周玉蘭，于翠香，楊小月，鄭凱蘭，沈崢，黃雅怡

--醫(yī)院管理--

項目管理在護理質量管理中的實踐與成效

周玉蘭，于翠香，楊小月，鄭凱蘭，沈崢，黃雅怡

（中山大學附屬第五醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

目的 探討項目管理在護理質量管理中的實踐與效果。方法 根據醫(yī)院護理質量督導檢查和不良事件上報中發(fā)現存在的突出問題，確立重點改善項目并成立項目管理小組，明確項目組人員職責和分工，運用PDCA循環(huán)開展工作，對項目改善質量督導與追蹤。結果 項目管理實施后，項目護理質量過程指標、結果指標均有明顯改善，實施前后項目護理質量過程指標、結果指標比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 項目管理是改善護理質量的有效方法，值得推廣運用。

項目管理；護理質量；實踐；效果

護理質量管理［1］是指按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。護理質量［2］是衡量醫(yī)院服務質量的重要標志之一，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。項目管理［3］是管理學的一個分支，是將知識、技能、工具和技術應用于項目活動中，以滿足項目的要求，是在活動過程中創(chuàng)造出成果。為了保證護理質量及安全，優(yōu)化護理工作流程，提高護理工作效率，推動護理學科發(fā)展［4］，本院護理部于2015年9月開始將項目管理運用到護理質量管理實踐中，并取得一定成效，現將護理項目小組工作的實踐與成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，編制床位1 500張，現開放病床1 476張，共有51個護理單元，其中病房護理單元36個。2014年～2016年，門診量平均為761 943人次/年，出院人數42 173人次/年。

1.2 方法

1.2.1 成立護理項目管理小組 護理部于2015年9月～2016年4月，根據醫(yī)院護理質量督導檢查和不良事件上報中發(fā)現存在的突出問題，先后成立了輸血護理小組、靜脈治療小組、疼痛護理小組、分級護理小組、預防非計劃拔管小組等24個護理項目管理小組。項目小組由本院護理質量管理與持續(xù)改進委員會主管。每個項目小組由5～8名成員組成，成員均為相關科室護士長或?？谱o士，如輸血管理小組成員全部來自本院輸血大科如：血液科、ICU、消化科、門急診、感染科、骨科，每組設立組長1名，組長由護理部主任或護士長擔任；各小組成員需熟練掌握本專項護理工作制度、流程及質量評價標準。

1.2.2 護理項目管理小組工作內容 首先，各項目組根據項目特點確定工作職責并明確分工。如預防跌倒管理小組層級管理欠佳，因此重組防跌倒小組成員，并制定《防跌倒小組組織架構圖》；其次，運用PDCA循環(huán)開展小組工作（以預防非計劃拔管小組為例）。①現狀調查，找出問題：預防非計劃拔管小組通過橫斷面調查2016年第一季度非計劃性拔管發(fā)生率現狀；對非計劃性拔管風險評估體系進行調查及科室聯絡員進行預防非計劃性拔管相關知識的掌握情況三部分進行現狀調查，并采用頭腦風暴的方式對可能導致非計劃性拔管的各環(huán)節(jié)進行討論和根因分析，得出末端要因，繪制魚骨圖；②制訂整改措施并落實：根據以上要因建立風險評估體系及管道管理規(guī)范；完善、推廣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分體系；開展相關知識培訓；③進行質量控制：對管道管理情況進行質量檢查和督導；④效果評價：實施前后非計劃性拔管發(fā)生率比較，發(fā)生風險評估率比較。最后，對于上一輪循環(huán)中沒有解決或新問題轉入下一個循環(huán)去解決。

1.2.3 效果評價 根據實施項目管理前后1年各項目管理小組督導成績合格率及不良事件發(fā)生率作為評價標準。因預防非計劃拔管、預防用藥差錯項目小組于2016年4月開始啟動，為了減少誤差，使各項數據具有可比性，統(tǒng)計周期為一個季度，其中實施前數據來源于2016年第一季度（即2016年1月～3月），實施后數據來源于2016年第四季度（即2016年10月～12月）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.O統(tǒng)計軟件包，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 建立或修訂護理質量標準及護理技術規(guī)范 根據行業(yè)規(guī)范及廣東省護理技術操作規(guī)范，修訂如《護理文書質量評價標準》、《預防非計劃性拔管臨床護理質量評價標準》、《分級護理質量評價標準》、《防跌倒管理質量評價標準》、《預防給藥差錯專項檢查質量評價標準》共15項護理質量評價標準及多項護理質量管理工作制度、指引等。

