嚴(yán)虹+張恒亮

【摘要】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)必須要重視質(zhì)量體系的構(gòu)建。本文首先分析了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量體系構(gòu)建的基本原則、可行性及質(zhì)量體系內(nèi)容，進而探究臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的有序運行的合理措施。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；實踐教學(xué)；質(zhì)量體系；構(gòu)建

【分類號】G642.4；R-4

1.構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量體系。

1.1建立臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的原則

1.1.1完整性原則

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，首先要遵循完整性原則。完整性原則就是要求在教學(xué)實踐中把每一項臨床醫(yī)學(xué)課例研究當(dāng)作整體看待，設(shè)定整體實踐教學(xué)目標(biāo)，制定宏觀教學(xué)計劃，并細(xì)分每一個研究部門和參與人員的職責(zé)，發(fā)揮各個參與單位聯(lián)通協(xié)作作用，最終有效幫助臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)目標(biāo)的達成。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是一個系統(tǒng)的過程，絕不是其中某個環(huán)節(jié)做的比較出色，就能夠完成實踐教學(xué)計劃。要想保障臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量，必須要建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各參與成員之間的關(guān)系，真正發(fā)揮實踐教學(xué)中合力作用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量要求的日益提高，以往單靠少數(shù)部門、少數(shù)人員參與的方式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的需要，需要建立更加系統(tǒng)完整的教學(xué)質(zhì)量保證體系。

1.1.2科學(xué)性原則

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)還要遵循科學(xué)性原則?？茖W(xué)性原則就是要求整個臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須建立科學(xué)完善的教學(xué)研究機制和管理機制。作為實踐性較強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本身就需要更高科學(xué)研究與教學(xué)理念的支持?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異，也使得臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐獲得較高的教學(xué)成果難度越來越大。這需要參與人員具備更高的新型醫(yī)學(xué)技術(shù)，這樣才能夠讓臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐獲得創(chuàng)新性發(fā)展，而不是在原有基礎(chǔ)上進行的簡單的機械的研究方面的重復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)還要進行嚴(yán)格的科學(xué)化管理，采用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立現(xiàn)代科技化臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理方式和管理手段，也是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須要重視的方面。遵循科學(xué)性原則，展開臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的科學(xué)研究和科學(xué)管理，在加上科學(xué)評價和科學(xué)監(jiān)督，是當(dāng)前做好臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須要重視的方面。

1.1.3客觀性原則

客觀性原則是臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須遵循的另一個重要原則。所有的醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究其實都需要重視客觀性原則，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)本身更需要樹立客觀性原則，才能夠有序保障教學(xué)研究目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，首先應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究的客觀規(guī)律，從實際出發(fā)開展扎實有效的實踐教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與研究的對象是客觀的人，關(guān)系到人的生命健康的安全。因此，必須要從每一位研究患者的病情出發(fā)，進行客觀的診斷、治療，才能夠保障患者的切身利益。同時，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)還必須要建立嚴(yán)格的遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律、以人為本的實踐教學(xué)研究理念，要防止出現(xiàn)各種實踐教學(xué)中各種主觀主義和自由主義。當(dāng)然臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)遵循客觀性原則，并不是降低每位參與者的主動積極性，而是要在客觀實際的基礎(chǔ)上，讓所有參與者都能夠做出最真實有效的研究貢獻。

1.1.4簡捷性原則

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)還必須要遵循簡捷性原則。簡捷性原則就是要求整個臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須要化繁為簡、便捷有序。首先，臨床醫(yī)學(xué)必須要對所有的教學(xué)研究進行化繁為簡的創(chuàng)新。要明確整個實踐教學(xué)過程中的重點和難點，把大部分的教學(xué)研究資源放在上述方面。這樣可以提高整體研究的針對性和時效性，最快獲得研究成果。同時，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)還需要快捷有序。要開展各個研究成員之間最緊密的配合，尋找最有效、最便捷的研究方案，制定最佳的實踐教學(xué)研究實施計劃。在實踐教學(xué)之初，要充分預(yù)見到實踐教學(xué)中碰到的各種突發(fā)情況，提前制定預(yù)案，這樣才能夠做到有條不紊，提高實踐教學(xué)效率?？傊?，臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的構(gòu)建，需要遵循化繁為簡、便捷有序的簡捷性原則。

1.2建立臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的可行性分析

建立高效的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系，在今天國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)條件下具有極強的可行性。主要包含以下幾點：一是從現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備硬件設(shè)施看，新型高端醫(yī)療設(shè)備不斷研發(fā)，為開展醫(yī)療觀察、醫(yī)療診斷等提供了更加先進設(shè)備的支持。二是從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的軟件建設(shè)看，我國很多醫(yī)療軟件設(shè)施已經(jīng)基本上實現(xiàn)了與國際接軌。三是國內(nèi)眾多醫(yī)療類院校的蓬勃發(fā)展，為我國開展臨床實踐教學(xué)提供了更多優(yōu)秀人才的支持。每年新畢業(yè)的醫(yī)療專業(yè)大學(xué)生為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了源源不斷的人力資源的保障。從我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀看，我國已經(jīng)初步實現(xiàn)了教學(xué)、研究、創(chuàng)新等各個環(huán)節(jié)良性地循環(huán)。

