黃森

[摘要]目的 探討護理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用情況。方法 將2015年1月1日～2016年8月31日在本院接受腹腔鏡切除術(shù)的64例胃癌患者隨機分成兩組，各32例。對照組在圍術(shù)期實施傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組在圍術(shù)期采取綜合性護理干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和住院時間、治療費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組胃癌患者術(shù)后進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、胃管拔除時間、住院時間短于對照組，治療費用以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用綜合性的護理干預(yù)可促進患者術(shù)后早日進食及下床活動，縮短住院時間，減輕并發(fā)癥，效果十分可觀。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；胃癌切除術(shù)；圍術(shù)期；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing intervention in perioperative period of laparoscopic gastric cancer resection.Methods 64 patients with gastric cancer underwent laparoscopic resection from January 1st 2015 to August 31st 2016 were randomly divided into two groups，with 32 cases in each groupThe control group was given conventional care intervention during the perioperative period，while the observation group was given comprehensive care interventions during the perioperative period.The postoperative recovery indicators and hospitalization time，treatment costs and the incidence of complications were compared between two groups.Results The time of taking food after operation，out of bed activity，first exhaust，gastric tube removing and hospitalization were shorter than those in the control group，the treatment cost and the incidence of complication rate were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the perioperative period of laparoscopic resection of gastric cancer， comprehensive nursing intervention can promote the early feeding and out of bed， shorten the hospitalization time and reduce the complication， the effect is very impressive.

[Key words]Laparoscopic；Gastric cancer resection；Perioperative period；Nursing

胃癌屬于消化道內(nèi)科常見惡性腫瘤，發(fā)病率極高[1]，主要因不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣導(dǎo)致，胃癌切除術(shù)是挽救患者生命的主要方式[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越頻繁，手術(shù)安全性及療效不斷升高[3]，但圍術(shù)期的護理工作也必不可少，目前胃癌圍術(shù)期的護理主要在于完善術(shù)前準(zhǔn)備、做好術(shù)中配合以及加強術(shù)后護理[4]。本研究旨在探討護理干預(yù)在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月1日～2016年8月31日收治的胃癌患者64例，均接受腹腔鏡胃癌切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③未發(fā)生全身轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移以及未出現(xiàn)惡液質(zhì)的患者；④知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重胃腸道病史的患者；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③患有精神性疾病者；④術(shù)后行二次手術(shù)以及并發(fā)癥嚴(yán)重者；⑤配合度較差者。將64例患者隨機分為觀察組與對照組，各32例。觀察組中，男18例，女14例；年齡22～64歲，平均（43.21±10.37）歲；疾病類型：胃體癌16例，胃竇癌10例，胃賁門癌6例；文化程度：小學(xué)及以下4例，初中8例，高中或中專11例，大專及以上9例。對照組中，男17例，女15例；年齡21～63歲，平均（43.19±10.21）歲；疾病類型：胃體癌17例，胃竇癌9例，胃賁門癌6例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中9例，高中或中專10例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組在圍術(shù)期實施傳統(tǒng)護理干預(yù)。開始手術(shù)前將胃癌相關(guān)知識告知患者，說明術(shù)前禁食禁水時間，術(shù)前術(shù)后觀察病情，做好引流管的護理工作。觀察組患者在圍術(shù)期采取綜合性護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。endprint

1.2.1術(shù)前 胃癌具有較長病程，受不良癥狀的影響，患者會產(chǎn)生多種負面情緒，因此在術(shù)前護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，將疾病相關(guān)知識及手術(shù)方案告知患者，展示以往成功案例，鼓勵患者說出內(nèi)心疑問，做好解答工作，盡量將其恐懼感消除。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成術(shù)前各項身體檢查，了解禁忌證，提高手術(shù)安全性。

