汪玲玲 趙 菊

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

孕晚期抑郁對(duì)新生兒神經(jīng)行為的影響

汪玲玲1)趙 菊2)

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

目的探討孕晚期抑郁情緒對(duì)新生兒神經(jīng)行為的影響。方法以2015-09—2017-06在我院進(jìn)行產(chǎn)檢，妊娠周期≥28周的276例妊娠期婦女為研究對(duì)象，采用愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)和負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表對(duì)妊娠晚期婦女進(jìn)行調(diào)查，嬰兒神經(jīng)國(guó)際量表(INFANIB)對(duì)新生兒神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)估，觀察妊娠晚期抑郁情緒下負(fù)性認(rèn)知的情況以及對(duì)新生兒神經(jīng)行為的影響。結(jié)果276例孕晚期妊娠婦女中抑郁情緒陽(yáng)性33例，陰性243例，其中抑郁陽(yáng)性妊娠婦女負(fù)性認(rèn)知加工偏向負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向、負(fù)性沉思偏向及總分均明顯高于抑郁陰性妊娠婦女(P<0.05)；276例新生兒中INFANIB評(píng)分顯示臨界值108例，正常168例，神經(jīng)行為異常臨界值以上發(fā)生率39.13%，妊娠晚期婦女負(fù)性注意力偏向和負(fù)性沉思偏向與INFANIB臨界值新生兒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與EPDS無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論孕晚期妊娠婦女抑郁發(fā)生率較高，其在負(fù)性認(rèn)知加工偏向中的表現(xiàn)特點(diǎn)與新生兒神經(jīng)行為異常有顯著的相關(guān)性。

孕晚期；抑郁；新生兒；神經(jīng)行為

孕期和新生兒期是大腦發(fā)育最重要的時(shí)期，在此期間母體的生理、心理以及來(lái)自社會(huì)的負(fù)性因素等均是影響其腦結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生損傷的相關(guān)因素，其中臨床最為常見(jiàn)的是新生兒神經(jīng)行為異常，由于該病的臨床癥狀在新生兒時(shí)期并不典型，極易漏診或誤診，造成不可逆的腦發(fā)育損傷，最終可能發(fā)展為腦癱、智力低下以及癲癇等嚴(yán)重疾病。大量相關(guān)研究表明，影響新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的因素中約44.7%為產(chǎn)前因素，對(duì)于產(chǎn)前生理因素的研究結(jié)果普遍認(rèn)為早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等是新生兒神經(jīng)行為異常的高危因素[1-3]，但也有研究表明排除上述諸多高危因素后仍有部分新生兒出現(xiàn)神經(jīng)行為異常[4-6]。由于孕晚期妊娠婦女發(fā)生抑郁的比例相比早、中期明顯增高，而此時(shí)正處于新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。本文通過(guò)對(duì)孕晚期妊娠婦女抑郁情緒、負(fù)性認(rèn)知及新生兒神經(jīng)行為的評(píng)估，探討兩者之間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015-09—2017-06在我院進(jìn)行產(chǎn)檢、妊娠周期≥28周的276例妊娠期婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿接受情緒狀態(tài)篩查，并簽署知情同意書；(2)于我院分娩，分娩過(guò)程無(wú)異常者；(3)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神疾病史或抗抑郁藥物治療史者；(2)合并嚴(yán)重疾病、多胎妊娠、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病等；(3)正在接受其他治療者。

1.2研究方法所有納入研究的妊娠期婦女均行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)和負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表調(diào)查，其中EPDS是由Cox等于1987年編制的用于初步篩查產(chǎn)前、產(chǎn)后或臨終患者抑郁的工具，其信度和內(nèi)容效度分別為0.76和0.93[7]。內(nèi)容包括10個(gè)條目，總分30分，≥13分提示抑郁情緒篩查陽(yáng)性，得分越高表明抑郁情緒程度越嚴(yán)重。負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表用于篩查抑郁易感個(gè)體、評(píng)估抑郁患者認(rèn)知受損程度，信度為0.89，與抑郁量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.395，顯著性水平P<0.001。量表包括負(fù)性記憶偏向、負(fù)性沉思偏向、負(fù)性注意偏向以及負(fù)性解釋偏向4個(gè)維度共24個(gè)條目，負(fù)性記憶偏向6個(gè)條目，滿分6～24分，其余3個(gè)維度均為5個(gè)條目，滿分5～20分，另有2個(gè)條目測(cè)謊題和1個(gè)答題態(tài)度自評(píng)題，量表總分24～96分，評(píng)分越高提示患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大。新生兒出生后采用嬰兒神經(jīng)國(guó)際量表(infant neurological international battery，INFANIB)進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估[8]，該量表是由美國(guó)Ellison制定的用于評(píng)估0～18個(gè)月嬰兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，總分100分，≥66分為正常，49～65分為臨界值，≤48分為異常。由于臨界值已需臨床干預(yù)，本次研究將異常納入臨界值中。

2 結(jié)果

2.1孕晚期妊娠婦女抑郁情緒與負(fù)性認(rèn)知比較276例孕晚期妊娠婦女中抑郁情緒陽(yáng)性33例，陰性243例。由表1可見(jiàn)，抑郁陽(yáng)性妊娠婦女負(fù)性認(rèn)知加工偏向負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向、負(fù)性沉思偏向及總分均明顯高于抑郁陰性妊娠婦女(P<0.05)，而負(fù)性注意偏向差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表評(píng)分、EPDS評(píng)分與新生兒神經(jīng)異常的相關(guān)性276例新生兒中INPANIB評(píng)分顯示臨界值108例，正常168例，神經(jīng)行為異常臨界值以上發(fā)生率39.13%。以負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表評(píng)分和EPDS評(píng)分作為自變量，新生兒INFANIB評(píng)分結(jié)果為因變量進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，妊娠晚期婦女負(fù)性注意力偏向和負(fù)性沉思偏向與INFANIB臨界值新生兒呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與EPDS無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 孕晚期妊娠婦女抑郁情緒與負(fù)性認(rèn)知比較

