陸金美，趙 莉*，秦 潔

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚(yáng)州 225001）

品管圈活動降低術(shù)后患者首次下床暈厥前兆發(fā)生率

陸金美，趙 莉*，秦 潔

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的 探討品管圈活動在降低術(shù)后患者首次下床暈厥前兆發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，確定“降低術(shù)后患者首次下床暈厥前兆發(fā)生率”為活動主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，要因分析，對策制定和實施。結(jié)果 肝膽胰中心術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆措施知曉率由實施前的76.49%提高到90.67%，暈厥前兆發(fā)生率由改善前的5.96%降低到改善后的1%。結(jié)論 品管圈活動可提高術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆措施知曉率，降低暈厥前兆發(fā)生率。

品管圈；術(shù)后患者；暈厥前兆

術(shù)后患者首次下床由于突然的體位改變，使得全腦組織缺血缺氧發(fā)生頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力等暈厥前兆癥狀，如不及時處理，極易導(dǎo)致暈厥而發(fā)生跌倒。臨床護(hù)理工作中做好患者及家屬的術(shù)后宣教和患者首次下床情況評估，盡可能減少發(fā)生暈厥前兆，從而有效杜絕跌倒事件的發(fā)生對保證術(shù)后患者的安全意義重大。我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組使用品管圈管理降低暈厥前兆發(fā)生率，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇品管圈實施后2017年1月～3月我院肝膽胰中心行手術(shù)治療的術(shù)后患者300例為觀察組，與品管圈實施前2016年10月～12月行手術(shù)治療的術(shù)后患者302例作對照性研究。兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)時間等患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 品管圈實施方法

1.2.1 成立品管圈活動小組

科室自發(fā)組成12人的品管圈小組，推選圈長一名，負(fù)責(zé)品管圈活動的策劃、實施、檢查和總結(jié)工作；護(hù)士長擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，對品管圈活動進(jìn)展過程中的疑難問題給予指導(dǎo)，督促活動按計劃進(jìn)行和實施；護(hù)士長指定圈秘書一名，負(fù)責(zé)品管圈活動中各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析和圈會議的記錄；另圈員9名，各圈員認(rèn)真履行各自職責(zé)、負(fù)責(zé)各自品管圈分管項目的實施，其中消化科專科護(hù)士1人，疾病管理師1人，責(zé)任組長2人，責(zé)任護(hù)士5人。

1.2.2 選定活動主題和圈名

采取頭腦風(fēng)暴法，選擇護(hù)理工作中有待改進(jìn)的數(shù)個問題，通過對迫切性、上級政策、重要性、圈能力四個方面的衡量及比較，確定“降低術(shù)后患者首次下床暈厥前兆發(fā)生率”為活動主題，圈名平安圈，意在“預(yù)防術(shù)后患者首次下床發(fā)生暈厥前兆，杜絕發(fā)生跌倒的風(fēng)險，保證術(shù)后患者安全”。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析

①現(xiàn)狀調(diào)查。2016年10月～12月術(shù)后患者首次下床活動無患者發(fā)生跌倒事件，但進(jìn)入對照組的302例術(shù)后患者有18例患者首次下床發(fā)生或多或少的暈厥前兆癥狀。通過柏拉圖分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生暈厥前兆的原因中護(hù)士健康教育欠缺、年輕護(hù)士對術(shù)后患者首次下床關(guān)注不夠、護(hù)士對患者和家屬評估不到位3項累積百分比為83.33%，將此3項列為本品管圈改善的重點(diǎn)。②原因分析。對護(hù)士、患者、陪護(hù)、管理及環(huán)境等方面的各種原因進(jìn)行分析、討論，并繪制成魚骨圖，其主要原因為：病區(qū)缺乏術(shù)后患者首次下床規(guī)范防暈厥前兆措施、責(zé)任護(hù)士健康宣教不到位、年輕護(hù)士對術(shù)后患者首次下床關(guān)注不夠、責(zé)任護(hù)士對患者和家屬評估不到位。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

品管圈改善前術(shù)后患者暈厥前兆發(fā)生率是5.96%，距離0%發(fā)生率的差距值是5.96%-0%=5.96%，根據(jù)公式目標(biāo)差距值=現(xiàn)況差距值-（現(xiàn)況差距值×改善重點(diǎn)×圈能力），由于圈活動和圈問題涉及不同班次和不同層級護(hù)士，設(shè)圈員能力為75%，據(jù)此可計算出改善后目標(biāo)差距值為：5.96%-（5.96%×83.33%×75%）=2.24%,由此改善后術(shù)后患者暈厥前兆發(fā)生率目標(biāo)值為2.24%。

