□文/駱 宏 主任醫(yī)師杭州師范大學附屬醫(yī)院院長

心理健康 一個關乎每個人的話題

□文/駱 宏 主任醫(yī)師杭州師范大學附屬醫(yī)院院長

這些年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當我們的物質(zhì)建設達到了一定水平之后，大眾的心理健康成為一個越來越受到關注的議題。已有的數(shù)據(jù)顯示，我國的心理精神障礙終生患病率為17.5%。這個17.5%是什么意思？大致說來就是我們每5個人中間就有接近1個人在一生的某個階段會出現(xiàn)心理或者精神障礙。這里還不包括不需要求助醫(yī)生的一般心理問題（困擾），如果把所有都加上去，我們完全可以說，心理健康問題是一個當代社會人人都要正視的問題。

咋一聽到這些數(shù)字，多數(shù)人會心里一驚，這個數(shù)字是否太高了，我們身邊真的有那么多人有問題，是否弄錯了？這里首先需要說明的是，這個數(shù)字肯定沒有弄錯，而且只有可能是被低估了。因為根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球的終生患病率是25%，換言之，全球每四個人中就有一個人患心理疾病或精神疾病。這樣比較，我們公布的17.5%還是低于國際平均水平的。更為重要的一點則是，無論是不發(fā)達國家還是發(fā)達國家，心理精神障礙問題都是一個很嚴重的問題，這也意味著，心理健康。是一個關乎我們每個人的話題。

當然，這里還需要說明的是，我們講的精神障礙，不僅僅是老百姓所說的“精神病”，還包括了像睡眠障礙這類輕型心理障礙。前者多指重型精神障礙，如精神分裂癥、躁狂癥等等，在人群中的比例大約為1%，而那些讓大眾望而生畏的有危險傾向的患者比例則更低，大約為0.1%。所以，當我們現(xiàn)在講到的心理精神障礙有多嚴重時，更多的已經(jīng)不是針對那些少數(shù)重型患者，而是強調(diào)關注更多大眾的輕型心理障礙，如焦慮、抑郁、睡眠障礙等等。事實上，當我們對心理健康問題日益關注，甚至把輕型心理障礙都納入我們的關注視野的時候，這本身就是社會文明進步的一個標志！它意味著我們不僅僅關注著物質(zhì)文明建設，而是越來越多地關注大眾的精神健康和心理建設。

隨之而來的一個話題則是，究竟什么原因?qū)е铝诵睦斫】祮栴}的高發(fā)？究其原因，往往涉及很多方面，但大致可以歸納為兩大方面。

一方面是生物學因素?，F(xiàn)代科學表明，遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等各種因素都會影響我們的心理健康。

另一方面是心理社會因素。生活中的應激性生活事件，個體的情緒狀態(tài)、人格特征、性別，以及父母的養(yǎng)育方式、社會經(jīng)濟狀況以及人際關系等等也均能成為影響心理健康的相關因素。

這里要特別說明的是，人們常常以為“精神刺激”是導致心理問題如抑郁的原因，實際上，兩者之間的關系可能并非我們想象的那么簡單！如果要講得科學一些，我們只能說它們之間存在某種關聯(lián)。也就是說，精神刺激可能是病因，但也有可能是抑郁導致了我們更容易受到精神刺激。總之，從整體醫(yī)學的角度來考量，精神刺激和心理健康是互為因果的。同樣，許多所謂的病因和心理健康之間都是互為因果的關系。

心理健康問題的復雜性以及它的廣泛性給我們帶來的課題是，首先，我們要控制嚴重精神疾病患者對社會的危害，為此，我們會特別強調(diào)對重性精神障礙患者的治療和管理；其次，我們要加強對各類心理健康問題的預防。下面我們主要討論的就是如何更好地預防各類心理和精神疾病。

從個體角度而言，最重要的預防心理健康問題的方法就是，普及心理衛(wèi)生知識。而首要的任務則是要有識別能力。目前由于抑郁和焦慮問題特別普遍，所以，如何認識這兩個心理問題就是大眾必須掌握的。對于抑郁癥和焦慮癥的識別，這里我們談談在實踐中最常見的兩個誤區(qū)：

一個是，經(jīng)常聽到人們發(fā)出疑問，“平?？瓷先ズ煤玫模趺磿袉栴}？”這個誤區(qū)來自于我們以為心理不健康，那么應該是各方面都“不正?！薄Ｒ粋€人如果還能做很多事情，也能正常對話，那怎么可能有問題？事實上，即便患有嚴重的抑郁癥和焦慮癥，這個人我們也并非是每時每刻都看不上不對勁的，當然，如果我們細心觀察，肯定會在平常的言行舉止中發(fā)現(xiàn)諸多的“異樣”。

