楊嬋萍　李镠洋　吳小凌

[摘要]目的 探析手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響。方法 選取我院于2014年3月～2016年4月急診手術(shù)的156例手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分組每組78例。對(duì)照組和觀察組分別給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的心率、呼吸頻率及血壓值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.44%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院工作原則，可改善患者的生理指標(biāo)，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診手術(shù)患者；生理；心理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0178-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality nursing care on physiology and psychology of patients undergoing emergency operation.Methods A total of 156 emergency surgical patients were selected from March 2014 to April 2016，and 78 patients were grouped according to the lottery method.The control group and the observation group were given routine nursing and operating room care in the operating room，and the clinical nursing effect was compared and analyzed.Results Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of SAS and SDS in two groups were both decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），and those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.The heart rate，respiratory rate and blood pressure were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 97.44%，which was significantly higher than that of the control group 66.67%.There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion The patients with emergency operation of the implementation of high quality care，truly reflects the patient-centered hospital work principles，can improve the physiological indicators of patients，relieve the negative emotions of patients and their families，worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Operating room quality care；Emergency surgery patients；Physiology；Psychological

急診手術(shù)患者多為危急重癥，患者病情較為嚴(yán)重，且病情變化快，導(dǎo)致患者在生理和心理上均承受著巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。此外，急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，且手術(shù)創(chuàng)傷性大，導(dǎo)致患者的生理和心理處于應(yīng)激狀態(tài)下，影響其生命體征的穩(wěn)定性[1]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式不斷改變，護(hù)理模式也從原來的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作從原來單純護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤闲睦碜o(hù)理及人文關(guān)懷于一身的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。尤其是隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的快速提升，患者及其家屬均對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了非常高的要求。本次研究選取156例急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，給予部分患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

本研究選取我院2014年3月～2016年4月收治的156例手術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分組，每組78例。觀察組78例，男45例，女33例；年齡17～75歲，平均（42.32±2.14）歲；腹外科手術(shù)13例，婦瘤科14例，頭頸科25例，胸外科11例，乳腺中心15例。對(duì)照組78例，男44例，女34例，年齡18～75歲，平均（42.53±2.39）歲；腹外科手術(shù)14例，婦瘤科15例，頭頸科24例，胸外科10例，乳腺中心15例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意，并獲簽知情同意書[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者入院時(shí)的疾病癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，根據(jù)病情叮囑患者手術(shù)前不同的禁食、禁水時(shí)間[3]。在手術(shù)過程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切檢查和監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)。觀察組采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于病情重、發(fā)病急，急診手術(shù)患者術(shù)前承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的治療信心。護(hù)理人員需要針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)、病情表現(xiàn)和基礎(chǔ)資料等，制定針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)策，向患者簡(jiǎn)單介紹有關(guān)手術(shù)的內(nèi)容、方法、效果、注意事項(xiàng)等[4]，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，提高治療依從性，為手術(shù)過程減少不利因素。在術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員要給予患者更多的人文關(guān)懷和精神鼓勵(lì)，并于患者家屬建立統(tǒng)一聯(lián)盟，形成一個(gè)良好的手術(shù)氛圍，消除患者的不良情緒，增加其對(duì)醫(yī)院的信任和認(rèn)可，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。另外，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的耐心和責(zé)任心，盡可能地解答患者和家屬的問題，耐心鼓勵(lì)并安慰患者，使其能夠積極地面對(duì)手術(shù)過程。護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立起良好的合作關(guān)系，并且取得家屬的信任和認(rèn)可，這樣才能為手術(shù)過程奠定良好的基礎(chǔ)[5]。②器械準(zhǔn)備：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)迅速為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，明確病情的基本情況，然后完善基本信息，確定患者的藥物過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查[6]結(jié)果等，明確術(shù)中手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，合理調(diào)整護(hù)理方案，提高方案的針對(duì)性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)配合：為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)的器械，特別是無菌紗布、標(biāo)本袋等小件物品，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，做好消毒和清潔工作，將溫度和適度控制在合理的范圍之內(nèi)，提高患者的舒適感，減少客觀刺激因素。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求傳遞器械，按照順序擺放手術(shù)刀、紗布等，方便醫(yī)生的操作。同時(shí)，對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。②體位護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)始終幫助患者維持正確的體位，在骨隆突處部位墊上棉墊或者枕頭[7]，避免長時(shí)間手術(shù)造成局部壓迫、麻痹。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持舒適性原則，保持患者的舒適體位，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，避免局部組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。③保溫護(hù)理：在沖洗腹腔或者傷口時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該將沖洗液進(jìn)行加溫處理[8]，避免洗液溫度過低引發(fā)低體溫情況。同時(shí)，術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，及時(shí)加蓋棉被，避免引發(fā)低體溫情況。另外，護(hù)理人員應(yīng)該保護(hù)患者的隱私權(quán)，及時(shí)遮蓋重要部位。④心理護(hù)理：心理護(hù)理是貫穿于優(yōu)質(zhì)護(hù)理每一個(gè)環(huán)節(jié)中的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，在手術(shù)進(jìn)行中，若患者神志清醒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，告知手術(shù)的進(jìn)行情況，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心理支持，使他們感受到醫(yī)院的溫暖，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[9]。護(hù)理人員應(yīng)該保持沉著冷靜，用耐心、責(zé)任心和專業(yè)精神來感動(dòng)患者。術(shù)中護(hù)理涉及到的內(nèi)容比較多，該過程也是直接決定手術(shù)效果的一個(gè)過程，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的警惕，密切注意患者的表情、面色、生命體征等指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知一聲，避免延誤治療時(shí)機(jī)。若出現(xiàn)異常情況，切忌大聲喊叫，避免增加患者的心理壓力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該在完成清理工作后，固定患者的導(dǎo)管，然后等待患者清醒。在此過程中，應(yīng)密切注意心率、體溫、脈搏等指標(biāo)的變化，每隔1 h測(cè)量1次患者的體溫，及時(shí)完善病歷資料，方便醫(yī)生對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判斷，避免發(fā)現(xiàn)異常情況后延誤治療時(shí)機(jī)?；颊咔逍押?，護(hù)理人員應(yīng)向患者簡(jiǎn)單說明手術(shù)的效果，明確術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)影響手術(shù)恢復(fù)效果的不利因素。護(hù)理人員應(yīng)盡可能的鼓勵(lì)患者，提高其恢復(fù)信心。最后，將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，進(jìn)行術(shù)后觀察工作。②疼痛護(hù)理：若患者術(shù)后切口疼痛較為嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛是一種正?，F(xiàn)象，贏得患者的理解，提高其耐受力。護(hù)理人員可以在病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂和輕松性的視頻[10]，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減弱疼痛程度。對(duì)于部分疼痛劇烈的患者，護(hù)理人員可進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，或者提供止痛藥，減輕患者所承擔(dān)的痛苦。③并發(fā)癥護(hù)理：很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口感染或者其他并發(fā)癥，為了避免該情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)，根據(jù)自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，然后明確術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)訪視和巡查。出現(xiàn)并發(fā)癥后，若癥狀較輕，可不做特殊處理，若癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)立即采取輔助治療措施，保證患者的健康。④飲食護(hù)理：大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消化能力下降、食欲減退的情況，為此，護(hù)理人員應(yīng)在飲食上多加注意，為患者提供高維生素、高纖維素、高蛋白質(zhì)的食物[11]，注意肉類、蔬菜類及主食的搭配比例，同時(shí)堅(jiān)持少鹽、少油、少糖的原則，減少刺激類食物的攝入，達(dá)到促進(jìn)消化、預(yù)防便秘的效果。另外，患者應(yīng)注意多喝水，促進(jìn)毒素排出，適當(dāng)食用蜂蜜，按照少食多餐的原則進(jìn)行科學(xué)飲食，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身體康復(fù)。⑤健康教育：護(hù)理人員應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，為患者及家屬普及有關(guān)的健康教育知識(shí)，明確疾病的發(fā)病機(jī)制、處理方法和預(yù)后效果等，使患者能夠正確了解自身的疾病。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，尤其是在飲食、睡眠、作息、運(yùn)動(dòng)等方面，提高患者的健康意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)，避免病情復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[12]對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越深。對(duì)兩組患者術(shù)后心率、呼吸頻率、血壓（收縮壓、舒張壓）進(jìn)行記錄和對(duì)比分析。向患者發(fā)放我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，>85分為十分滿意，70～85分為基本滿意，<70分為不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。endprint