1.3建立臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的具體內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的具體內(nèi)容主要分為以下幾個方面：一是質(zhì)量目標(biāo)控制體系。即在開展各種臨床實踐教學(xué)之前，首先要確定完善有序地教學(xué)質(zhì)量控制目標(biāo)體系。有了明確地研究目標(biāo)，才能夠引領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的始終。在建立質(zhì)量目標(biāo)控制體系中，還學(xué)要做好目標(biāo)的分解工作，把總體研究目標(biāo)劃分為各種有機聯(lián)系的細(xì)節(jié)研究目標(biāo)，安排具體的研究人員具體負(fù)責(zé)。二是質(zhì)量管理體系。做好臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系，還需要建立高效有序的質(zhì)量管理體系。尤其是要強化臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中參與人員的管理，明確他們的職責(zé)，嚴(yán)格做好考勤，并定期對其進行評價。同時也要強化日常臨床醫(yī)學(xué)研究的常態(tài)化研究管理，如認(rèn)真進行日常巡診、認(rèn)真記錄病例病情記錄等。三是質(zhì)量評價考核體系。該體系也屬于質(zhì)量管理體系。但是，筆者認(rèn)為建立專門的評價考核體系，應(yīng)當(dāng)更能夠促進整個臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)目標(biāo)的達成。因此，建立高效有序、富有個性的質(zhì)量評價考核體系，是臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系不可獲取的必要環(huán)節(jié)。四是質(zhì)量監(jiān)督體系。要想保障臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過程有序開展，需要建立相應(yīng)的質(zhì)量監(jiān)督體系。具體關(guān)系見下面圖示：

2臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系的運行。endprint

2.1臨床實踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)策劃。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主要包含以下幾個層面：決策層、日常管理層、考核評價層、監(jiān)督層等組織結(jié)構(gòu)形式。設(shè)立組織結(jié)構(gòu)的主要目的是用最少的人力、財力和物力成本的支出，達到最佳的實踐教學(xué)效果。決策層主要負(fù)責(zé)臨床實踐教學(xué)的整體目標(biāo)和研究過程中人財物等的規(guī)劃。日常管理層主要負(fù)責(zé)臨床實踐教學(xué)中常規(guī)工作的管理，如做好常規(guī)臨床抽樣患者的巡診等。考核評價層主要對參與臨床實踐教學(xué)的部門和人員開展積極的工作實效的評價，并把考核結(jié)果與上述部門和人員的績效工資等實行捆綁式評估。監(jiān)督層主要負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)過程中各個環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行，對一些不盡責(zé)的研究人員或者導(dǎo)致實踐教學(xué)研究出現(xiàn)重大問題的人員進行嚴(yán)格的追責(zé)等。具體到不同病癥案例的臨床實踐教學(xué)，還可以設(shè)立專門的協(xié)調(diào)部門，由該部門人員負(fù)責(zé)不同病癥案例實踐教學(xué)資源的協(xié)調(diào)與分配工作等。上述臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)中，要做好充分的部門之間的協(xié)調(diào)，切實劃分好不同部門的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行部門負(fù)責(zé)制。具體到每一個教學(xué)組織層，還可以進行更加細(xì)致的劃分，如把日常管理層還可以細(xì)分為日常巡視觀察部門、日常護理部門、日常診斷部門、緊急救治部門等?？傊?，設(shè)立每一個臨床實踐教學(xué)組織結(jié)構(gòu)部門的初衷都是為了促進實踐教學(xué)更加積極有序地開展，實現(xiàn)最佳教學(xué)結(jié)果。

2.2臨床實踐教學(xué)管理職責(zé)策劃與溝通。

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)要做好教學(xué)管理職責(zé)的策劃，促進教學(xué)管理各個部門之間溝通。臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)需要各個部門成員之間緊密配合，共同努力了，發(fā)揮整體教學(xué)研究的效果。但是，現(xiàn)實中經(jīng)常出現(xiàn)部分臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)效果相對較差的現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)狀的原因中，各個部門之間，尤其是教學(xué)研究部門與管理部門之間溝通協(xié)調(diào)不到位有著密切的關(guān)系。2013年國內(nèi)某著名三甲醫(yī)院開展腦癱兒肌體臨床恢復(fù)性實踐教學(xué)研究，初期研究效果明顯，已經(jīng)從理論和實踐角度找到突破的方向。但是，由于該院財務(wù)管理部門沒有按照最初的財務(wù)支出計劃對其進行及時的后續(xù)研究資金的支持，導(dǎo)致該研究進展緩慢。本來在當(dāng)年10月份就能夠完成的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)研究課題，拖到2014年3月還沒有完成。同期國外某醫(yī)院也在進行此類研究，初期與我國醫(yī)院有明顯差距，但是該醫(yī)院能夠獲得足夠的人力、物力和財力的支持，最終在2014年的2月份就已經(jīng)形成了自己的研究成果。經(jīng)過一個多月的完善后向國際醫(yī)學(xué)界公開發(fā)布自己的成就，贏得業(yè)內(nèi)贊譽。這使得本該屬于我國醫(yī)院的殊榮花落他家。這是非常令人遺憾的事情。因此，我國臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)必須要做好教學(xué)管理職責(zé)的策劃，明確每個參與部門及人員的職責(zé)，并進行及時的溝通。如果發(fā)現(xiàn)各種問題，要嚴(yán)格追究相關(guān)部門和責(zé)任人的責(zé)任。