2.2 項目護理質量過程指標改善情況 項目管理實施前后專項督導合格率比較，實施項目管理后各專項督導合格率比較，除預防跌倒管理專項小組外，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實施項目管理后各專項督導合格率高于實施項目管理前。見表1。

2.3 項目護理質量結果指標改善情況 項目管理實施前后護理不良事件發(fā)生率比較，實施項目管理后非計劃性拔管、跌倒、壓瘡、用藥錯誤專項改善幅度最低24.8%，最高69.1%，可見項目管理對預防非計劃性拔管、跌倒、壓瘡、用藥錯誤的發(fā)生具有良好的效果。見表2。

表1 項目管理實施前后專項督導合格率比較（%）

表2 項目管理實施前后護理不良事件發(fā)生率比較

2.4 建立護理質量獎懲考核細則 《中山大學附屬第五醫(yī)院護理質量缺陷管理考核實施細則》、《中山大學附屬第五醫(yī)院醫(yī)療糾紛責任追究制度（護理事件）》。

3 討論

3.1 運用項目管理，有利于進一步完善護理質量管理制度，全面提高護理質量，保證患者安全 護理制度是護士進行各項工作的標準，可以給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效的進行，預防潛在危機的發(fā)生。制度建設是一個復雜的過程，包括制度的制定、修改及創(chuàng)新，也包括制度的執(zhí)行與效果評價[5]。建立護理項目管理小組后，通過實踐，制定或修改護理制度、流程、指引等資料31項，制作各類標識、圖、表13項；規(guī)范工作流程、環(huán)境34項，加強護理風險管理，細化工作流程，落實護理內容，強化護理質控，確?；颊甙踩?，增強了患者對醫(yī)院的信任。各護理項目管理小組按持續(xù)質量改進的方式定時進行檢查和指導，實施項目管理后各專項督導合格率高于實施項目管理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），達到了提高護理質量的目的，對確保護理安全起了重要作用。

3.2 運用項目管理，可提高患者滿意度 患者護理服務滿意度是衡量醫(yī)院護理服務質量的核心指標，住院患者滿意度調查已作為促進醫(yī)院管理水平提高的主要工具之一［6］，通過護理項目小組檢查可及時發(fā)現護理人員在提供護理服務的過程中存在的問題，并進行原因分析并整改，最大限度滿足患者合理需求，提高患者對護理服務的滿意度，從2015年9月開始啟動項目管理后，患者的滿意度由94.8%上升到98.1%（P＜0.01）。

3.3 項目管理小組工作中的注意事項 首先，根據每個項目存在問題建立目標、任務都十分明確的專項管理小組。其次，專項管理小組組長作為領頭羊，其管理能力和專科業(yè)務能力都是重要因素；小組組長需帶領團隊成員共同分析原因、制定計劃、落實改進措施、實現目標，并對工作進行合理分工和授權，營造積極和諧的團隊氛圍；再次，定期召開工作會議，對于保證專項管理小組工作的進展等是很有必要；第四，護理專項小組在開展工作中，涉及到多個職能部門，需做好各部門的溝通，以取得協(xié)助和配合；最后，做好每個階段專項管理小組工作的評估和總結，有利于專項小組成員提升自身管理及業(yè)務能力和工作效率，更有效地促進護理質量持續(xù)改進和提升。

4 小結

項目管理在護理質量管理中起著非常重要的作用，可及時發(fā)現護理單元存在問題，進行持續(xù)質量改進，使護理質量管理水平不斷提高，值得在臨床推廣運用。

[1]田疄.醫(yī)院護理質量管理進展[J].中國基層醫(yī)藥，2005（1）：120-121.

[2]趙曉梅，張秀英，相鋒.我國護理質量管理研究進展[J].解放軍護理雜志，2010（16）：1236-1238.

[3]王淼，謝娟.項目管理在四川大學華西醫(yī)院管理實踐中的應用[J].中國循證醫(yī)學雜志，2014（3）：369-372.

[4]寧寧，陳佳麗，朱紅，等.項目管理理論在醫(yī)院護理創(chuàng)新管理中的應用[J].護理學報，2012（1）：32-35.

[5]曾冬青.新醫(yī)改背景下制定及執(zhí)行符合基層醫(yī)院護理管理制度的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（8）：4-5.

[6]Kunze B,Drasseck T,Kluba T.Posterior and transforaminal lumbarinterbody fusion(PLIF/TLIF)for the treatment of localizedsegment degeneration of lumbar spine［J］.Z OrthopUnfall,2011,149(3):312-316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.017

于翠香，E-mail:13926932363@163.com