明兩種方法下的分娩鎮(zhèn)痛均不會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象,同時(shí)不會(huì)對(duì)宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)造成影響;對(duì)比兩組新生兒及產(chǎn)婦情況,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況優(yōu)于對(duì)照組,且兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好,產(chǎn)后出血量較少,產(chǎn)婦對(duì)分娩過程滿意度評(píng)分高,且兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象;對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組不良反應(yīng)例數(shù)低于對(duì)照組,表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛安全性優(yōu)于對(duì)照組,產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)少,較好的保證了新生兒的安全。
綜上所述,采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性,產(chǎn)婦滿意度高,疼痛感較輕,在臨床應(yīng)用中值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.026