黃為蘭，陳銀風，謝婷

二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性與臨床研究

黃為蘭，陳銀風，謝婷

（贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產科，江西 贛州 341100）

目的 研究分析二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性、可行性。方法 在本院接收的二胎瘢痕子宮足月妊娠行經陰道試產的產婦中，隨機選取60例作為研究對象，設為試驗組，試驗組研究對象均于2014年7月～2016年7月期間入院，選取同期瘢痕子宮再次足月妊娠直接行剖宮產的產婦60例作為對照組，對比試驗組與對照組的分娩結局。結果 試驗組住院時間、產婦出血量均比對照組低，試驗組新生兒Apgar評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的效果較好，具有安全性較高，但是應嚴格掌握試產條件，以維護母嬰健康。

二胎瘢痕子宮；足月妊娠；陰道試產；安全性

近年來，我國行剖宮產的產婦人數較多，且剖宮產率在不斷升高[1]。剖宮產是分娩中重要的分娩方式，主要通過麻醉學、輸血、輸液、水電平衡、縫合以及抗感染等方面來開展手術，該分娩方式的成功率較高[2]。但是剖宮產術后產婦子宮會形成瘢痕，而再次妊娠容易出現組織粘連，會對妊娠分娩產生不良影響，同時也不利于二次剖宮產位置的選擇，如果情況較嚴重，會使得母嬰身體健康受到影響[3]。目前，隨著二胎政策的開放，許多家庭選擇再獲得一個小生命。許多瘢痕子宮婦女再次妊娠，但是在分娩方式選擇上仍有疑慮，不確定是否要再次進行剖宮產[4]。本文對二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的安全性、可行性進行研究，并選取2014年7月～2016年7月期間本院接收的二胎瘢痕子宮足月妊娠行經陰道試產的產婦60例以及同期瘢痕子宮再次足月妊娠直接行剖宮產的產婦60例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年7月期間本院接收的二胎瘢痕子宮足月妊娠行經陰道試產的產婦60例以及同期瘢痕子宮再次足月妊娠直接行剖宮產的產婦60例作為研究對象，排除陰道試產禁忌證產婦。試驗組中年齡22～42歲，平均年齡（29.36±5.27）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.65±0.12）周，對照組中年齡22～41歲，平均年齡（29.57±5.16）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.52±0.20）周。試驗組患者的年齡、孕周等基礎資料與對照組患者資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：產婦為二胎瘢痕子宮妊娠者，足月妊娠；經B超檢查為單胎，一般情況良好；產婦均無糖尿病、高血壓等內科疾?。籅超檢查顯示子宮下段瘢痕處肌層厚度超過0.2 cm。排除標準：上次剖宮產時間與本次妊娠時間間隔2年以上，研究對象無精神系統疾病、嚴重器官或組織系統疾病；子宮瘢痕位置在子宮下段橫切處，創(chuàng)口愈合較好（胎兒先露與母體膀胱間的間距超過3 mm即為子宮傷口愈合良好）。

1.3 方法 試驗組二胎瘢痕子宮足月妊娠產婦行經陰道試產，實施前對產婦進行全方位的檢查，對骨盆、產道、子宮底高度、胎兒頭部大小等數據進行記錄，并做好準備工作。對產婦具體情況進行對癥處理，如果抬頭位置有異，坐骨棘尺寸不對，予以胎頭吸引術或會陰側切術，促進自然分娩，另外，及時監(jiān)測羊水、胎心，并予以人工破膜術，及時縮短產程。如果產婦自然分娩時發(fā)生大出血、難產的情況，則及時中轉剖宮產。分娩結束時，給產婦注射縮宮素10 U，幫助產婦子宮復舊。

1.4 觀察指標 記錄產婦住院時間、產婦出血量以及新生兒Apgar評分。對陰道分娩產婦產后陰道感染、大出血、新生兒窒息等并發(fā)癥進行記錄，對剖宮產術后切口感染、大出血、新生兒窒息等并發(fā)癥進行記錄，并進行比較分析。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組住院時間、產婦出血量均比對照組低，試驗組新生兒Apgar評分比對照組高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組住院時間、產婦出血量以及新生兒Apgar評分比較（x±s）Table 1 Two groups of hospital time，maternal blood loss and neonatalApgar score comparison(x±s)

表2 兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）Table 2 Comparison of two groups of maternal complications(n，%)

