王自杰

南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000

·論著護(hù)理園地·

結(jié)核性腦膜炎患兒兩階段療法的護(hù)理觀察

王自杰

南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000

目的探討結(jié)核性腦膜炎患兒兩階段療法的臨床護(hù)理方法及效果。方法選取58例結(jié)核性腦膜炎患兒，均使用兩階段療法，隨機(jī)分為對(duì)照組(29例，給予常規(guī)護(hù)理)和觀察組(29例，給予綜合護(hù)理)。比較2組干預(yù)效果、并發(fā)癥和家長(zhǎng)滿意度情況。結(jié)果觀察組干預(yù)效果顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的17.24%(P<0.05)；觀察組總滿意率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎患兒兩階段治療中效果顯著，可減少并發(fā)癥，提高家長(zhǎng)滿意度。

結(jié)核性腦膜炎；兩階段療法；綜合護(hù)理

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)核性腦膜炎患兒的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，多發(fā)于嬰幼兒。結(jié)核性腦膜炎屬于嚴(yán)重型肺外結(jié)核病，兩階段療法可在不同階段給予不同治療方案，能夠起到改善預(yù)后的效果[1]。本文評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式的成效及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-10-2015-10我院收治的結(jié)核性腦膜炎患兒58例，依據(jù)隨機(jī)綜合平衡法分為2組。對(duì)照組29例，男19例，女10例；年齡5個(gè)月～11歲，平均5.7歲；病程5～26 d，平均18.5 d；觀察組29例，男18例，女11例；年齡6個(gè)月～10歲，平均5.9歲；病程5～24 d，平均17.5 d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩階段療法：第一階段：治療開始后2個(gè)月內(nèi)，給藥方法：吡嗪酰胺1 500 mg，異煙肼300 mg，利福平450 mg和乙胺丁醇720 mg。 第二階段：治療2～4個(gè)月，給藥方法：利福平、異煙肼劑量和方法均不變，硫普羅寧片100 mg/次，3次/d。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患兒基本生命體征，保持病房干凈整潔；②告知家長(zhǎng)避免患兒頸部彎曲和頭扭轉(zhuǎn)；③指導(dǎo)患兒正確用藥和飲食。觀察組給予綜合護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)：首先觀察生命體征指標(biāo)，包括血壓、心率、脈搏指標(biāo)及呼吸等，核對(duì)后詳細(xì)記錄；其次密切觀察其意識(shí)狀態(tài)，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠及時(shí)給予對(duì)癥處理；此外，細(xì)致觀察患兒精神狀況，主要包括是否存在煩躁多動(dòng)、不安哭鬧、雙目凝視或嗜睡等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，給予針對(duì)性干預(yù)；還應(yīng)密切觀察瞳孔，瞳孔變化情況判斷是否形成腦疝，出現(xiàn)異常及時(shí)救治。②心理護(hù)理：播放動(dòng)畫片或陪患兒玩耍、講故事等，取得患兒的信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)在臨床治療中要多鼓勵(lì)，動(dòng)作輕柔。③飲食護(hù)理：保證患兒治療期間身體營(yíng)養(yǎng)均衡；④呼吸道護(hù)理：痰液分泌較多可采取霧化吸入治療，注意及時(shí)清除氣道分泌物，避免誘發(fā)感染。⑤昏迷護(hù)理：加強(qiáng)巡回，密切觀察是否出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，并對(duì)昏迷者準(zhǔn)確評(píng)估嚴(yán)重程度，以便能夠給予高效、安全的治療措施。⑥出院指導(dǎo)：囑咐家長(zhǎng)多陪伴患兒參加戶外運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督其養(yǎng)成并保持良好的生活習(xí)慣，盡量避免在公共場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間逗留，尤其是人群較為集中的場(chǎng)所，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免二次感染。