表2 負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表評(píng)分、EPDS評(píng)分與新生兒

3 討論

懷孕是育齡婦女常見(jiàn)且自然的生理過(guò)程，但其突發(fā)性和特殊性卻成為影響孕婦生理和心理變化的應(yīng)激源。隨著孕期的不斷發(fā)展，其生理變化以及由此帶來(lái)的社會(huì)、生活、工作環(huán)境變化可直接影響心理發(fā)生改變。長(zhǎng)期大量的臨床研究表明[9-11]，一過(guò)性的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒經(jīng)排解后對(duì)母體和胎兒并無(wú)影響，但持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)性情緒則可能發(fā)展成為神經(jīng)精神異常，誘發(fā)流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)等危險(xiǎn)情況，甚至給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。抑郁是產(chǎn)前和產(chǎn)后均可能產(chǎn)生的以沮喪、悲傷、煩躁、激動(dòng)等為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)臨床癥狀，發(fā)生率10%～26%[12-13]。近年來(lái)臨床研究表明，孕期妊娠婦女的情緒異?？赡苁菍?dǎo)致新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常的重要原因，通過(guò)對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸是聯(lián)系妊娠期心理狀態(tài)與胎兒神經(jīng)發(fā)育的介質(zhì)，妊娠婦女的負(fù)性情緒可激活HPA軸，刺激糖皮質(zhì)激素的大量分泌，當(dāng)大量糖皮質(zhì)激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)后作用于胎兒HPA軸，影響興奮性或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，從而可能對(duì)神經(jīng)發(fā)育造成損傷，當(dāng)胎兒分娩后則可能存在不可逆的神經(jīng)行為異常。

本研究結(jié)果顯示，孕晚期妊娠婦女中陽(yáng)性抑郁狀態(tài)發(fā)生率11.96%，與上述研究結(jié)果一致。經(jīng)負(fù)性認(rèn)知加工偏向量表調(diào)查顯示，抑郁陽(yáng)性妊娠婦女負(fù)性認(rèn)知加工偏向負(fù)性記憶偏向、負(fù)性解釋偏向、負(fù)性沉思偏向及總分相比抑郁陰性妊娠婦女明顯提高，提示妊娠婦女在記憶偏向、解釋偏向以及沉思偏向方面發(fā)生負(fù)性改變后其病發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)則大大增加。其次，相匹配的276例新生兒中，神經(jīng)行為異常評(píng)分在臨界值以上共108例，發(fā)生率39.13%，提示潛在的抑郁情緒也可能是影響胎兒神經(jīng)行為異常的因素。通過(guò)對(duì)負(fù)性認(rèn)知偏向評(píng)分與新生兒神經(jīng)行為異常發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行分析顯示，妊娠晚期婦女負(fù)性注意力偏向和負(fù)性沉思偏向與INPFANIB臨界值新生兒呈負(fù)相關(guān)，與抑郁評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，提示對(duì)于孕晚期妊娠婦女抑郁情緒的觀察應(yīng)結(jié)合負(fù)性認(rèn)知偏向的改變進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

總之，孕晚期妊娠婦女抑郁發(fā)生率較高，其在負(fù)性認(rèn)知加工偏向中的表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)新生兒神經(jīng)行為異常有顯著相關(guān)性。臨床可以此為依據(jù)對(duì)孕晚期妊娠婦女進(jìn)行常規(guī)性的情緒調(diào)查，對(duì)于出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的妊娠婦女進(jìn)行早期心理干預(yù)，以降低新生兒神經(jīng)行為異常的發(fā)生率。

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(收稿 2017-02-19)

責(zé)任編輯：夏保軍

Theinfluenceofdepressioninlatepregnancyforneurobehaviorofnewborn

WangLingling*，ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingcounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence of depression in late pregnancy for neurobehavior of newborn.MethodsTo select 276 cases of pregnancy women with gestation period of 28 weeks or more in our hospital for prenatal from September 2015 to June 2017 as the research objects，then investigated the depression of late pregnancy women by edinburgh postnatal depression scale (EPDS) and negative cognitive processing bias scale，and evaluated the neurobehavior situation by infant neural international scale (INFANIB)，then observed the influence of negative cognitive situationin under depression in late pregnancy for neonatal neurological behavior.ResultsThere were 33 cases of positive depression and 243 cases of negative depression in 276 cases of late pregnant women，the score of negative memory bias，negative interpretation bias，negative meditative bias and total score in negative cognitive processing bias scale of positive depression pregnant were higher than that of negative depression pregnant (P<0.05)；There were 108 cases of newborns with threshold of INFANIB score and 168 cases of normal newborns in 276 cases of newborns，the incidence rate of above critical value was 39.13%，and the negative attention bias and negative thoughts bias of late pregnancy were negatively correlated with newborns of INFANIB threshold (P<0.05)，there was no obvious correlation with between the EPDS and newborns of INFANIB threshold (P>0.05).ConclusionThe incidence rate of depression in late pregnant women was higher，and the performance characteristics in negative cognitive processing bias of neonatal neurobehavioral abnormalities had significant correlation.

Late pregnancy；Depression；Newborn；Neurobehavioral

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.030

汪玲玲(1978-)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)。Email：13598928766@163.com

R749.99

A

1673-5110(2017)16-0094-03