周玉蘭，于翠香，楊小月，鄭凱蘭，沈崢，黃雅怡

--醫(yī)院管理--

項目管理在護理質(zhì)量管理中的實踐與成效

周玉蘭，于翠香，楊小月，鄭凱蘭，沈崢，黃雅怡

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

目的 探討項目管理在護理質(zhì)量管理中的實踐與效果。方法 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查和不良事件上報中發(fā)現(xiàn)存在的突出問題，確立重點改善項目并成立項目管理小組，明確項目組人員職責(zé)和分工，運用PDCA循環(huán)開展工作，對項目改善質(zhì)量督導(dǎo)與追蹤。結(jié)果 項目管理實施后，項目護理質(zhì)量過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)均有明顯改善，實施前后項目護理質(zhì)量過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 項目管理是改善護理質(zhì)量的有效方法，值得推廣運用。

項目管理；護理質(zhì)量；實踐；效果

護理質(zhì)量管理［1］是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對象需要的活動過程。護理質(zhì)量［2］是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等。項目管理［3］是管理學(xué)的一個分支，是將知識、技能、工具和技術(shù)應(yīng)用于項目活動中，以滿足項目的要求，是在活動過程中創(chuàng)造出成果。為了保證護理質(zhì)量及安全，優(yōu)化護理工作流程，提高護理工作效率，推動護理學(xué)科發(fā)展［4］，本院護理部于2015年9月開始將項目管理運用到護理質(zhì)量管理實踐中，并取得一定成效，現(xiàn)將護理項目小組工作的實踐與成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，編制床位1 500張，現(xiàn)開放病床1 476張，共有51個護理單元，其中病房護理單元36個。2014年～2016年，門診量平均為761 943人次/年，出院人數(shù)42 173人次/年。

1.2 方法

1.2.1 成立護理項目管理小組 護理部于2015年9月～2016年4月，根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查和不良事件上報中發(fā)現(xiàn)存在的突出問題，先后成立了輸血護理小組、靜脈治療小組、疼痛護理小組、分級護理小組、預(yù)防非計劃拔管小組等24個護理項目管理小組。項目小組由本院護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進委員會主管。每個項目小組由5～8名成員組成，成員均為相關(guān)科室護士長或?qū)？谱o士，如輸血管理小組成員全部來自本院輸血大科如：血液科、ICU、消化科、門急診、感染科、骨科，每組設(shè)立組長1名，組長由護理部主任或護士長擔(dān)任；各小組成員需熟練掌握本專項護理工作制度、流程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 護理項目管理小組工作內(nèi)容 首先，各項目組根據(jù)項目特點確定工作職責(zé)并明確分工。如預(yù)防跌倒管理小組層級管理欠佳，因此重組防跌倒小組成員，并制定《防跌倒小組組織架構(gòu)圖》；其次，運用PDCA循環(huán)開展小組工作（以預(yù)防非計劃拔管小組為例）。①現(xiàn)狀調(diào)查，找出問題：預(yù)防非計劃拔管小組通過橫斷面調(diào)查2016年第一季度非計劃性拔管發(fā)生率現(xiàn)狀；對非計劃性拔管風(fēng)險評估體系進行調(diào)查及科室聯(lián)絡(luò)員進行預(yù)防非計劃性拔管相關(guān)知識的掌握情況三部分進行現(xiàn)狀調(diào)查，并采用頭腦風(fēng)暴的方式對可能導(dǎo)致非計劃性拔管的各環(huán)節(jié)進行討論和根因分析，得出末端要因，繪制魚骨圖；②制訂整改措施并落實：根據(jù)以上要因建立風(fēng)險評估體系及管道管理規(guī)范；完善、推廣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分體系；開展相關(guān)知識培訓(xùn)；③進行質(zhì)量控制：對管道管理情況進行質(zhì)量檢查和督導(dǎo)；④效果評價：實施前后非計劃性拔管發(fā)生率比較，發(fā)生風(fēng)險評估率比較。最后，對于上一輪循環(huán)中沒有解決或新問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)去解決。

