龔健++吳月堅(jiān)++張可立++唐釗

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.061

[摘要] 目的 對(duì)比分析保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效。方法 方便選取2014年11月—2016年11月在該院進(jìn)行治療的的肱骨骨折患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組給予保守治療，觀察組應(yīng)用手術(shù)治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療的優(yōu)良率為92.1%，明顯高于對(duì)照組治療的優(yōu)良率73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折對(duì)位恢復(fù)的有效率是94.7%，顯著性的高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與保守治療相比，手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效更好，有利于骨折的愈合，值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保守治療；手術(shù)治療；肱骨骨折

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（b）-0061-03

Comparative Analysis of Conservative Treatment and Operative Treatment of Humeral Fractures

GONG Jian， WU Yue-jian， ZHANG Ke-li， TANG Zhao

Department of Orthopedics， Sihui Wanlong Hospital， Sihui， Guangdong Province， 526200 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of conservative treatment and operative treatment of humeral fractures.Methods Convenient selection 76 cases of patients with humeral fractures treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with conservative therapy and operative therapy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The treatment excellent and good rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（92.1% vs 73.7%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， the effective rate of restoration of fracture alignment was obviously higher than that in the control group（94.7% vs 76.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of operation treatment of humeral fractures is better than that of conservative therapy， which is conducive to the healing of fractures， and it is worth wide application in clinic.

[Key words] Conservative treatment； Operative treatment； Humeral fractures

肱骨骨折是指發(fā)生在肱骨的外科頸、肱骨干、肱骨髁上等位置的骨折，在外物撞擊，擠壓等情況下，容易發(fā)生肱骨的骨折。肱骨骨折后治療不及時(shí)會(huì)造成血管、神經(jīng)損傷、骨不連等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[1]。因此，肱骨骨折的患者需要及時(shí)的復(fù)位治療，在臨床治療中治療方法可選擇保守治療和手術(shù)治療，兩種治療方法的臨床療效存在一定的差異[2]。方便選擇2014年11月—2016年11月的肱骨骨折患者76例患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)比分析了保守治療與手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年11月—2016年11月的肱骨骨折患者76例，患者表現(xiàn)為肱骨骨折處劇烈的疼痛、腫脹、淤斑等，經(jīng)X線和CT等檢查診斷為肱骨骨折。排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能異常，無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。選入的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組中男患者17例，女患者21例，年齡27～68歲，平均（47.5±1.2）歲，其中肱骨外科頸骨折13例，肱骨骨干骨折9例，肱骨髁上骨折16例。對(duì)照組中男患者19例，女患者19例，年齡25～68歲，平均（46.8±2.1）歲，其中肱骨外科頸骨折12例，肱骨骨干骨折11例，肱骨髁上骨折15例。兩組資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予保守治療，手法復(fù)位，在患者的骨折部位進(jìn)行血腫內(nèi)局部麻醉，根據(jù)患者骨折情況的差異選擇不同的復(fù)位手法，骨折不再發(fā)生移動(dòng)，應(yīng)用三角巾將患肢懸吊約3周，患者的疼痛感有明顯減輕后，主張患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。外展型的骨折，在復(fù)位時(shí)的手法與內(nèi)收型相反。肱骨外科頸骨折骨折在固定時(shí)選擇超肩關(guān)節(jié)夾板予以固定。患肢在固定之后，需要根據(jù)血流情況調(diào)整夾板的松緊程度。觀察組應(yīng)用手術(shù)治療，患者仰臥位，臂叢麻醉，麻醉后行常規(guī)的消毒鋪巾，根據(jù)骨折部位選擇不同的手術(shù)切口，切開(kāi)皮膚，分離皮下組織，深筋膜，清除骨折處的血腫，然后將骨折進(jìn)行牽引復(fù)位，應(yīng)用鋼板或者螺釘進(jìn)行固定，用生理鹽水清洗干凈后放置引流，縫合切口。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。兩組患者在治療后，比較兩組的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)臨床治療的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的滿分為100分，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍40分，力量25分，日常生活20分，疼痛15分。得分為100～90分為優(yōu)，得分為89～80分為良，得分為79～70分為可，得分為70分以下為差。治療的優(yōu)良率為優(yōu)與良的比例之和。骨折端的對(duì)位恢復(fù)有效率的評(píng)價(jià)中，骨折完全符合解剖學(xué)復(fù)位為優(yōu)，骨折端錯(cuò)位成角小于10°為良，骨折錯(cuò)位呈角小于15°為可，骨折錯(cuò)位成角大于15°為差。骨折端對(duì)位恢復(fù)總的有效率為優(yōu)、良和可的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在各自組內(nèi)完成治療后對(duì)治療的優(yōu)良率進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，觀察組治療的優(yōu)良率為92.1%，明顯高于對(duì)照組治療的優(yōu)良率73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的骨折端對(duì)位復(fù)位情況見(jiàn)表2，結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者骨折端對(duì)位恢復(fù)的有效率是94.7%，顯著性的高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，特別常見(jiàn)于老年患者的肱骨骨折，以肱骨外科頸、肱骨干和肱骨髁上骨折發(fā)生率較高，當(dāng)肱骨骨折處受到暴力的外部撞擊，擠壓等均可形成骨折，骨折后患者表現(xiàn)為骨折位置的腫脹，劇烈的疼痛等，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)在日常生活中發(fā)揮著重要的作用，肱骨骨折嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者的身體和心理造成不同程度的傷害[4]。在肱骨骨折發(fā)生后還會(huì)誘發(fā)骨折近端的血管的損傷，臂叢神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命[5]。因此，肱骨骨折的患者需要及時(shí)的診斷與復(fù)位治療，在治療中要保證骨與軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，還要保證患者的早期恢復(fù)與鍛煉得到一定的促進(jìn)，在臨床治療中可選入保守復(fù)位治療和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療，應(yīng)用不同的治療手段的治療效果間存在一定的差異，保守治療的時(shí)間過(guò)程較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷，治療成本相對(duì)較低，但是在骨折中存在移動(dòng)和錯(cuò)位的骨折在保守治療中的效果并不理想[6-9]。而手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療是通過(guò)切開(kāi)后對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，采用鋼板或者鋼釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定，可將骨折復(fù)位為解剖學(xué)位置，在手術(shù)治療中需要切開(kāi)復(fù)位，所以對(duì)患者存在一定的創(chuàng)傷，手術(shù)中需要避開(kāi)神經(jīng)和血管等，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)復(fù)位可以快速的將骨折復(fù)位并進(jìn)行固定，可促進(jìn)骨折的愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短患者的愈合時(shí)間，減少因?yàn)楣钦墼斐傻幕顒?dòng)受限而形成的肌肉萎縮的發(fā)生率，有利于提高患者的預(yù)后效果[10-13]。

