劉欣欣 王曉雪 張峰菊 許宏俠 鄭 霞

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

·論著教學(xué)研究·

神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)習(xí)的探索

劉欣欣 王曉雪 張峰菊 許宏俠 鄭 霞

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

目的探討神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)聯(lián)合早期接觸臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生提升職業(yè)技能、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣等方面的實(shí)踐和探索。方法選取即將進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的120名學(xué)生列入研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組按照以往常規(guī)模式進(jìn)行實(shí)習(xí)安排，實(shí)驗(yàn)組按照PBL教學(xué)聯(lián)合早期接觸臨床的模式實(shí)習(xí)，從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐技能操作、應(yīng)急處理方法等方面對(duì)2組學(xué)生的差異進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)考試，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過(guò)教師和學(xué)生對(duì)早期接觸臨床活動(dòng)的效果評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學(xué)模式可以提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，提高學(xué)習(xí)興趣。

神經(jīng)內(nèi)科；PBL教學(xué)；早期接觸臨床；教學(xué)改革

我國(guó)腦血管疾病發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率以8.7%的速度逐年上升，龐大的發(fā)病人群使得社會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的需求量逐年增加[1]，如何培養(yǎng)合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生成為臨床教學(xué)面臨的重任。神經(jīng)內(nèi)科作為一門(mén)理論與實(shí)踐高度結(jié)合的學(xué)科，在當(dāng)前的教育中，是以課堂基礎(chǔ)課、專業(yè)臨床課、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)三個(gè)階段為主要教學(xué)模式的課程體系。但此種教學(xué)模式具有明顯的缺陷性：理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確、動(dòng)力不足，臨床實(shí)習(xí)時(shí)基礎(chǔ)理論課內(nèi)容遺忘較多等，因此，整體學(xué)習(xí)效果不佳。再加之實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)具有時(shí)間上的沖突性，以及臨床帶教老師擔(dān)心學(xué)生因處理不好醫(yī)患關(guān)系而發(fā)生糾紛等原因，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)逐漸減少，課堂教育多、臨床實(shí)踐少的局面使醫(yī)學(xué)生的整體培養(yǎng)質(zhì)量下降[2-3]。神經(jīng)內(nèi)科臨床教育需要增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，而PBL教學(xué)聯(lián)合早期接觸臨床即是其中很重要的環(huán)節(jié)。二者相結(jié)合通過(guò)多種形式的臨床常規(guī)工作接觸來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，低年級(jí)學(xué)生可以早期進(jìn)行準(zhǔn)確的職業(yè)定位，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，加上早期對(duì)臨床模式、醫(yī)療服務(wù)、操作技能等有一個(gè)初步的了解后，可為日后進(jìn)入臨床工作擁有綜合性的臨床診斷及治療水平奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取120名河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組60名，男23例，女37名；年齡20～23(21.9±1.7)歲。實(shí)驗(yàn)組60名，男22名，女38名；年齡19～23(22.1±1.9)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法2組學(xué)生均在第2年開(kāi)設(shè)《神經(jīng)病學(xué)》課程，使用統(tǒng)一的教材，由同一名教師進(jìn)行理論施教，避免帶教老師專業(yè)授課水平差異的影響。對(duì)照組為傳統(tǒng)式教學(xué)組，前4年為臨床基礎(chǔ)課程教學(xué)，第5年為臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)期；實(shí)驗(yàn)組為PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學(xué)班，以目的性的問(wèn)卷表格引導(dǎo)學(xué)生接觸患者，與患者進(jìn)行溝通交流，使學(xué)生初步了解醫(yī)療工作的內(nèi)容和特點(diǎn)；當(dāng)一個(gè)教學(xué)版塊結(jié)束后，學(xué)生以書(shū)面的形式對(duì)自己的心得體會(huì)進(jìn)行分享，并引導(dǎo)他們對(duì)所見(jiàn)、所聞、所學(xué)進(jìn)行深入思考，形成自我認(rèn)識(shí)；同時(shí)，結(jié)合知名學(xué)者論壇，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地感受臨床醫(yī)學(xué)和教學(xué)的責(zé)任重大，啟發(fā)學(xué)生思路開(kāi)拓、勤學(xué)苦練、認(rèn)真執(zhí)業(yè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)完成全部理論課和實(shí)踐課教學(xué)后，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行“課程及教學(xué)模式評(píng)價(jià)”調(diào)查，以便更好地改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和課程安排模式；并通過(guò)整合學(xué)生各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)心得體會(huì)以及學(xué)生在結(jié)束理論實(shí)踐課后提交的學(xué)習(xí)論文，得出對(duì)學(xué)生的總體評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2組在《神經(jīng)病學(xué)》基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在與臨床結(jié)合較為緊密的臨床課程學(xué)習(xí)方面2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于普通對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。教師、學(xué)生對(duì)PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學(xué)的效果綜合評(píng)估顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于臨床的效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組學(xué)生在不同階段課程成績(jī)對(duì)比分)