1.2.3 效果評價 根據(jù)實施項目管理前后1年各項目管理小組督導(dǎo)成績合格率及不良事件發(fā)生率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。因預(yù)防非計劃拔管、預(yù)防用藥差錯項目小組于2016年4月開始啟動，為了減少誤差，使各項數(shù)據(jù)具有可比性，統(tǒng)計周期為一個季度，其中實施前數(shù)據(jù)來源于2016年第一季度（即2016年1月～3月），實施后數(shù)據(jù)來源于2016年第四季度（即2016年10月～12月）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.O統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立或修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護理技術(shù)規(guī)范 根據(jù)行業(yè)規(guī)范及廣東省護理技術(shù)操作規(guī)范，修訂如《護理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《預(yù)防非計劃性拔管臨床護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《分級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《防跌倒管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《預(yù)防給藥差錯專項檢查質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》共15項護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及多項護理質(zhì)量管理工作制度、指引等。

2.2 項目護理質(zhì)量過程指標(biāo)改善情況 項目管理實施前后專項督導(dǎo)合格率比較，實施項目管理后各專項督導(dǎo)合格率比較，除預(yù)防跌倒管理專項小組外，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實施項目管理后各專項督導(dǎo)合格率高于實施項目管理前。見表1。

2.3 項目護理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)改善情況 項目管理實施前后護理不良事件發(fā)生率比較，實施項目管理后非計劃性拔管、跌倒、壓瘡、用藥錯誤專項改善幅度最低24.8%，最高69.1%，可見項目管理對預(yù)防非計劃性拔管、跌倒、壓瘡、用藥錯誤的發(fā)生具有良好的效果。見表2。

表1 項目管理實施前后專項督導(dǎo)合格率比較（%）

表2 項目管理實施前后護理不良事件發(fā)生率比較

2.4 建立護理質(zhì)量獎懲考核細則 《中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院護理質(zhì)量缺陷管理考核實施細則》、《中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度（護理事件）》。

3 討論

3.1 運用項目管理，有利于進一步完善護理質(zhì)量管理制度，全面提高護理質(zhì)量，保證患者安全 護理制度是護士進行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，可以給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效的進行，預(yù)防潛在危機的發(fā)生。制度建設(shè)是一個復(fù)雜的過程，包括制度的制定、修改及創(chuàng)新，也包括制度的執(zhí)行與效果評價[5]。建立護理項目管理小組后，通過實踐，制定或修改護理制度、流程、指引等資料31項，制作各類標(biāo)識、圖、表13項；規(guī)范工作流程、環(huán)境34項，加強護理風(fēng)險管理，細化工作流程，落實護理內(nèi)容，強化護理質(zhì)控，確保患者安全，增強了患者對醫(yī)院的信任。各護理項目管理小組按持續(xù)質(zhì)量改進的方式定時進行檢查和指導(dǎo)，實施項目管理后各專項督導(dǎo)合格率高于實施項目管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），達到了提高護理質(zhì)量的目的，對確保護理安全起了重要作用。

3.2 運用項目管理，可提高患者滿意度 患者護理服務(wù)滿意度是衡量醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)，住院患者滿意度調(diào)查已作為促進醫(yī)院管理水平提高的主要工具之一［6］，通過護理項目小組檢查可及時發(fā)現(xiàn)護理人員在提供護理服務(wù)的過程中存在的問題，并進行原因分析并整改，最大限度滿足患者合理需求，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，從2015年9月開始啟動項目管理后，患者的滿意度由94.8%上升到98.1%（P＜0.01）。

3.3 項目管理小組工作中的注意事項 首先，根據(jù)每個項目存在問題建立目標(biāo)、任務(wù)都十分明確的專項管理小組。其次，專項管理小組組長作為領(lǐng)頭羊，其管理能力和?？茦I(yè)務(wù)能力都是重要因素；小組組長需帶領(lǐng)團隊成員共同分析原因、制定計劃、落實改進措施、實現(xiàn)目標(biāo)，并對工作進行合理分工和授權(quán)，營造積極和諧的團隊氛圍；再次，定期召開工作會議，對于保證專項管理小組工作的進展等是很有必要；第四，護理專項小組在開展工作中，涉及到多個職能部門，需做好各部門的溝通，以取得協(xié)助和配合；最后，做好每個階段專項管理小組工作的評估和總結(jié)，有利于專項小組成員提升自身管理及業(yè)務(wù)能力和工作效率，更有效地促進護理質(zhì)量持續(xù)改進和提升。

4 小結(jié)

項目管理在護理質(zhì)量管理中起著非常重要的作用，可及時發(fā)現(xiàn)護理單元存在問題，進行持續(xù)質(zhì)量改進，使護理質(zhì)量管理水平不斷提高，值得在臨床推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.017

于翠香，E-mail:13926932363@163.com