2.3臨床實踐教學(xué)的資源配置及優(yōu)化。

臨床實踐教學(xué)畢竟不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，其綜合性、實踐性特點需要更多現(xiàn)金教學(xué)資源的支持。因此，醫(yī)學(xué)院校或者醫(yī)院開展臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，需要做好各種資源的配置工作，并通過合理的資源搭配獲得最佳的利用效果。首先，從臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的資源配置角度看，需要相關(guān)研究機構(gòu)及時采購最新的醫(yī)療設(shè)備。如果資金有限不能夠解決設(shè)備不足問題，要對現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的分配和使用進行科學(xué)的安排，可以針對不同臨床實踐教學(xué)重要程度劃分醫(yī)療設(shè)備的使用層級，具體可以分為優(yōu)先級、普通級等不同類型。當(dāng)然也要重視不同實踐教學(xué)案例的特點，更加細(xì)致的制定教學(xué)設(shè)備的使用時間和使用順序等。其次，從臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的資源優(yōu)化角度看，要對各種教學(xué)資源的配置進行仔細(xì)的斟酌，如醫(yī)療設(shè)備安裝地點、醫(yī)療設(shè)備的不同搭配等要進行實地調(diào)查，提高設(shè)備的最佳使用效率等。對待一些軟件資源，也要進行最佳的配置與優(yōu)化，一些不太重要的教學(xué)信息知識資源可以通過設(shè)立網(wǎng)絡(luò)共享等方式讓所有參與人員及時查閱，對待一些重要的教學(xué)信息資源可以設(shè)立申請制度，由專門人員負(fù)責(zé)為申請者提供所需要的信息資源等。教學(xué)資源的配置與優(yōu)化，可以為臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的發(fā)展提供有力地保障，也可以節(jié)省一部分實踐教學(xué)研究資金，提高實踐教學(xué)質(zhì)量。

2.4臨床實踐教學(xué)質(zhì)量保證體系中的過程控制。

臨床醫(yī)學(xué)時間教學(xué)要想保障教學(xué)質(zhì)量，還需要做好整個實踐教學(xué)過程質(zhì)量控制。部分臨床實踐教學(xué)研究非常重視初期和后期的質(zhì)量控制，只要最終實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)就是成功。但是，實踐證明，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量控制最重要的環(huán)節(jié)其實是過程性質(zhì)量控制。因為，只有更加重視過程性質(zhì)量控制，才能夠?qū)崿F(xiàn)最佳教學(xué)目標(biāo)。強有力的過程性質(zhì)量控制甚至可以帶來臨床實踐教學(xué)效率的提升，壓縮研究時間，提高研究質(zhì)量。

3.結(jié)論與展望

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建，對提升相關(guān)教學(xué)質(zhì)量，有著相當(dāng)重要的作用。隨著醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)將會獲得更好地發(fā)展機遇。

【參考文獻】

[1] 唐繼志，謝軍軍，茹金泉，倪有娣，何敏慧，李國熊. 臨床技能實驗室建設(shè)與實驗教學(xué)模式改革的研究[J]. 健康研究. 2011（02）

[2] 劉成玉，王元松. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的建設(shè)與實踐[J]. 實驗室研究與探索. 2008（12）

[3] 孔麗君，趙銘山，胡金霞，張菡菡，于媛，馬穎，龐敏. 建設(shè)實驗教學(xué)新體系 提高教學(xué)質(zhì)量的探索[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2009（20）

[4] 楊廷桐，武俊芳，李秀杰，文小軍，苗雙虎，汪艷麗，范文艷，張寧，李穎虹. 構(gòu)建形態(tài)學(xué)教學(xué)新體系的研究與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育. 2009（03）

[5] 李佳，張永清. 構(gòu)建藥學(xué)實驗教學(xué)新體系的實踐與思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育. 2011（05）

[6] 楊振寧，侯鯤，陳憲永，王慶領(lǐng). 積極探索和努力構(gòu)建實習(xí)教學(xué)新體系[J]. 中醫(yī)教育. 2007（04）

[7] 梁楠，昝加祿，李鑫，張曉.構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系[J].實驗室研究與探索. 2008（01）

[8] 鄒延昌. 建立實驗課教學(xué)新體系的實踐與收獲[J]. 藥學(xué)教育. 1998（03）

[9] 耿志輝，耿瑋崢，李天舒，劉利. 建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系的探索[J]. 實驗室研究與探索. 2013（06）endprint