羅新萍,周生智,黃建平
腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察
羅新萍,周生智,黃建平
(吉安市婦幼保健院麻醉科,江西 吉安 343000)
目的 分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2015年4月~2016年8月在本院進行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象,將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組,各35例。對照組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合芬太尼,觀察組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼,對比兩組產(chǎn)婦VAS評分、運動阻滯情況、新生兒及產(chǎn)婦情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時VAS評分分別為(2.13±0.57)分、(2.47±0.66)分、(3.26±1.03)分,均低于對照組,產(chǎn)后出血量及滿意度評分分別為(152.37±26.41)mL、(9.23±0.75)分,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組運動阻滯情況、新生兒Apgar評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性,產(chǎn)婦滿意度高,疼痛感較輕,在臨床應(yīng)用中值得推廣。
腰硬聯(lián)合阻滯麻醉;羅哌卡因;舒芬太尼;潛伏期;分娩鎮(zhèn)痛
分娩疼痛是女性分娩過程中必須經(jīng)歷的生理過程,由于分娩疼痛時間較長,且疼痛程度較為嚴重,從而易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng),嚴重阻礙產(chǎn)婦的分娩進程[1]。對于產(chǎn)婦而言,分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用可有效減輕分娩疼痛,但對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇需以對母嬰影響極小、并發(fā)癥少等為原則[2]。目前,臨床上分娩鎮(zhèn)痛多為阿片類復合局部麻醉。本研究分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年4月~2016年8月于本院分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象,所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月的初產(chǎn)婦,且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。排除肝腎、心肺、凝血功能異常及產(chǎn)科禁忌證的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組,各35例。觀察組患者年齡23~34歲,平均年齡(28.16±2.25)歲;孕周37~41周,平均孕周(38.69±1.58)周。對照組患者年齡23~35歲,平均年齡(28.67±2.43)歲;孕周38~41周,平均孕周(39.02±1.14)周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及胎兒心率變化,開放靜脈通路,靜脈滴注乳酸鈉林格(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準字H32026392),3 mL/(kg·h)。選擇L3~4硬膜外間隙實施穿刺,穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,使用25G腰麻穿刺針進行,以回抽存在清亮腦脊液為穿刺成功的標準。對照組給予2 mg羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20163207)復合20 mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H42022076),將推注速度設(shè)置為0.2 mL/s,全部藥物推注結(jié)束后將腰穿針退出,于硬膜外頭端置管并連接自控鎮(zhèn)痛泵,腰麻成功后30 min便可開始自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予2 mg羅哌卡因復合5 mg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172),與對照組一致,設(shè)置推注速度0.2 mL/s,于硬膜外置管連接自控鎮(zhèn)痛泵。
1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦VAS評分,分別于宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時對產(chǎn)婦疼痛程度進行評價,采用VAS評分表[3],滿分10分,分數(shù)越高,表明疼痛感越明顯;對比兩組產(chǎn)婦運動阻滯情況,采用Bromage評分標準對患者進行評估[4],分為0級,1級,2級,3級,級別數(shù)越高,表明運動阻滯情況越嚴重。對比兩組新生兒評分及產(chǎn)婦分娩情況,包括產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意評分,采用自制滿意度評分表,滿分10分,分數(shù)越高,表明產(chǎn)婦越滿意;采用Apgar評分表對新生兒進行評估[5],共10分,7~10分為正常,4~6分為輕度窒息,<4分為重度窒息。對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等。
1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 VAS評分 觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較(x±s,分)
2.2 運動阻滯 兩組運動阻滯情況比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦運動阻滯情況比較(n)
2.3 新生兒及產(chǎn)婦情況 觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組,滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。
2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表4。
腰硬聯(lián)合阻滯下麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用具有起效快、不良反應(yīng)少、效果顯著等特點,在明確麻醉藥物種類和劑量后使用,不會對胎心及產(chǎn)婦造成不良影響,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛中常用的局麻藥物,屬復合阿片類藥物,可有效增強局麻藥物強效的鎮(zhèn)痛作用,但不增加肌松效應(yīng),有助于產(chǎn)婦正常的分娩;而舒芬太尼具有較高的脂溶性,在臨床應(yīng)用中與阿片受體具有較高的親和力,將羅哌卡因與舒芬太尼復合,可更好的達到分娩鎮(zhèn)痛的效果,且對呼吸系統(tǒng)的抑制較弱,不良反應(yīng)少,具有較高的安全性[6]。此外,產(chǎn)婦于潛伏期使用分娩鎮(zhèn)痛可加快產(chǎn)程的進行,加速宮口擴張,并減輕因?qū)m口擴張給產(chǎn)婦帶來的疼痛[7]。大量數(shù)據(jù)表明[8],產(chǎn)婦宮口擴張<6cm時處于潛伏期,待宮口擴張≥6 cm時則可判定為活躍期,此時宮口會加速擴張,產(chǎn)婦疼痛感加劇。因此,在潛伏期內(nèi)實施分娩鎮(zhèn)痛,可較好的降低產(chǎn)婦分娩疼痛感,推進產(chǎn)程的進行。
表3 兩組新生兒及產(chǎn)婦情況比較(x±s)
表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)
本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組,表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼起效時間快,持續(xù)時間較長,鎮(zhèn)痛效果好,對降低產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛具有顯著的效果;對比兩組運動阻滯情況,兩組運動阻滯情況比較未見明顯差異,表明兩種方法下的分娩鎮(zhèn)痛均不會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)運動阻滯現(xiàn)象,同時不會對宮縮及產(chǎn)婦運動造成影響;對比兩組新生兒及產(chǎn)婦情況,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況優(yōu)于對照組,且兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義,表明羅哌卡因復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好,產(chǎn)后出血量較少,產(chǎn)婦對分娩過程滿意度評分高,且兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,但觀察組不良反應(yīng)例數(shù)低于對照組,表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛安全性優(yōu)于對照組,產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)少,較好的保證了新生兒的安全。
綜上所述,采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性,產(chǎn)婦滿意度高,疼痛感較輕,在臨床應(yīng)用中值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.026