1.2.5 對策和實施

a完善并規(guī)范術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆措施。術(shù)后患者回房床頭掛防跌倒標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后安全宣教，向患者和家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆的重要性；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的手術(shù)大小和身體狀況決定患者首次下床時間，下床時責(zé)任護(hù)士必須在床邊指導(dǎo)和觀察；術(shù)后患者首次下床嚴(yán)格執(zhí)行患者下床“三部曲”，即第一部患者在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼凝視天花板或窗外3～5 min，第二部先緩緩坐起呈半臥位，慢慢將雙腿移至床沿，雙腳撐地3～5min，第三部由家屬攙扶站起保持站立姿勢3～5 min后無任何不適再進(jìn)行活動。b加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn)和考核。新進(jìn)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士嚴(yán)格做好入科安全培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)后患者防暈厥前兆規(guī)范，應(yīng)用口頭提問和書面考核兩種方法檢查培訓(xùn)掌握情況，考核合格方可上崗；護(hù)士長排班注意新老搭配，按責(zé)任制分組管理患者，發(fā)揮高年制護(hù)士對年輕護(hù)士的指導(dǎo)和督查作用；護(hù)士長每日床邊檢查患者首次下床防暈厥前兆措施執(zhí)行情況，并與獎懲掛鉤。c責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教并確保效果。術(shù)前準(zhǔn)備時責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講解術(shù)后患者首次下床的要領(lǐng)和注意點(diǎn)；患者術(shù)后回房后責(zé)任護(hù)士向家屬再次強(qiáng)調(diào)保證患者術(shù)后下床安全的重要性 ；術(shù)后經(jīng)評估患者符合下床條件方可下床，同時責(zé)任護(hù)士必須在床邊現(xiàn)場指導(dǎo)，對體質(zhì)較差和心理緊張患者安排雙人攙扶，適時給予鼓勵，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)信心。d做好患者和家屬的術(shù)后評估工作。患者術(shù)后回房責(zé)任護(hù)士做好術(shù)后評估，全面了解患者術(shù)中情況，尤其對合并糖尿病、高血壓等內(nèi)科合并癥患者，及時評估化驗及各項檢查結(jié)果，對患者的身體素質(zhì)做出正確評價；同時詳細(xì)了解患者家庭及社會支持系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆的注意事項及家屬陪同的重要性，提高患者及家屬執(zhí)行防暈厥前兆措施的依從性。

1.3 評價方法

①防暈厥前兆措施知曉率。術(shù)后首次下床前分別對觀察組和對照組患者發(fā)放患者首次下床防暈厥措施前兆知曉率調(diào)查問卷，包括下床時機(jī)、下床三部曲、家屬陪伴等10項內(nèi)容，每項有知曉和不知曉2個選項，均有效收回，計算出兩組患者的防暈厥前兆措施項目知曉率。②暈厥前兆發(fā)生率。根據(jù)兩組患者實際發(fā)生暈厥前兆的患者數(shù)計算出各組暈厥前兆發(fā)生率。③進(jìn)步率。進(jìn)步率=|改善后發(fā)生率-改善前發(fā)生率|/改善前發(fā)生率×100%。④目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=|改善后發(fā)生率-改善前發(fā)生率|/|改善后發(fā)生率目標(biāo)值-改善前發(fā)生率|×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者防暈厥前兆措施項目知曉率比較見表1，暈厥前兆發(fā)生率比較見表2，進(jìn)步率=（5.9 6%-1%）/5.96%=83,22%，目標(biāo)達(dá)成率=（5.96%-1%）/（5.96%-2.24%）=133.33%。

表1 兩組患者防暈厥前兆措施知曉率比較[n（%）]

