張鳳英　吳蓮香　劉菊英

[摘要]目的 探討普外科護士術(shù)前查閱手術(shù)圖譜對患者術(shù)前宣教效果的影響。方法 選擇我院2016年1月～2017年2月收治的普外科圍術(shù)期患者80例，采用隨機數(shù)字表法，將其分成實驗組和對照組，各40例。對照組責(zé)任護士按常規(guī)方式進行術(shù)前宣教，實驗組責(zé)任護士在常規(guī)基礎(chǔ)上增加術(shù)前查閱手術(shù)圖譜進行術(shù)前宣教。比較兩組護士專科能力、患者依從性、生活自理能力評分、醫(yī)生滿意度。結(jié)果 實驗組護士解剖知識、宣教能力、患者依從性、醫(yī)生總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組術(shù)后48、72、96 h的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科護士術(shù)前查閱手術(shù)圖譜進行術(shù)前宣教提升了護士?？萍寄?，提高了患者依從性和醫(yī)師滿意度。

[關(guān)鍵詞]普外科；護士；圍術(shù)期；手術(shù)圖譜；術(shù)前宣教；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of preoperative consultation of surgical map by the nurses in the Department of General Surgery in the patients during preoperative period.Methods 80 patients during perioperative period who were admitted to the Department of General Surgery in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected.The random number table was applied to divide the patients into experimental group and control group，with 40 patients in each group.In the control group，routine preoperative teaching methods was carried out by the responsible nurses，and in the experimental group further applied preoperative consultation of surgical map for preoperative teaching was carried on the basis of routine teaching.The nurses′ professional ability，patients′ compliance，self-care ability score，and doctor satisfaction were compared between the two groups.Results The anatomical knowledge，teaching ability，patients′ compliance and total doctor satisfaction were significantly higher in the experimental group than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The ADL scores of the experimental group 48，72，96 h after surger were higher than those of the contorl group，the diferences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Preoperative consultation of surgical map for preoperative teaching by the nurses in the Department of General Surgery is able to improve the professional skills of the nurses，and improve patient′s compliance and doctor satisfaction.

[Key words]General surgery；Nurses；Perioperative period；Surgical map；Preoperative instruction and education；Effects

普外科擇期手術(shù)是指某些慢性疾病，經(jīng)內(nèi)科保守治療效果不明顯而選擇最佳時機采取的一種手術(shù)治療方法[1]。圍術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時間，指從確定手術(shù)治療時開始，直到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d[2]。常規(guī)的術(shù)前宣教為口頭表述，抽象、枯燥乏味，為了加強宣教效果，本研究于術(shù)前增加了手術(shù)圖譜的宣教，普外科護士于術(shù)前查閱手術(shù)圖譜后在患者的圍術(shù)期進行術(shù)前宣教，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月普外二科圍術(shù)期患者80例，其中男44例，女36例；胃癌24例，結(jié)腸癌16例，直腸癌24例，腹股溝斜疝8例，甲狀腺疾病8例。所有患者均自愿加入本研究。按手術(shù)時間將患者分成觀察組和對照組，每組40例，男22例，女18例；胃癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。觀察組年齡17～86歲，平均（57.4±13.9）歲；男22例，女18例；胃癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。對照組年齡29～80歲，平均（55.1±12.5）歲；男22例，女18例；胃癌12例，結(jié)腸癌8例，直腸癌12例，腹股溝斜疝4例，甲狀腺疾病4例。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除既往有嚴(yán)重心理障礙史、精神病史、無法溝通者及手術(shù)搶救患者。每組由14名護士參與。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

1.2.1對照組術(shù)前常規(guī)宣教方法 責(zé)任護士術(shù)前口頭宣教，介紹手術(shù)時間、麻醉方式，指導(dǎo)術(shù)前晚洗頭沐浴、清潔手術(shù)部位皮膚、修剪指甲、呼吸功能鍛煉、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8 h禁食、2 h禁飲，入手術(shù)室前穿棉質(zhì)開衫、取下金屬和貴重物品、排空大小便，女性患者避開月經(jīng)期，備好術(shù)后生活物品等。