1.3觀察指標(biāo)比較2組干預(yù)效果、并發(fā)癥和家長(zhǎng)滿意度情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：癥狀基本消失，生命體征基本恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)為；后遺癥：認(rèn)知功能障礙、植物狀態(tài)等；死亡：心跳和呼吸完全停止。滿意度判定：根據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查問(wèn)卷分評(píng)定：≥98分為非常滿意，≥70～90分為滿意，<70分為不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果比較觀察組總有效率72.41%(21/29)，后遺癥發(fā)生率27.59%(8/29)，無(wú)死亡患者；對(duì)照組分別為55.17(16/29)、24.14%(7/29)、20.69%(6/29)，觀察組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較組間各項(xiàng)并發(fā)癥比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.3 2組家長(zhǎng)滿意度比較觀察組家長(zhǎng)非常滿意21例，滿意6例，不滿意2例，總滿意率93.10%；對(duì)照組家長(zhǎng)非常滿意13例，滿意8例，不滿意8例，總滿意率為72.41%。觀察組家長(zhǎng)總滿意率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.350，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)由于結(jié)核桿菌的突變頻率較高、特效藥物短缺，使結(jié)核性腦膜炎成為國(guó)內(nèi)外發(fā)病率以及致死率均較高的疾病[2]。兩階段療法是結(jié)核性腦膜炎患兒常用的治療方式，能夠?qū)Σ∏榭刂坪皖A(yù)后改善起到一定的積極作用。但治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)肺部感染、腦疝、低鈉血癥、驚厥等一系列并發(fā)癥，不僅影響原發(fā)病的治療進(jìn)程，同時(shí)對(duì)預(yù)后效果也產(chǎn)生一定負(fù)面影響[3]。該病危險(xiǎn)性較高，需及時(shí)實(shí)施高效、精細(xì)、安全護(hù)理。

綜合護(hù)理模式主要包括病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、昏迷護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，在結(jié)核性腦膜炎患兒的實(shí)踐應(yīng)用中能夠保證病情和體征快速恢復(fù)正常，若發(fā)生異常，還可及時(shí)給予支持干預(yù)[4]。病情監(jiān)護(hù)中對(duì)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神狀況、瞳孔、顱內(nèi)壓等多方面實(shí)施細(xì)致觀察能夠達(dá)到理想的成效；在結(jié)核性腦膜炎患兒中應(yīng)用心理護(hù)理能夠建立良好護(hù)患關(guān)系，盡快取得患兒的信任和依賴；飲食護(hù)理能夠保證治療過(guò)程中患兒獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，為促進(jìn)快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)；呼吸道護(hù)理能夠及時(shí)清除氣道分泌物，降低氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]；昏迷護(hù)理在此類患兒中應(yīng)用能夠保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷者，以便及時(shí)處理異常情況；出院指導(dǎo)是避免二次感染的基礎(chǔ)措施。由此可知，在結(jié)核性腦膜炎患兒中實(shí)施綜合護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，筆者認(rèn)為，治療結(jié)核性腦炎時(shí)應(yīng)結(jié)合科學(xué)的綜合護(hù)理方式，使患兒的生理與心理均得到科學(xué)護(hù)理，以促進(jìn)其快速康復(fù)。

[1] 余澤婷.影響結(jié)核性腦膜炎患兒預(yù)后相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(6)：193-194.

[2] 李亞妹，王亮，栗愛珍，等.壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2013，35(6)：933-934.

[3] 陳秋華，劉若琴，王英，等.艾滋病合并結(jié)核性腦膜炎護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(2)：57-59.

[4] 談春芳，彭勝利，羅瓊.兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀觀察與護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：969-970.

[5] 吳麗萍.結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(16)：140-141.

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(收稿2017-04-15)

責(zé)任編輯：張喜民

Nursingobservationoftwo-stagetherapyforchildrenwithtuberculousmeningitis

WangZijie

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo study the clinical nursing method and effect of two-stage therapy for children with tuberculous meningitis.MethodsFifty-eight children with tuberculous meningitis were randomly divided into control group (29 cases，routine nursing) and observation group (29 cases，given high-quality group).The intervention effects，complications and family satisfaction were compared.ResultsThe distribution of intervention in the observation group was significantly different from that in the control group (P<0.05).The total effective rate of the former was much higher than that of the control group (P<0.05).The incidence of complication was 3.45% (P<0.05).There was significant difference between the observation group and the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing in children with tuberculous meningitis in two stages of treatment is significant，but also reduce complications and improve family satisfaction.

Tuberculous meningitis；Two-stage therapy；Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.036

王自杰(1974-)，?？?，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。Email：1290902308@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)16-0109-02