表2 兩組患者暈厥前兆發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

預(yù)防住院患者發(fā)生跌倒是保證患者安全的十大目標(biāo)之一[1]，據(jù)于清等[2]和楊莘等[3]對護(hù)理不良事件分析顯示，住院患者跌倒的發(fā)生率均排名在前，另據(jù)田勝男等[4]運(yùn)用柏拉圖分析發(fā)現(xiàn)，住院患者發(fā)生跌倒的累積百分比在80%以前的原因中包括術(shù)后患者首次下床。術(shù)后患者是住院患者發(fā)生跌倒的高危人群，其發(fā)生跌倒的關(guān)鍵時間點(diǎn)在患者首次下床，發(fā)生跌倒的原因主要是由于術(shù)后患者首次下床時突然變換體位或起床用力過猛引起短暫性腦缺血，臨床一般會出現(xiàn)眩暈、頭昏，搖晃不穩(wěn)等暈厥前兆，如不及時、快速處理，患者會發(fā)生暈厥而摔倒在地。暈厥為短暫的、自限性的意識喪失，意識完全喪失的時間一般不超過20 s[5]，暈厥前兆是發(fā)生跌倒前的一組機(jī)體自覺癥狀，預(yù)防發(fā)生暈厥前兆，可有效切斷術(shù)后首次下床患者發(fā)生跌倒的可能性，是臨床預(yù)防跌倒的重點(diǎn)措施所在。

品管圈是指同一個工作場所的人，為了對工作場所進(jìn)行有效地管理及改善，提高工作效率，解決實際工作中存在的問題，自覺地組織形成一個團(tuán)體，通過一種人性化輕松愉快的方式，讓全員參與活動，而達(dá)到改善自己工作場所的目的[6]。本研究品管圈改進(jìn)前對照組患者雖沒有發(fā)生暈厥跌倒，但有5.96%患者因病區(qū)缺乏術(shù)后患者規(guī)范防暈厥措施、護(hù)士健康教育欠缺、年輕護(hù)士對術(shù)后患者首次下床關(guān)注不夠、護(hù)士對患者和家屬評估不到位等諸多原因發(fā)生暈厥前兆，給術(shù)后患者發(fā)生跌倒留下很大安全隱患。針對病區(qū)品管圈改進(jìn)前術(shù)后患者發(fā)生暈厥前兆的主要原因，本研究采取科學(xué)的方法進(jìn)行分析，并針對原因制定相應(yīng)對策。首先，病區(qū)將術(shù)后患者列為跌倒高危人群，術(shù)后患者回房床頭掛防跌倒標(biāo)識，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后和首次下床時向患者和家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆的重要性，患者首次下床時嚴(yán)格執(zhí)行患者下床“三部曲”；其次，對新進(jìn)護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士嚴(yán)格做好入科安全培訓(xùn)，牢固樹立其跌倒風(fēng)險防范意識，認(rèn)真學(xué)習(xí)術(shù)后患者防暈厥前兆規(guī)范和操作要領(lǐng)，做到每日三查，即責(zé)任護(hù)士自查、責(zé)任組長督查、護(hù)士長每日床邊檢查，并及時將結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士且與獎懲掛鉤，通過對護(hù)理人員的教育和三級質(zhì)控，患者暈厥前兆比率的下降有統(tǒng)計學(xué)意義[7]；再次，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)安全宣教和指導(dǎo)，術(shù)前準(zhǔn)備時向患者和家屬講解術(shù)后患者首次下床的要領(lǐng)和注意點(diǎn)，患者術(shù)后回房后責(zé)任護(hù)士向家屬再次強(qiáng)調(diào)保證患者術(shù)后下床安全的重要性，術(shù)后患者下床時責(zé)任護(hù)士在床邊現(xiàn)場指導(dǎo)，確?；颊吆图覍僭谟鲇欣щy時得到及時的幫助；最后，責(zé)任護(hù)士術(shù)后認(rèn)真做好患者和家屬的評估工作，詳細(xì)了解患者家庭及社會支持系統(tǒng)，全面了解患者術(shù)中情況和合并的基礎(chǔ)疾病，及時評估化驗及各項檢查結(jié)果，對患者術(shù)后的身體素質(zhì)做出綜合而正確評價。品管圈活動規(guī)范了與術(shù)后患者首次下床有關(guān)的各個環(huán)節(jié)，以科學(xué)的方法對工作中存在的暈厥前兆安全隱患進(jìn)行防范和改善，使得術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆措施更趨于無縫隙的護(hù)理管理[8]，表1、表2結(jié)果顯示，術(shù)后患者首次下床防暈厥措前兆措施知曉率由實施前的76.49%提高到90.67%，暈厥前兆發(fā)生率由實施前的5.96%下降到1%，品管圈活動有效提高了術(shù)后患者首次下床防暈厥前兆措施知曉率，降低了術(shù)后患者首次下床時暈厥前兆發(fā)生率，為預(yù)防跌倒、保證術(shù)后患者安全提供了強(qiáng)有力的保障。

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本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.152.02

趙莉，江蘇省蘇北人民醫(yī)院肝膽胰中心308病區(qū)，郵編：225001，

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