該研究中選入的肱骨骨折的患者隨機(jī)分成保守治療的對(duì)照組與手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果，觀察組治療的優(yōu)良率較高，骨折端對(duì)位復(fù)位的有效率高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與樊占虎研究結(jié)果相近[14]。樊占虎研究結(jié)果中表示，經(jīng)過(guò)治療的患者骨折情況有了不同程度的恢復(fù)，觀察組與參照組各18例患者，觀察組有優(yōu)秀12例，優(yōu)良4例，尚可1例，差1例，通過(guò)手術(shù)治療的有效率為88.9%；參照組優(yōu)秀7例，優(yōu)良6例，尚可2例，差3例，通過(guò)保守治療的患者的有效率72.2%。可見(jiàn)，手術(shù)治療后患者的肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)分更高，患者的恢復(fù)效果好，骨折斷端對(duì)位的恢復(fù)效果較好，可明顯縮短愈合時(shí)間，手術(shù)治療中沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，患者的預(yù)后效果較好[15]。

綜上所述，保守治療與手術(shù)治療均能用于肱骨骨折的治療，與保守治療相比，手術(shù)治療肱骨骨折的臨床療效更好，有利于骨折的愈合，臨床中可根據(jù)患者的骨折位置和嚴(yán)重程度選擇不同的治療方式，手術(shù)治療肱骨骨折更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李小剛，郭秀娟，朱紹欣，等.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：24-25.

[2] 劉敢，邱維勝，胡健，等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與保守方法治療對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1915-1916.

[3] 雷中華.橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位外固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：112-113.

[4] 謝正虎，董霞，袁榮霞，等.手法復(fù)位夾板外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28（10）：18-23.

[5] 張志剛.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014（20）：61-62.

[6] 姚劍平，韓琳琳，王聰，等.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（31）：6158-6161.

[7] 俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國(guó)權(quán)，等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對(duì)照評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：71-73.

[8] 呂揚(yáng)，周方，張志山，等.老年患者簡(jiǎn)單橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（15）：1705-1707.

[9] 仲杰，連軍.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2016，3（28）：5628-5629.

[10] 王帥.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折 （AO分型 ：B 型） 手術(shù)治療與保守治療的臨床療效觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[11] 林小勇.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（5）：71.

[12] 劉文，朱樹(shù)葉，唐鵬偉，等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的臨床療效比較[J].特別健康，2014（9下）：1-2.

[13] 鄭壽鵬，許建，周志濤，等.兩種手術(shù)方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（s1）：137-138.

[14] 樊占虎，陳良璽.老年穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折中藥保守治療效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（4）：180.

[15] 劉印文，湯榮光，匡勇，等.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的療效分析[J].中國(guó)骨傷，2007，20（2）：85-87.

（收稿日期：2017-04-17）endprint