張佳惠，郭錦麗

（1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護理部，山西 太原 030001）

品管圈活動提高住院剖宮產初產婦48 h泌乳成功率的應用研究

張佳惠1，郭錦麗2

（1.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護理部，山西 太原 030001）

目的 探討品管圈活動對提高住院行剖宮產分娩的初產婦泌乳成功率的應用效果。方法 成立品管圈質控管理小組，確立“提高住院剖宮產初產婦48 h泌乳成功率”為活動主題，對影響泌乳成功的相關因素進行文獻檢索及現場調查，找尋原因，設定目標，研究對策并進行實施，最后進行效果評價。結果 運用品管圈管理后，剖宮產初產婦48 h泌乳成功率由46.7%上升到67.8%，差異有統計學意義（P＜0.001）。同時品管圈活動有助于產科服務質量的提升，加強自身護理知識與服務水平，圈員在品管圈活動實施后普遍認為自己的獨立解決問題的能力，成員之間互相合作，增強責任感和自信心。結論 品管圈不僅能提高剖宮產初產婦48 h泌乳成功率，同時還有利于科室成員自我能力的提高，提高患者對產科服務的滿意度。

品管圈；剖宮產初產婦；泌乳成功率

品管圈最早是由日本的石川馨博士所創(chuàng)，旨在有計劃的提高生產力，現廣泛用于各領域的項目管理。品管圈（QCC）就是由相同或相近的工作場所的人自發(fā)組成的一個小團體，集思廣益，群策群力，共同商議，按照一定程序解決工作中或是質量管理過程中的問題，是一項相對自由并能迅速提高產品質量和工作效益的管理方法[1-2]。由于剖宮產產婦術后傷口疼痛、飲食攝入的限制，造成普遍剖宮產尤其是初產婦泌乳延遲[3-4]，而母乳是全球公認的嬰兒最好的營養(yǎng)品[5]，不僅能加快產婦術后身體的恢復，還能提高產婦母乳喂養(yǎng)的信心。采用品管圈的管理方法來提高剖宮產初產婦早期泌乳成功率。

1 方法

1.1 成立品管圈小組，確立活動主題

本科于2016年6月成立品管圈活動小組，共10名成員，擬定圈徽，設立圈名為”呵護圈”,依據愛嬰醫(yī)院的要求結合我科目前的現狀，通過主題評價，選定以“提高住院剖宮產初產婦48 h泌乳成功率”作為此次活動主題。48 h泌乳成功是指住院產婦自胎兒娩出母體外開始至48 h內，產婦自行能泌乳，不添加其他的食物來喂養(yǎng)自己的嬰兒。48 h泌乳成功率=48 h內泌乳成功的人數÷同時段所有住院分娩產婦的總人數×100%，因經產婦有喂養(yǎng)經驗且有分娩經歷，乳汁分泌良好，故把改善的重點放在行剖宮產的初產婦。

1.2 現狀把握

查閱相關文獻，尋找影響剖宮產初產婦泌乳延遲的原因并分析，制定對策。在實施品管圈活動前，由圈員對3～5月的入住我科分娩的剖宮產初產婦的一般資料及首次泌乳成功時間進行統計，結果為48 h成功泌乳率為46.7%，根據80/20原則，80%為改善重點。

1.3 目標設定

本次活動希望通過品管圈將48 h泌乳成功率提高到75.5%，設定理由如下，根據目標設定原則，圈員對其打分，得出圈能力為77.1%。依據目標值的計算公式得出：目標值=現況值+改善值。即現況值+（現況值×改善重點×圈能力）=46.7%+（46.7%×80%×77.1%）=77.5%。

