鐘宏城，李曉劍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸心外科，廣東 珠海 519000）

帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術(shù)舒芬太尼鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐效果研究

鐘宏城，李曉劍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院胸心外科，廣東 珠海 519000）

目的探討帕洛諾司瓊對(duì)胸腔鏡術(shù)應(yīng)用舒芬太尼后鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐的防治效果。方法 選擇2016月2月至2017年2月在醫(yī)院接受胸腔鏡手術(shù)的患者108例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。兩組患者均采用相同的麻醉方式，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者于切皮前10min靜脈注射托烷司瓊5 mg，觀察組患者則于切皮前10 min靜脈注射帕洛諾司瓊2．5mg。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)即刻、術(shù)中30 min及60 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓、心率比較，均無明顯差異（P＞0．05）；觀察組患者術(shù)后4，12 h惡心嘔吐發(fā)生率與對(duì)照組相比，無明顯差異（P＞0．05），而術(shù)后24，48 h顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術(shù)應(yīng)用舒芬太尼后鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐效果明顯，且安全性較高，尤其對(duì)延遲性嘔吐的防治更有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

帕洛諾司瓊；舒芬太尼；胸腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛期；惡心；嘔吐

Abstract：Ob jective To investigate the effect of palonosetron in preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after video－assisted thoracoscopic surgery（VATS）．M ethods Totally 108 patients underwent VATS from February 2016 to February 2017 in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method，54 cases in each group．The two groups were treated by the same anesthesia method，on this basis，the control group was injected intravenously with 5 mg tropisetron 10 min before skin incision，while the observation group was injected intravenously with 2．5 mg palonosetron 10 min before skin incision．Results At the time of the operation，30 min and 60 min during the operation，the mean arterial pressure and heart rate in the two groups showed no obvious difference（P＞0．05）．4，12 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting had no significant difference between the two groups（P＞0．05），but 24，48 h after operation，the incidence rate of nausea and vomiting in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）．Conclusion Palonosetron for preventing nausea and vomiting during analgesia period with sufentanil after VATS has good effect and high safety，especially has more advantages for prevention and control for delayed vomiting，it is worthy of clinical promotion．

Key words：palonosetron；sufentanil；video－assisted thoracoscopic surgery；postoperative analgesia period；nausea；vomiting

近年來，胸腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用愈加廣泛，但術(shù)后鎮(zhèn)痛期并發(fā)癥較多，尤其采用舒芬太尼麻醉后惡心、嘔吐等的發(fā)生率會(huì)明顯增加，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。當(dāng)嘔吐時(shí)，會(huì)因?yàn)榫植繅毫υ黾又率箓诹验_，并升高靜脈壓，持續(xù)嘔吐還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，而5－羥色胺（5－HT）受體拮抗劑可明顯預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛期的惡心、嘔吐等[2]。為了使患者術(shù)后能盡快康復(fù)，本研究中使用帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術(shù)使用舒芬太尼后鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐的發(fā)生，效果明顯，安全性較高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：有宮腔鏡手術(shù)指征；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；研究內(nèi)容獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過；患者及家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)；藥物依賴史；術(shù)前24 h使用抗嘔吐藥；長期使用糖皮質(zhì)激素治療；肝、腎功能不全或嚴(yán)重心肺疾病[3]。

病例選擇與分組：選擇我院2016月2月至2017年2月收治的胸腔鏡手術(shù)患者108例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組患者年齡22～62歲，體質(zhì)量42～78 kg；觀察組患者年齡22～64歲，體質(zhì)量42～79 kg。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、體質(zhì)量及手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1．2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前禁食24 h，禁水 12 h，于術(shù)前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41021256，規(guī)格為每支2 m L∶1 mg）0．5 mg，注射苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H12020381，規(guī)格為每支 1 m L∶0．1 g）0．1～0．2 g，麻醉前10min給予患者乳酸鈉林格注射液（徐州市第五制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020445，規(guī)格為每瓶500m L）靜脈滴注，速率控制在15m L／（kg·h）左右，進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、平均動(dòng)脈壓、心率等，靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格為每支2mL∶2mg）1～5mg、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格為每支2 mL∶0．1 mg）0．2μg／kg，羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格為每支5m L∶50mg）0．6mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。隨后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣輔助呼吸，潮氣量設(shè)置為6～8 m L／kg，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在40～45 mmHg。術(shù)中給予丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格為每支20m L∶0．2 g）4～6m L／（kg·h），注射用鹽酸瑞芬太尼（凍干，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格為每支1mg）0．5～0．8μg／（kg·h）靜脈輸注。切皮前10 min靜脈注射鹽酸托烷司瓊注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041374，規(guī)格為每支2 m L∶2 mg）5mg，術(shù)后給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格為每支2m L∶100μg）鎮(zhèn)痛，將0．1mg舒芬太尼與100m L 0．9%氯化鈉注射液混合，采用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛方式給藥，單次劑量為2mL／h，鎖定時(shí)間15min。

觀察組患者術(shù)前禁食24 h，禁水12 h，麻醉方式同對(duì)照組，但切皮前10 min靜脈注射鹽酸帕洛諾司瓊注射液（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080227，規(guī)格為每支5m L∶0．25 mg）0．25 mg，術(shù)后給予舒芬太尼（規(guī)格、用法同對(duì)照組）鎮(zhèn)痛，采用經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛方式給藥，單次劑量為2mL／h，鎖定時(shí)間15min。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)即刻、術(shù)中30 min及60 min時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率等的變化，并觀察術(shù)后4，12，24，48 h惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s，n＝54）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化比較（±s，n＝54）

