羅新萍，周生智，黃建平

腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

羅新萍，周生智，黃建平

（吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年8月在本院進行分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象，將所有產(chǎn)婦隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合芬太尼，觀察組采用腰硬阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼，對比兩組產(chǎn)婦VAS評分、運動阻滯情況、新生兒及產(chǎn)婦情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時VAS評分分別為（2.13±0.57）分、（2.47±0.66）分、（3.26±1.03）分，均低于對照組，產(chǎn)后出血量及滿意度評分分別為（152.37±26.41）mL、（9.23±0.75）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組運動阻滯情況、新生兒Apgar評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性，產(chǎn)婦滿意度高，疼痛感較輕，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；羅哌卡因；舒芬太尼；潛伏期；分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是女性分娩過程中必須經(jīng)歷的生理過程，由于分娩疼痛時間較長，且疼痛程度較為嚴重，從而易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，嚴重阻礙產(chǎn)婦的分娩進程[1]。對于產(chǎn)婦而言，分娩鎮(zhèn)痛藥物的使用可有效減輕分娩疼痛，但對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇需以對母嬰影響極小、并發(fā)癥少等為原則[2]。目前，臨床上分娩鎮(zhèn)痛多為阿片類復合局部麻醉。本研究分析腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2016年8月于本院分娩的70例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月的初產(chǎn)婦，且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。排除肝腎、心肺、凝血功能異常及產(chǎn)科禁忌證的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者年齡23～34歲，平均年齡（28.16±2.25）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.69±1.58）周。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.67±2.43）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.02±1.14）周。兩組年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征及胎兒心率變化，開放靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H32026392），3 mL/（kg·h）。選擇L3～4硬膜外間隙實施穿刺，穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，使用25G腰麻穿刺針進行，以回抽存在清亮腦脊液為穿刺成功的標準。對照組給予2 mg羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207）復合20 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076），將推注速度設(shè)置為0.2 mL/s，全部藥物推注結(jié)束后將腰穿針退出，于硬膜外頭端置管并連接自控鎮(zhèn)痛泵，腰麻成功后30 min便可開始自控鎮(zhèn)痛。觀察組給予2 mg羅哌卡因復合5 mg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172），與對照組一致，設(shè)置推注速度0.2 mL/s，于硬膜外置管連接自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦VAS評分，分別于宮口開至3 cm、6 cm及10 cm時對產(chǎn)婦疼痛程度進行評價，采用VAS評分表[3]，滿分10分，分數(shù)越高，表明疼痛感越明顯；對比兩組產(chǎn)婦運動阻滯情況，采用Bromage評分標準對患者進行評估[4]，分為0級，1級，2級，3級，級別數(shù)越高，表明運動阻滯情況越嚴重。對比兩組新生兒評分及產(chǎn)婦分娩情況，包括產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意評分，采用自制滿意度評分表，滿分10分，分數(shù)越高，表明產(chǎn)婦越滿意；采用Apgar評分表對新生兒進行評估[5]，共10分，7～10分為正常，4～6分為輕度窒息，＜4分為重度窒息。對比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較（x±s，分）

2.2 運動阻滯 兩組運動阻滯情況比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦運動阻滯情況比較（n）

2.3 新生兒及產(chǎn)婦情況 觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯下麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用具有起效快、不良反應(yīng)少、效果顯著等特點，在明確麻醉藥物種類和劑量后使用，不會對胎心及產(chǎn)婦造成不良影響，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛中常用的局麻藥物，屬復合阿片類藥物，可有效增強局麻藥物強效的鎮(zhèn)痛作用，但不增加肌松效應(yīng)，有助于產(chǎn)婦正常的分娩；而舒芬太尼具有較高的脂溶性，在臨床應(yīng)用中與阿片受體具有較高的親和力，將羅哌卡因與舒芬太尼復合，可更好的達到分娩鎮(zhèn)痛的效果，且對呼吸系統(tǒng)的抑制較弱，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性[6]。此外，產(chǎn)婦于潛伏期使用分娩鎮(zhèn)痛可加快產(chǎn)程的進行，加速宮口擴張，并減輕因?qū)m口擴張給產(chǎn)婦帶來的疼痛[7]。大量數(shù)據(jù)表明[8]，產(chǎn)婦宮口擴張＜6cm時處于潛伏期，待宮口擴張≥6 cm時則可判定為活躍期，此時宮口會加速擴張，產(chǎn)婦疼痛感加劇。因此，在潛伏期內(nèi)實施分娩鎮(zhèn)痛，可較好的降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，推進產(chǎn)程的進行。

表3 兩組新生兒及產(chǎn)婦情況比較（x±s）

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組，表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼起效時間快，持續(xù)時間較長，鎮(zhèn)痛效果好，對降低產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛具有顯著的效果；對比兩組運動阻滯情況，兩組運動阻滯情況比較未見明顯差異，表明兩種方法下的分娩鎮(zhèn)痛均不會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)運動阻滯現(xiàn)象，同時不會對宮縮及產(chǎn)婦運動造成影響；對比兩組新生兒及產(chǎn)婦情況，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況優(yōu)于對照組，且兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義，表明羅哌卡因復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，產(chǎn)后出血量較少，產(chǎn)婦對分娩過程滿意度評分高，且兩組新生兒均未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組不良反應(yīng)例數(shù)低于對照組，表明腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛安全性優(yōu)于對照組，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)少，較好的保證了新生兒的安全。

綜上所述，采用腰硬聯(lián)合阻滯下羅哌卡因復合舒芬太尼對潛伏期分娩鎮(zhèn)痛具有較高的安全性，產(chǎn)婦滿意度高，疼痛感較輕，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1]郭單單，徐銘軍.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局及產(chǎn)時發(fā)熱影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（9）：75-78.

[2]劉國華，韋天全.舒芬太尼復合不同劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2068-2070.

[3]李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：361-365.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.026