1.4 解析

品管圈活動小組成員運用頭腦風暴法，針對造成泌乳延遲的原因制成魚骨圖，從產婦自身、醫(yī)護人員、環(huán)境、其他進行分析，確定造成泌乳成功率低的主要原因為：①早接觸、早吸吮落實不到位；②護士宣教不到位；③含接姿勢不正確；④母親角色缺如；⑤缺乏自信；⑥產婦飲食受限；⑦依賴代乳品；⑧早產兒；⑨母嬰分離；⑩環(huán)境因素； 乳頭條件差。

1.5 要因篩選

運用5W1H管理工具，針對要因，逐條分析，排除不可抗拒因素，排除護理解決范圍外的因素。

1.6 真因確定

對已經選定好的要因進行真因驗證，在2016年6月選取30例產婦對其進行驗證，驗證結果為：術后早接觸、早吸吮落實不到位、過分依賴代乳品、母乳喂養(yǎng)自我效能低、缺乏母乳喂養(yǎng)相關知識為真因。

1.7 制定對策并實施

全體圈員共同商議，擬定實施對策，并對對策的可行性、效益性、經濟性進行打分，根據評價結果實施對策。

針對①早接觸、早吸吮落實不到位，將袋鼠式護理納入到產科的護理常規(guī)，指導所有的助產士及護士學習《袋鼠式護理臨床實踐指南》[6]，具體實施細則為：產婦術后回到病房，將新生兒以俯臥位趴在產婦裸露的前胸，頭偏向一側，蓋好毯子，使母嬰持續(xù)的進行皮膚接觸，當新生兒醒后迅速將嬰兒的口唇移到母親的乳頭處，使他嗅聞母親，加快建立吸吮反射[7]，2次/d，至少持續(xù)1 h/次，加強對母嬰生命體征的監(jiān)測，實施袋鼠式護理過程中，要按時巡視病房，隨時關注母嬰的身體狀況，保障母嬰的人身安全；②針對過分依賴代乳品這一原因，具體實施細則為：產婦入院后，護士建立檔案，宣教母乳喂養(yǎng)的巨大優(yōu)勢，簽訂《純母乳喂養(yǎng)協議書》，在喂養(yǎng)過程中發(fā)生的任何問題，護士應及時解釋說明并指導產婦順利進行母乳喂養(yǎng)；③針對產婦母乳喂養(yǎng)自我效能低，產科護士在產婦入院時，全面進行體格檢查，對產婦有乳頭凹陷、扁平、草莓乳頭等乳房異常條件者重點管理，通過自制的乳頭吸引器，定時吸引乳頭，3次/d，確保在產婦泌乳后，新生兒能有效晗接母親乳頭，吸吮母乳，通過入院時填寫的《母乳喂養(yǎng)自我效能量表》，識別產婦自信心缺乏的地方，作出個性化的護理方案，保證產婦喂養(yǎng)信心；④對待缺乏母乳喂養(yǎng)知識的初產婦，在住院期間，每日行護理查房時，及時解決產婦的疑問，將產婦在喂養(yǎng)新生兒過程中出現的共性問題及時整理，每周二下午在產科示教室，將產婦集中起來，有針對性的對產婦進行講解，并做成產科護理一般流程，落實到產科例行工作中。

1.8 效果評價

經過品管圈活動后發(fā)現，品管圈活動前48 h泌乳成功率為46.7%，2016年9月測得的泌乳成功率為59.2%，實施品管圈管理方法后，泌乳成功率上升至75.5%，取得了明顯的進步。而且品管圈的圈員以自評的方式評分，對品管手法、解決問題的能力、團隊凝聚力等方面進行打分。得出最后的活動成長值=活動后平均值-活動前的平均值。通過得分得正負來評價無形成果，正數得分為提高，反之為下降即活動實施不成功或沒意義。

1.9 統計學方法

所有數據采用Excel 2007統計，并導入SPSS 17.0統計學軟件包進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 有形成果比較（見表1）