平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次 ／分）組別觀察組對(duì)照組t值P值手術(shù)即刻90．2±6．1 90．8±5．4 0．54 0．59術(shù)中30min 88．5±5．7 88．1±5．2 0．38 0．70術(shù)中60min 90．3±5．9 90．9±5．7 0．53 0．60手術(shù)即刻68．1±3．4 68．4±3．6 0．45 0．66術(shù)中30min 66．7±3．5 66．8±3．4 0．15 0．88術(shù)中60min 68．2±4．1 68．3±4．3 0．12 0．90

表3 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較[例（%），n＝54]

3 討論

胸腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的情況較普遍，給患者術(shù)后康復(fù)帶來較大影響，且超過30%的患者會(huì)在術(shù)后24 h發(fā)生，部分為難治性惡心、嘔吐[4]，插管刺激、手術(shù)時(shí)間過長、胸腔鏡等均為主要危險(xiǎn)因素。胸腔鏡手術(shù)會(huì)提高膈肌，繼而提高腹壓，促使患者產(chǎn)生嘔吐癥狀[5－6]。另外，手術(shù)中對(duì)各臟器的牽拉也會(huì)增加迷走神經(jīng)的興奮性，引發(fā)嘔吐反應(yīng)[7]。國外相關(guān)研究證明，術(shù)后鎮(zhèn)痛期隨著神經(jīng)遞質(zhì)5－HT3的釋放，當(dāng)其與催吐化學(xué)感受器、孤束核中受體結(jié)合，會(huì)導(dǎo)致中樞嘔吐，故需加強(qiáng)對(duì)其抑制[8－9]。另外，胸腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但術(shù)后患者仍需進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥為舒芬太尼，其作為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，但其又能激活5－HT3受體而導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[10]。

帕洛諾司瓊和托烷司瓊均屬有效的5－HT3受體拮抗劑，能拮抗中樞與迷走神經(jīng)5－HT3受體，具有明顯的止吐作用[11]。本研究結(jié)果顯示，兩藥效果均明顯，且不會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，穩(wěn)定性較高。帕洛諾司瓊半衰期為40 h，防治急性嘔吐療效顯著，術(shù)后24 h防治延遲性嘔吐效果更明顯，且還能抑制細(xì)胞內(nèi)5－HT受體，阻斷胃腸道迷走神經(jīng)興奮所引起的嘔吐，且抑制5－HT信號(hào)的傳遞[12－13]。托烷司瓊半衰期僅8～12 h，用于急性嘔吐效果較好[14－15]。

綜上所述，帕洛諾司瓊防治胸腔鏡術(shù)舒芬太尼鎮(zhèn)痛期惡心嘔吐，尤其是延遲性嘔吐效果顯著，是降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率的有效措施，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]殷 飛，孫 楊，趙維珊，等．帕洛諾司瓊對(duì)舒芬太尼胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛期嘔吐的防治[J]．西北藥學(xué)雜志，2016，31（6）：616－619．

[2]郭智星，孫 莉．地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2017，19（1）：69－71．

[3]楊保永，董 河，宋建防．右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼用于老年胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：11－13．

[4]周 懿，藍(lán) 升，陳 芳，等．地塞米松聯(lián)合帕洛諾司瓊預(yù)防泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的研究[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（6）：42－44．

[5]郝 帥，伍 佳，羅 超，等．帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防效果[J]．中國醫(yī)藥，2016，11（12）：1828－1832．

[6]王 松，李 娟，康 芳，等．右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼在胸腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察：隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J]．實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2016，12（1）：19－22．

[7]張凌宇，陳振毅，吳海玲．鹽酸帕諾洛司瓊預(yù)防腹腔鏡直腸癌術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（4）：528－531．

[8]魏旭東，王勇剛，魏明艷，等．地佐辛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)致痛物質(zhì)的影響[J]．中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1691－1694．

[9]張?jiān)葡?，陳冀衡，范志毅，等．羥考酮與舒芬太尼用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（10）：1228－1230．

[10]馮 霞，張光明．右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．中國醫(yī)藥，2016，11（9）：1354－1358．

[11]郝 帥，羅 超，權(quán)哲峰，等．帕洛諾司瓊與托烷司瓊治療婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的效果比較[J]．中國醫(yī)藥，2016，11（10）：1556－1560．

[12]邱 爽，董有靜，段麗芳．帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]．實(shí)用藥物與臨床，2016，19（4）：425－429．

[13]洪 葉，唐祖芝，蔡 萍．帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：26－27．

[14]吳 浪．用地佐辛和舒芬太尼對(duì)接受腫瘤根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果研究[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（14）：104－105．

[15]張煥煥，李 陽，滕秀飛，等．右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（4）：333－336．

Effect of Palonosetron in Preventing Nausea and Vom iting During Analgesia Period with Sufentanil A fter Video－Assisted Thoracoscopic Surgery

Zhong Hongcheng，Li Xiaojian
（Department of Cardiothoracic Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai，Guangdong，China 519000）

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2017)18-0060-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．022

2017－04－30)

鐘宏城（1983－），男，大學(xué)本科，住院醫(yī)師，主要從事臨床胸心外科工作，（電子信箱）zhonghc789＠163．com。