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

觀察組患者的心率、呼吸頻率及血壓值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，其接待的患者人數(shù)多，病情復(fù)雜，因此存在的危險(xiǎn)因素也較多。常規(guī)護(hù)理包含的內(nèi)容比較少，且沒有注重到手術(shù)室患者的心理狀態(tài)及病情特殊性，因此護(hù)理效果欠佳，無法滿足患者及家屬的要求。同時(shí)，手術(shù)患者多伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，加之患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解少，造成其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了恐懼感，影響手術(shù)治療效果。由此可見，加強(qiáng)急診手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患者的生理、心理狀況，已經(jīng)刻不容緩[14]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為主導(dǎo)的多種護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，這種護(hù)理模式的內(nèi)容更加全面、細(xì)致，能夠在手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，維持良好的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)緩解患者的不良情緒，提高其生理和心理上的舒適度。新形勢(shì)下，醫(yī)院護(hù)理工作更加傾向于人性化、專業(yè)化和科學(xué)化，這為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用提供了條件。臨床實(shí)踐提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，可體現(xiàn)出醫(yī)院的人文關(guān)懷。本次研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，說明觀察組患者心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，齊樂[15]研究顯示，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以有效改善患者敵對(duì)、恐怖、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、精神病性等負(fù)性心理，降低護(hù)理投訴率。通過表2可以看出，心率、呼吸頻率及血壓值也得到了較為明顯的改善，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明生理指標(biāo)較好。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了護(hù)理滿意度。

從此次研究中可以看出，對(duì)急診手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下兩方面：一方面，可緩解患者的負(fù)面情緒，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，提高治療依從性和手術(shù)成功率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院治療費(fèi)用；另一方面，可提高患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，改善患者不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，使其早日恢復(fù)健康。此外，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理人員和患者之間可建立相互信任、互相尊重的和諧的護(hù)患關(guān)系，不僅可以減少患者及家屬與醫(yī)院之間的矛盾和糾紛發(fā)生率，同時(shí)，也會(huì)為醫(yī)院樹立良好的社會(huì)形象。

綜上所述，對(duì)急診手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，真正體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院工作原則，可改善患者的生理指標(biāo)，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：馬 越）endprint