表1 品管圈活動前后剖宮產初產婦48 h泌乳成功率比較（n，%）

2.2 無形成果比較（見表2）

表2 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

社會經濟的高速發(fā)展，女性的合法地位越來越有保障，不免給女性帶來更多的壓力，與此同時，晚婚晚育的現象尤為突出，因此造成高齡產婦及巨大兒的增加，受傳統觀念、習俗等影響，剖宮產率逐年[8]上升，而由于術后傷口疼痛及用藥和飲食的限制導致初產婦的泌乳延遲，增加產婦的心理負擔，降低母乳喂養(yǎng)的自信心，因此有必要對剖宮產初產婦這一特定人群進行專門護理，促進早期泌乳的成功，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.1 品管圈活動縮短了剖宮產初產婦早期泌乳的時間

通過比較活動前后的泌乳成功人數發(fā)現，運用品管圈的管理方法極大地加快了剖宮產初產婦的泌乳時間，研究顯示[9-10],與自然分娩的產婦相比，剖宮產產婦泌乳時間延遲、開奶時間較晚，研究報道陰道分娩產婦產后1～4天乳汁分泌量明顯多于剖宮產產。

3.2 品管圈活動有助于增強護理人員的團隊意識和責任感

品管圈活動的開展使更多的護理人員參與到護理質量的管理中來，從小組的確立到最后實施對策的制定，都是大家共同努力的成果，頭腦風暴下的集思廣益最大限度的發(fā)揮了每個成員的聰明才智，讓產婦和新生兒及早出院，保證產婦順利開奶，及早泌乳成功是我們愛嬰醫(yī)院工作的目標，調動每一個護理人員的積極性，參與到日常護理的管理，使成員的使命感和責任感得到提升。

3.3 品管圈活動有利于提高產科護理質量，增加患者滿意度

將袋鼠式護理納入產科的護理常規(guī)，完善分娩的流程圖，加強對母乳喂養(yǎng)的宣教，利用產科分娩及喂養(yǎng)知識手冊，使更多產婦及家庭了解袋鼠式護理，完善配套設施，提升產科的服務質量，最終達到產婦、家庭、醫(yī)院共同滿意的多贏局面。為使這一目標的實現，需要我們產科的助產士及護士積極學習新理念、新技術、新方法，增強業(yè)務學習能力，提高護理水平，改進服務質量。

3.4 品管圈活動有助于標準化的確立

規(guī)范標準化的作業(yè)流程，使護理人員有章可循，按流程處理工作中的各項事務，使考核也更加客觀化和公開化，有利于責任到人，減少互相推諉，明確監(jiān)督、評價機制，通過項目的標準化達到鞏固成果和持續(xù)改進的目的。

[1] 許海鷗.QCC在提高護理質量中的效果觀察[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,33(12):121-128.

[2] 金靜芬,陳水紅,邵林玲,等.品質管理圈活動在危重病人轉運中的應用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(1):57-59.

[3] 汪 萍,杜巧琴.剖宮產術中護理干預對產后乳汁分泌的影響[J].中國誤診學雜志,2011,(27):6615.

[4] 李秀珍,牟園芬,羅小玲.剖宮產術后硬膜外鎮(zhèn)痛對產婦泌乳的影響[J].齊魯護理雜志:中旬刊,2011,(10):9-10.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生主編.母乳喂養(yǎng)知識教材[M].北京:北京新聞出版局,1992:29-69.

[6] Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization. Kangaroo mother care: a practical guide. 1st ed. Geneva: WHO,2003.

[7] 趙紅霞.產后護理干預促進母乳喂養(yǎng)120例效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(27):365.

[8] 黃靖冰,劉 娟.科學分析管理剖宮產指征、降低剖宮產率[J].國際婦產科學雜志,2014,41(1):80-81.

[9] 鄭修霞.婦產科護理學(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[10] 何英杰,田 暉,唐秀明,等.剖腹產產婦乳汁分泌情況分析[J].中國婦幼保健,2009,24(32):4566-4567.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.104.02