1.2.2術(shù)中 手術(shù)室溫度的高低會對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率造成很大影響，因此術(shù)中應(yīng)加強保暖，沖洗腹腔時采用溫水，輸液前預(yù)熱液體，控制室溫在25℃左右，保證患者維持正常體溫，合理控制輸液速度[6～8 ml/（kg·h）最佳]和量（<2000 ml），結(jié)合實際情況判斷是否需留置腹腔引流管，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征的變化情況，配合手術(shù)醫(yī)生傳遞相關(guān)器械，縮短手術(shù)時間。

1.2.3術(shù)后 ①基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)患者術(shù)后取平臥位6 h，密切關(guān)注生命體征和病情，定時測量脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)，待生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者取半臥位，促進呼吸通暢，達到松弛腹肌、減輕切口疼痛的目的。②并發(fā)癥預(yù)防：幫助患者按摩下肢，同時要求家屬掌握相關(guān)技巧，鼓勵患者早日進行下肢被動、主動屈伸運動，積極預(yù)防靜脈血栓；注意觀察引流管的工作情況，防止引流管受壓、反折或脫落，記錄引流液的量、顏色以及形狀，檢查患者是否出現(xiàn)脈速減少、面色蒼白、血壓降低以及四肢冰涼等癥狀，評估出血風(fēng)險。③疼痛護理：術(shù)后24 h疼痛屬于正常癥狀，提前告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，讓患者做好心理準(zhǔn)備，通過看書、聽音樂或看電視的途徑轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。④飲食干預(yù)：在肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)以及腹脹腹痛癥狀消失之前，囑咐患者禁食禁水，待上述癥狀改善后可飲少量水，結(jié)合患者病情合理安排日常飲食，以清淡、營養(yǎng)物質(zhì)豐富以及容易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，少食多餐。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時，將出院后注意事項詳細告知，切記不得過度用力，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)運動，保持良好心態(tài)，定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組胃癌患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、胃管拔除時間；②比較兩組住院時間及治療費用；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院時間、治療費用的比較

觀察組患者進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、胃管拔除時間、住院時間均短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃癌屬于惡性腫瘤，不但會降低生活質(zhì)量，還會危及患者生命安全，手術(shù)是治療胃癌的首要方式[5]，其中腹腔鏡胃癌切除術(shù)療效較好，安全性較高[6]，被大多數(shù)患者接受，但圍術(shù)期的護理工作也會在很大程度上影響手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)情況，因此臨床需十分注重患者整個圍術(shù)期的護理工作。

相關(guān)研究顯示[7]，在胃癌患者接受腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可穩(wěn)定患者生命指標(biāo)及心理狀態(tài)[8]，進而達到提高依從性的目的，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，延長生命周期。傳統(tǒng)護理干預(yù)內(nèi)容比較簡單，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及促進患者術(shù)后早日康復(fù)方面效果較差[9]。

綜合性護理干預(yù)應(yīng)用在胃癌患者圍術(shù)期，首先通過術(shù)前的心理護理和完善準(zhǔn)備功能，可改善患者不良的心理狀態(tài)，提高手術(shù)安全性；術(shù)中合理控制手術(shù)溫度、輸液速度和量以及做好術(shù)中配合能夠縮短手術(shù)用時，減少并發(fā)癥[10-13]；術(shù)后護理干預(yù)包括基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護理、飲食干預(yù)以及出院指導(dǎo)，通過基礎(chǔ)護理可提高患者舒適度，并發(fā)癥預(yù)防有利于機體恢復(fù)[14-15]，疼痛護理旨在減輕疼痛程度，飲食干預(yù)目的是幫助患者養(yǎng)成對疾病有利的飲食習(xí)慣，出院指導(dǎo)體現(xiàn)了護理服務(wù)的連續(xù)性，提高治療效果。

結(jié)果顯示，觀察組胃癌患者術(shù)后進食、下床活動、首次排氣、胃管拔除以及住院時間均短于對照組，治療費用較對照組更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌切除術(shù)圍術(shù)期采取綜合性的護理干預(yù)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-05-17 本文編輯：馬 越）endprint