3 討論

妊娠、分娩是自然生理過程，而分娩方式主要為陰道分娩和剖宮產分娩，許多產婦在分娩方式選擇的問題上難以下定決心。瘢痕子宮是婦女行剖宮產術、肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，包括子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術、子宮成形術、破裂修復術等[5]。目前，許多女性害怕疼痛等原因而選擇剖宮產，剖宮產人數不斷增多，而二胎瘢痕子宮妊娠人數也隨之升高。瘢痕子宮再次妊娠時具有較高的危險性，容易出現子宮破裂而引發(fā)大出血，使得產婦以及胎兒的生命安全均有著嚴重影響[6]。對此，應科學、合理地選擇二胎瘢痕子宮妊娠分娩方式。有學者指出，瘢痕子宮再次妊娠后可進行經陰道試產，但是在此過程中，醫(yī)護人員需要對產婦進行嚴密的監(jiān)護，且需要做好中轉剖宮產的準備[7]。本次研究中，試驗組住院時間、產婦出血量均比對照組低，試驗組新生兒Apgar評分比對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡ヱ：圩訉m足月妊娠經陰道試產的效果較好。瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產術時，需要將組織粘連情況解除，整個手術的時間均較長，手術操作項目增大，從而會增大產婦發(fā)生并發(fā)癥的可能性[8]。有學者指出，瘢痕子宮產婦再次妊娠并進行剖宮產時，手術創(chuàng)口愈合不良、創(chuàng)口感染風險、新生兒窒息的發(fā)生率均比首次剖宮產高[9]。陰道試產分娩產婦能避免再次手術帶來的創(chuàng)傷和痛苦，分娩結束后身體迅速恢復，能縮短住院時間[10]。在新生兒方面，經陰道分娩時，陰道會對新生兒產生擠壓作用，能有效避免大量肺液潴留引起的濕肺、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良情況。且經陰道試產無需二次手術，治療費用顯著較少，能有效減輕產婦家庭的經濟負擔。本次研究中，經陰道試產分娩在出院時間、出血量以及并發(fā)癥方面均凸顯出了顯著優(yōu)于剖宮產的優(yōu)勢，表明剖宮產后再次妊娠，在符合陰道試產指征條件下，是可以進行陰道試產分娩的。但是二胎瘢痕子宮足月妊娠產婦進行經陰道試產時，需要嚴格掌握試產指征，最大限度地減少子宮破裂的發(fā)生。有學者指出，二胎瘢痕子宮足月妊娠產婦經陰道試產出血量（321.20±32.50）mL、新生兒Apgar評分（9.50±0.50）分，均優(yōu)于對照組出血量（394.50±36.20）mL、新生兒Apgar評分（8.40±0.40）分，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結果一致[12]。陰道試產在瘢痕子宮產婦中應用的效果較好，能在臨床上進行推廣應用，而在實踐應用過程中，需要綜合考慮多種因素來選擇瘢痕子宮再次分娩的方式，對產婦的身體條件等情況進行評估，為產婦制定個體化的分娩方案。與此同時，對可能進行陰道分娩的產婦進行心理疏導，進行陰道試產，盡可能地減少剖宮產術?？傊?，二胎瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產的效果較好，具有安全性較高，但是應嚴格掌握試產條件，以維護母嬰健康。

[1]鄭榮燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健，2014，29（5）：700-701.

[2]劉建榮.瘢痕子宮再次足月妊娠100例陰道試產30例討論[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，15（31）：19-20.

[3]Lin N,Li X,Song T,et al.The effect of collagenbindingvascularendothelialgrowthfactoronthe remodeling of scarred rat uterus following fullthickness injury[J].Biomaterials,2012,33(6):1801-1807.

[4]Bika O,Huned D,Jha S,et al.Uterine rupture following termination of pregnancy in a scarred uterus[J].Journal of obstetrics and gynaecology:the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology,2014,34(2):198-199.

[5]Veena P,Habeebullah S,Chaturvedula L,et al.A review of 93 cases of ruptured uterus over a period of 2 years in a tertiary care hospital in South India[J].Journal of obstetrics and gynaecology:the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology,2012,32(3):260-263.

[6]Leroux M,Coatleven F,Faure M,et al.Bilateral uterine rupture of an unscarred gravid uterus beforelabor[Ruptureutérinebilatérale sur utérus gravide non cicatriciel en dehors du travail][J].Gynecologieobstetrique& fertilit,2014,42(6):454-457.

[7]Gibbins,Karen J,Weber,et al.Maternal and fetal morbidity associated with uterine rupture of the unscarred uterus[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology,2015,213(3):13-14.

[8]Alexandra Cogan,Patricia Barlow,Nordine Benali,et al.An audit about labour induction,using prostaglandin, in women with a scarred uterus[J]. Archivesofgynecology and obstetrics, 2012,286(6):1399-1406.

[9]賀麗榮，劉國成，李子珊，等.疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的臨床分析[J].現代診斷與治療，2015，17（22）：5160-5161.

[10]伍志虹，楊毅紅.疤痕子宮產婦足月妊娠經陰道試產臨床效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（4）：44-46.

[11]陶芳，駱駿.瘢痕子宮足月妊娠不同分娩方式的選擇分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：52，54.

[12]喻妃.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產程管理及護理的研究進展[J].大家健康，2015，22（5）：247-248.

Safety and clinical study of full-term uterine pregnancy with vaginal

Huang Wei-lan,Chen Yin-feng,Xie Ting
（Department of Obstetrics and Gynecology,Ganxian People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341100,China）

Objective To study the safety and feasibility of transvaginal test in the second trimester uterine pregnancy.Methods Pregnancy in our hospital

the second term for scar uterus vaginal delivery puerpera,60 cases were randomly selected as the research object,as the test group,the experimental group were from July 2014 to July 2016 were selected,the uterine scar again full-term pregnancy directly after cesarean section in 60 cases as control group,comparison the test group and control group of birth outcomes.Results The incidence of neonatal Apgar in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was significant Statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The results of vaginal trial production of full-term pregnancy of second-embryo-scar uterus are safe,but the trial-production conditions should be strictly controlled to protect the maternal and child health.

Second urethral scar;Uterine pregnancy;Vaginal trial production;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.016