1.2.2實驗組術(shù)前宣教方法 科研組醫(yī)生和高年資責(zé)任護士對實驗組護士進行手術(shù)圖譜解析培訓(xùn)，護士理解和消化后進行術(shù)前宣教。具體方法：責(zé)任護士兩人核對醫(yī)囑正確無誤，攜帶手術(shù)圖譜，在病房“三查八對”患者無誤，進行自我介紹，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)圖譜講解解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)部位、步驟、范圍，體現(xiàn)人文關(guān)懷和心理護理，制訂護理計劃。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1護士專科能力 解剖知識理論考試≥90分為合格；健康宣教能力評價分為掌握和了解，通過詢問，患者聽懂并能復(fù)述為掌握，評價后簽名；護理安全主要考核護士對病情評估是否與實際病情相符，護理操作是否能夠進行相應(yīng)風(fēng)險評估和防范措施，由護士長在病房進行評價。

1.3.2患者依從性 采用自制依從性調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者治療積極性、治療配合度、護理配合度等10項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分情況評定；>80分為非常配合，60～80為基本配合，<60分為不配合。配合度（%）=（非常配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呖偱浜隙雀咭缽男跃秃谩?/p>

1.3.3生活自理能力評價 按照ADL評定Barthel指數(shù)進行評價[3]，術(shù)日、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后96 h進行評價，0～40分為重度依賴，完全需要他人照護；41～60分為中度依賴，大部分需要他人照護；61～99分為輕度依賴，小部分需要他人照護；100分為無需依賴，無需他人照護。

1.3.4醫(yī)生滿意度 80例患者的經(jīng)管醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士解剖知識、宣教能力、護理安全的比較

實驗組護士解剖知識、宣教能力與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理安全比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者依從性（總配合度）的比較

實驗組患者依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者ADL評分的比較

實驗組術(shù)后48、72、96 h的ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)日、術(shù)后24 h的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者經(jīng)管醫(yī)生滿意度的比較

實驗組醫(yī)師總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

圍術(shù)期患者進行術(shù)前宣教和指導(dǎo)[4]是患者術(shù)前準(zhǔn)備重要的內(nèi)容之一，常規(guī)的術(shù)前宣教為口頭表述，內(nèi)容抽象、枯燥乏味。外科患者不僅要面對疾病所帶來的恐懼和憂慮，同時還要面對手術(shù)的緊張和害怕[5]。讓患者和家屬既簡單又形象初步地了解手術(shù)相關(guān)知識是很有必要的。普外科護士術(shù)前查閱手術(shù)圖譜進行術(shù)前宣教就是一個新的嘗試。術(shù)前健康教育，明顯提高普外科圍術(shù)期患者護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的康復(fù)具有重要作用[6]，做好圍術(shù)期患者的護理，提高療效及護理質(zhì)量。