表2 2組學(xué)生對(duì)PBL聯(lián)合早期接觸臨床教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是一門(mén)知識(shí)性很強(qiáng)的學(xué)科，以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理生理學(xué)、診斷學(xué)等多個(gè)學(xué)科為臨床基礎(chǔ)，對(duì)疾病的臨床定性、定位診斷要求嚴(yán)格，要求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生臨床診斷思路清晰、醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富，因此為成為一名合格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生需汲取大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而枯燥無(wú)味的教學(xué)往往成為學(xué)生奮發(fā)向上學(xué)習(xí)的阻礙。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)模式中，大多數(shù)是以教師為中心，循序漸進(jìn)地將醫(yī)學(xué)基本知識(shí)結(jié)構(gòu)從基礎(chǔ)到臨床向?qū)W生進(jìn)行傳授[4]。因此，學(xué)生在進(jìn)入院校后的前4年，均是以在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主導(dǎo)，完全脫離醫(yī)院，對(duì)于如何成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生基本無(wú)考慮，課堂上的典型病例也只是作為幫助理解理論知識(shí)的方法，難以做到將病例與臨床實(shí)踐相結(jié)合。而PBL教學(xué)早期培養(yǎng)職業(yè)意識(shí)可以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)理論、培養(yǎng)醫(yī)者仁心的情操和認(rèn)清自我的社會(huì)定位。

PBL(problem based learning)教學(xué)主要以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)指導(dǎo)學(xué)習(xí)過(guò)程[5]?！霸缙诮佑|臨床”就是讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)期間到教學(xué)臨床科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、觀摩，介紹臨床專業(yè)和醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，盡早進(jìn)入職業(yè)角色[6]。PBL教學(xué)要求學(xué)生主動(dòng)去尋找問(wèn)題并解決問(wèn)題，因此學(xué)生在解決問(wèn)題上需要花費(fèi)更多的時(shí)間，有時(shí)并不利于提高學(xué)習(xí)效率。而在PBL的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期接觸臨床教學(xué)，讓學(xué)生們能接觸到大量的臨床病例，對(duì)發(fā)病的多種多樣性有了更深刻的理解，給學(xué)生們提供了更為廣闊的臨床思維，可以很好的縮短學(xué)生們解決問(wèn)題的時(shí)間。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，早期接觸臨床并不是為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)療技術(shù)能力，而是為了讓醫(yī)學(xué)生盡早培養(yǎng)患者意識(shí)、社會(huì)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立社會(huì)健康的責(zé)任。研究認(rèn)為，早期接觸臨床可以改善醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)狀，讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐的過(guò)程中增強(qiáng)感性的認(rèn)知，增強(qiáng)自我責(zé)任感，促進(jìn)其與患者交流能力的提高，同時(shí)也可以激發(fā)其學(xué)習(xí)理論、操作的興趣，使其養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和操作技能的良好習(xí)慣[7]。

總之，PBL教學(xué)聯(lián)合早期接觸臨床能夠幫助醫(yī)學(xué)生盡早建立神經(jīng)內(nèi)科臨床思維，也有助于提高臨床能力。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生們學(xué)會(huì)了如何將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)也為學(xué)生構(gòu)建了一個(gè)臨床操作解釋的框架，并向?qū)W生展示了專業(yè)醫(yī)師如何看待醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。另外，通過(guò)理論指導(dǎo)臨床和臨床實(shí)踐加深理論學(xué)習(xí)的模式下，對(duì)于理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力的掌握均可以起到事半功倍的效果。

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(收稿2017-01-18)

責(zé)任編輯：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.033

河南大學(xué)重點(diǎn)教學(xué)改革項(xiàng)目(編號(hào)：HDXJJG2015-23)作者簡(jiǎn)介：劉欣欣，博士，主治醫(yī)師。研究方向：癡呆、心身疾病。Email：liuxin8744@163.com

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