牛抒宇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.105

[摘要] 目的 法舒地爾在難治性高血壓治療中的應(yīng)用研究。方法 研究對(duì)象方便選擇于2015年2月—2016年12月該院收治的60例難治性高血壓患者，數(shù)字隨機(jī)法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)口服藥物，干預(yù)組患者在常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上，給予法舒地爾，研究?jī)山M患者的治療情況。結(jié)果 干預(yù)組血壓達(dá)標(biāo)86.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組48.00%，且血壓情況以及不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 難治性高血壓患者使用法舒地爾進(jìn)行治療，有較強(qiáng)的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 法舒地爾；難治性高血壓；致病菌；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0105-03

Application of Fasudil in Treatment of Refractory Hypertension

NIU Shu-yu

Department of Outpatient， Shaanxi Provincial Public Security Fire Brigade Logistics Department， Xian， Shanxi Province， 710000 China

[Abstract] Objective To research the application of Fasudil in treatment of refractory hypertension. Methods 60 cases of patients with refractory hypertension admitted and treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine oral administration drugs， while the intervention group adopted the fasudil on the basis of the control group， and the treatment situation was researched. Results The blood standards-reaching rate in the intervention group was obviously better than that in the control group（86.00% vs 48.00%）， and the blood pressure situation and adverse reactions were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical value of fasudil in treatment of refractory hypertension is strong.

[Key words] Fasudil； Refractory hypertension； Pathogenic bacteria； Clinical curative effect

近幾年隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高血壓患者的數(shù)量逐漸增加，其中難治性高血壓患者的數(shù)量也在逐年增加，臨床上又稱頑固性高血壓、高血壓抵抗，具體指應(yīng)用多種降壓藥物進(jìn)行治療，包括利尿劑等，采取改變生活方式等治療方法，患者的病情仍沒有得到緩解，血壓還未達(dá)標(biāo)的患者。難治性高血壓患者的血壓控制和治療較難，而隨著患者的病情逐漸加重，又得不到緩解，這對(duì)患者的身體傷害極大，容易導(dǎo)致患者的心、腦等臟器受到嚴(yán)重?fù)p害，造成較高的致死率和致殘率，且會(huì)為患者和患者家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源的消耗也極大[1]。正是為了找到有效治療難治性高血壓的辦法，該文對(duì)法舒地爾在2015年2月—2016年12月收治的60例難治性高血壓治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究，為臨床對(duì)難治性高血壓患者的治療工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選擇該院收治的60例難治性高血壓患者，數(shù)字隨機(jī)法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組35例患者的年齡在42～86歲之間，年齡在65歲以上的患者20例，男性患者25例，女性患者10例，體重36.8～75.4 kg，平均（41.42±2.3）kg，糖尿病患者15例，腎功能不全患者10例。對(duì)照組25例患者的年齡在46～89歲之間，年齡在65歲以上患者16例，男性患者12例，女性患者13例，體重37.1～79.06 kg，平均（43.24±2.31）kg，糖尿病患者10例，腎功能不全患者6例。兩組患者在體重、學(xué)歷等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且所有患者均知簽署研究知情同意書，屬于自愿入組。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組患者在進(jìn)行治療前，均經(jīng)過診斷為難治性高血壓患者，且對(duì)患者的各項(xiàng)身體數(shù)值進(jìn)行檢測(cè)并記錄，進(jìn)行高血壓治療的相關(guān)知識(shí)教育，采取患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的改善、注意患者的睡眠情況、疏解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等非藥物性的治療措施[2]。對(duì)對(duì)照組25例患者采取常規(guī)口服藥物進(jìn)行治療：照組患者口服我國(guó)高血壓病防治指南推薦的ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑、CCB、α-受體阻滯劑，共6種藥物進(jìn)行治療[3]。干預(yù)組35例患者在常規(guī)口服藥物治療的基礎(chǔ)上，使用法舒地爾進(jìn)行治療：干預(yù)組患者在使用上述6種藥物口服治療的基礎(chǔ)上，靜點(diǎn)法舒地爾進(jìn)行治療，30 mg法舒地爾（H20040356）混合100 mL生理鹽水進(jìn)行使用[4]，使用2次/d，靜點(diǎn)時(shí)間為30 min/次，共治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為2周。對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)，隨時(shí)根據(jù)患者的血壓變化情況對(duì)使用的降壓藥物劑量進(jìn)行增減。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者屬于高血壓急診患者，出現(xiàn)急性左心衰等癥狀[5]；患者的腎功能問題嚴(yán)重；患者無獨(dú)立意識(shí)；患者有精神病史；患者近期接受過大型手術(shù)。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：24 h后的平均血壓低于140/90 mmHg，糖尿病及腎功能不全患者的平均血壓低于130/80 mmHg，65 歲以上患者的平均血壓低于150/90 mmHg[6]。對(duì)兩組患者治療后24 h收縮壓、舒張壓以及動(dòng)脈壓的平均值進(jìn)行檢測(cè)記錄，并統(tǒng)計(jì)患者的用藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者的血壓達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)情況以及不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓、用藥情況以及動(dòng)脈壓平均值為計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后24 h收縮壓、舒張壓以及動(dòng)脈壓平均值情況