配合手術(shù)圖譜宣教益處主要體現(xiàn)：①拓寬護士知識面。護士自己必須先掌握相關(guān)知識，圖譜有插圖文字說明，詳細(xì)地了解手術(shù)術(shù)式、步驟、范圍，容易理解，加深對解剖知識的了解，對術(shù)前備皮時間、術(shù)中縫線選擇、手術(shù)結(jié)束時體位改變過程、為避免術(shù)中重要組織結(jié)構(gòu)損傷需采取的措施，對腔鏡、新型釘合器、新材料應(yīng)用相關(guān)手術(shù)操作知識有一定了解，學(xué)到了新知識，能更全面解答患者術(shù)前關(guān)心的問題，制訂個體化護理計劃。②患者依從性提高。健康教育是指通過對患者進行教育活動，促使其自覺采納有益于健康的行為及生活方式，樹立信心，提高疾病治療依從性[7]。配與圖文給患者和家屬講解手術(shù)方法、步驟、難度及配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，通俗易懂，有助于患者及家屬遵醫(yī)行為。應(yīng)用手術(shù)圖譜進行系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前訪視是一項重要心理指導(dǎo)，可以降低手術(shù)患者的焦慮水平，有效提高圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量[8]，能緩解患者術(shù)前緊張，減低對手術(shù)室的神秘感和陌生感[9-11]。患者及陪護對疾病相關(guān)知識更加清楚，使其對手術(shù)的安全性和可靠性有一定的了解[12]，主動參與制訂治療方案。健康教育的實施不但能消除患者對手術(shù)的恐懼和緊張心理，而且對自己疾病的手術(shù)、治療、護理、轉(zhuǎn)歸等均有充分的心理準(zhǔn)備[13]。③患者自理能力提高。應(yīng)用Barthel指數(shù)評分法對患者進行持續(xù)性ADL評估，對患者的病程進展有了客觀、全面的了解，促進了責(zé)任護士對患者病情的進一步掌握，為科學(xué)、全面、正確地制訂護理計劃提供依據(jù)[14]。對照組術(shù)后48 h內(nèi)為重度依賴，術(shù)后72 h為中度依賴，術(shù)后96 h為輕度依賴；觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)為重度依賴，48～72 h為中度依賴，術(shù)后96 h為輕度依賴。需要提供基礎(chǔ)護理和生活照護的程度和力度有所不同，術(shù)后48 h兩組ADL評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過圖譜宣教的患者明白術(shù)后在床上自主活動或協(xié)助翻身、叩背及活動肢體、做深呼吸、咳嗽排痰等[15]的益處，在病情允許范圍內(nèi)，早期下床。④體現(xiàn)護理人文關(guān)懷。加強護患溝通，通過分析患者心理特點，有針對性地實施心理疏導(dǎo)，減少護患糾紛的發(fā)生。⑤醫(yī)護合作一體化。同時節(jié)約了醫(yī)患溝通的時間，醫(yī)生有更多時間寫病歷、參與疑難病例及術(shù)前討論、鉆研手術(shù)等。endprint

綜上所述，普外科護士通過術(shù)前查閱手術(shù)圖譜進行術(shù)前宣教效果明顯，不僅有利于護士自身知識、專業(yè)技能的提高，保障護理安全，增加醫(yī)生對護理工作的認(rèn)可程度，融洽醫(yī)護關(guān)系，而且能提升患者的依從性和術(shù)后生活自理能力，促進患者早日康復(fù)，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。本研究與預(yù)期結(jié)果相符，但對宣教護士的文化和專業(yè)素養(yǎng)較高，所幸臨床護士均有一定的臨床經(jīng)驗，新入護士均為本科及以上學(xué)歷，通過科研團隊和高年資護士傳、幫、帶能較快適應(yīng)臨床需要。所以，普外科護士術(shù)前查閱手術(shù)圖譜進行術(shù)前宣教可在普外科推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]鄭小惠，陳圣愛.健康教育在擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（4）：267.

[2]Prahalad CK，Hamel G.The core competence of the corporation[J].Harvard Bus Rev，1990，68：799-911.

[3]劉從國，王應(yīng)，陳晟，等.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：83-85.

[4]丁畢麗云.整體護理健康教育手冊[M].廣州：廣東科技出版社，2002：164-166.

[5]方文鳳，夏春芳.喉癌病人圍手術(shù)期的人文關(guān)懷[J].當(dāng)代護士，2011，（1）：67-69.

[6]何朝云.健康教育在普外科擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（9A）：34-35.

[7]吳杰清，黎彩紅，張惠珍.健康教育對普外科術(shù)后患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：155-156.

[8]崔福榮，王淑華.手術(shù)圖譜在術(shù)前訪視中的實施與效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（5）：104-106.

[9]曾敏，何劍.圍手術(shù)期患者的安全管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（4）：69-71.

[10]李雪芹，郭新銀.安全護理干預(yù)機制在手術(shù)室安全管理中的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（10）：98-99.

[11]石惠娟，汪雁，黃茜，等.心理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（7）：95-96.

[12]劉欣菊，劉欣梅，谷海英.心理干預(yù)在子宮內(nèi)膜癌患者圍手術(shù)期中的效果分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（9）：45-47.

[13]李月.健康教育在圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（10）：1337-1338.

[14]陳峰英.日常生活活動能力量表在實施基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（2）：65.

[15]李曉蕓，秦貞英，崔廣蕓，等.健康教育在普外科手術(shù)患者中的實施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）：63-64.

（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：任 念）endprint