另一個則是，心理問題的軀體化反應。實踐中很多存在的心理問題首先不是以“心理主訴”表現(xiàn)出來的，而是會以身體上的不舒服來呈現(xiàn)的，這些不舒服往往會表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的癥狀，這也意味著很多時候，所謂的胸悶、心慌、頭暈，或者是胃疼、肚子不舒服等等，可能的根源是心理問題，而非軀體問題。也正是因為這個原因，不少有這類困擾的人常常首先去醫(yī)院的綜合科就診，而不會意識到自己的問題是心理問題。

其次，則是我們要對危險因素和病因有正確的認識。雖然心理障礙的病因比較復雜，但很多危險因素還是相對明確的?，F(xiàn)在越來越多的專家都達成了一個普遍的共識，健康生活方式對一個人的心理影響很大，換言之，如果我們長期保持不健康的生活方式，那么出現(xiàn)心理健康問題的概率就大大增加了。此外，我們在遇到事情時候的處理方式也是頗為重要的，那些不逃避問題，敢于積極面對，把問題視作挑戰(zhàn)，愿意學習和嘗試新方法的人往往可以“遠離”心理疾病。這也意味著及時地進行自我調(diào)適是非常重要的。

再次，就是具有尋求幫助的能力。即便自己十分努力，畢竟我們每個人都不是萬能的。在自己沒有能力幫助自己的時候，能夠?qū)で髱椭?，依靠社會支持系統(tǒng)來解決自己的問題，也是一項十分重要的心理健康能力。

在本文中我們嘗試著從宏觀的角度去探討了心理健康這一關乎每個人的話題。然而就每一個人而言，以上的探討只是提供了一些思路和策略。如果要具體地探討如何維護自身的心理健康，我們還需要進一步系統(tǒng)的學習和實踐。

焦慮癥、抑郁癥的初步識別

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱。焦慮癥的主要臨床表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗，自主神經(jīng)功能失調(diào)以及運動性不安。臨床上常見的有急性焦慮和慢性焦慮兩種。

●急性焦慮，即驚恐發(fā)作。這是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴重的窒息感、瀕死感和精神失控感。發(fā)作不限于任何特定情境，具有不可預測性?；颊吆孟駷l臨末日，驚恐萬狀，有些患者反復去看急診。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，還可有非真實感、出冷汗、腹痛、全身發(fā)抖、全身癱軟等癥狀。一般起病急速，終止也迅速，一次發(fā)作持續(xù)約十分鐘；也有的患者時間長些，但均可自行緩解。診斷驚恐障礙對病程的要求：一個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后患者對下一次發(fā)作的擔心（預期焦慮）持續(xù)一個月。

●慢性焦慮，又稱廣泛性焦慮。患者經(jīng)?；虺掷m(xù)感到緊張和不安，做事時心煩意亂，沒有耐心，與人交往時緊張，日常生活中的小事常引起患者擔憂，即使休息時也可能坐臥不寧，擔心飛來橫禍?；颊哂袝r也能意識到緊張擔憂是過分的，但難以克制這種情緒。常存在自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，同時可有運動性不安的癥狀，包括坐立不安、搓手頓足、肢體顫抖、肌肉緊張性疼痛等。病程為慢性，癥狀波動可受應激因素影響。

焦慮癥需要與軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀相鑒別。軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀可見于急性心肌梗死、冠心病、心律失常、高血壓、甲狀腺機能亢進等。必須熟悉這些疾病特有的癥狀和體征，必要時進行有關疾病的特殊檢查。

●抑郁癥。抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由多種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，患者低落的情緒與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕。有些患者可表現(xiàn)出明顯的焦慮和激越。抑郁癥的核心癥狀包括心情低落、興趣減少或愉快感缺乏、動力不足或易疲勞。

情緒低落是抑郁癥的最重要癥狀。絕大多數(shù)抑郁癥患者會出現(xiàn)興趣減退及愉快感缺乏，患者常常無法從日常生活及活動中獲得樂趣，即使對以前非常感興趣的活動也難以提起興趣。

乏力或疲勞感也是抑郁癥患者十分常見的癥狀?；颊吒械诫y以完成日常工作和生活中的基本任務，以至于日?；顒用黠@減少。抑郁癥患者的疲乏感通過休息或睡眠并不能消除，也無法經(jīng)療養(yǎng)或食補而恢復精力和體力。

此外，抑郁障礙的患者常主訴“腦子反應變慢”，感覺注意力集中困難、記憶力下降、工作或?qū)W習效率明顯降低。也有些患者伴有明顯的焦慮癥狀?；颊叱０橛幸恍┸|體癥狀，如睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、性欲減退等。也可出現(xiàn)一些非特異性的軀體癥狀，如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

典型的抑郁癥狀持續(xù)兩周以上方可考慮下診斷。目前，臨床廣泛應用的各種心理測查量表只能用于了解患者是否存在抑郁或焦慮癥狀，以及癥狀的嚴重程度，不能用于疾病學診斷。

編輯/趙湘