干預(yù)組患者的24 h收縮壓、舒張壓以及動(dòng)脈壓平均的改善情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的改善情況。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率以及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，且干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療結(jié)束時(shí)藥物使用的情況

干預(yù)組患者平均用藥種類（4.02±0.51）種，對(duì)照組患者平均用藥種類（5.01±0.24）種，干預(yù)組患者的用藥數(shù)量明顯少于對(duì)照組患者的用藥數(shù)量，與對(duì)照組平均用藥種類相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年高血壓患者中，難治性高血壓患者的患病率逐年上升，難治性高血壓的患者是指，使用3種以上的降壓藥物進(jìn)行治療，和對(duì)患者的生活進(jìn)行干預(yù)等治療方法，患者的病情仍沒有緩解，甚至惡化。

近幾年醫(yī)學(xué)界的數(shù)據(jù)表明，難治性高血壓的發(fā)病率以上升到5%，數(shù)字還有可能繼續(xù)升高。臨床對(duì)于患者的血壓難以緩解控制的影響因素進(jìn)行研究，其中包括：未被發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓，例如原發(fā)性醛固酮增多癥等，目前這個(gè)原因在臨床上的占比較高，有學(xué)者[6]在研究中提出在20%左右；對(duì)患者的治療中藥物使用不合理，比如對(duì)于利尿劑的正確使用；或是聯(lián)合使用的藥物種類及劑量與患者的實(shí)際病情不符合；治療期間使用了如激素、NSAIDs等會(huì)造成血壓升高的藥物。

大部分患者的血壓無法有效的進(jìn)行控制，達(dá)不到血壓標(biāo)準(zhǔn)，這一部分患者的病情一旦惡化，很容易出現(xiàn)腦血管事件，目前心血管內(nèi)科臨床研究上，對(duì)于哪種治療方法能夠有效地控制患者的血壓變化這一問題極為重視。在目前的臨床治療中，多使用我國(guó)高血壓病防治指南推薦的ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑、CCB、α-受體阻滯劑的藥物，不過目前一些研究中指出[7]，這6種藥物的用量對(duì)于難治性高血壓患者的治療效果較低，也可考慮使用螺內(nèi)酯及中樞型降壓藥。該次研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率在23%，與賀王偉等人[1]研究中的數(shù)據(jù)相近。法舒地爾是唯一的一種Rho激酶抑制劑，研究中發(fā)現(xiàn)，法舒地爾具有著明顯的抗血管痙攣?zhàn)饔?，體外試驗(yàn)也證明了法舒地爾面對(duì)由縮血管物質(zhì)如血管緊張Ⅱ、去甲腎上腺素、ET-1、5-HT、前列腺素等引起的血管收縮問題上的對(duì)抗作用，對(duì)松弛患者的血管平滑肌有著及明顯的效果，可以影響患者的交感神經(jīng)張力，參與血壓調(diào)節(jié)，且對(duì)中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用有著較大的影響。高血壓患者應(yīng)用 Rho 激酶抑制劑法舒地爾后，上肢血管的血流量逐漸增加，血管的阻力開始減少，在發(fā)揮其擴(kuò)張血管作用時(shí)，也可以抑制血管纖維化等，具有一定的降低舒張壓的優(yōu)勢(shì)[8]。

在該次的研究中，采用常規(guī)口服藥物聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療的難治性高血壓患者，與采用了常規(guī)口服降壓藥物進(jìn)行治療的難治性高血壓患者的血壓情況以及用藥情況情況相比較，采用常規(guī)口服藥物聯(lián)合法舒地爾進(jìn)行治療的難治性高血壓患者，在進(jìn)行治療的過程中，不僅患者的血壓情況有所改善，且患者的用藥種類和用藥劑量也在逐漸減少，從而減少藥物使用過多會(huì)為患者的身體帶來的傷害，間接減少患者治療中的不良反應(yīng)，這對(duì)于難治性高血壓患者的治療有著極重要的意義。

研究中，干預(yù)組患者的24 h收縮壓、舒張壓以及動(dòng)脈壓平均的改善情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的改善情況，干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率86.00%明顯高于對(duì)照組患者的血壓達(dá)標(biāo)率48.00%，且干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況23.00%明顯低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率64.00%，這2種治療方式所產(chǎn)生的治療效果明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，以常規(guī)口服藥物治療方法為基礎(chǔ)，靜點(diǎn)法舒地爾對(duì)患者進(jìn)行治療，可以有效的增加患者的血壓達(dá)標(biāo)率，改善患者的24 h收縮壓、舒張壓以及動(dòng)脈血壓平均值，加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，有效的控制患者的病情，延緩患者病情加重，在臨床上具有極高的治療價(jià)值，應(yīng)在今后對(duì)難治性高血壓患者的治療工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint