余俊喜　吳少堅　程柳青

[摘要]目的 探討經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）治療老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果及應用價值。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者，均實施PKP治療，對患者的臨床資料進行回顧性分析，記錄并比較術前術后的VAS疼痛評分（通過隨訪測定）、矢狀面節(jié)段后凸Cobb角以及術后椎體高度（通過X線檢測）等臨床指標。結果 27例患者均順利完成PKP手術。術后患者的VAS疼痛評分為（2.57±0.47）分，顯著低于術前的（8.56±0.71）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咝g前、術后的矢狀面節(jié)段后凸Cobb角大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者術后的椎體前壁高度、椎體中間高度顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 PKP治療老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果較好，能夠顯著減輕患者的疼痛，且手術創(chuàng)傷小，有利于提高患者生活質量，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術；老年；骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折；臨床療效

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0093-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and application value of percutaneous balloon kyphoplasty （PKP） in the treatment of old thoracolumbar vertebrae compression fractures in elderly patients with osteoporosis.Methods 27 elderly patients with old thoracolumbar vertebrae compression fractures were enrolled in our hospital from January 2016 to January 2017.The patients were treated with PKP，the clinical data were analyzed retrospectively.The VAS pain scores （postoperative follow-up），posterior segment kyphosis and postoperative vertebral height （by X-ray） were recorded and compared between before and after operation.Results 27 patients were successfully completed PKP operation.The VAS pain score after operation was （2.57±0.47） points，which was significantly lower than that before operation [（8.56±0.71） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the preoperative and postoperative in the sagittal segmental kyphosis Cobb angle （P>0.05）.The vertebral body of anterior wall height and the middle height of the patients after operation were better than that before operation，with significant difference （P<0.01）.Conclusion PKP has a good clinical effect in the treatment of old thoracolumbar spine compression fractures in elderly patients with osteoporosis，which significantly reduces the pain of patients and has a small surgical trauma，which is beneficial to improve the patients′ quality of life，with clinical promotion and application value.

[Key words]Percutaneous balloon dilatation kyphoplasty；Senile osteoporosis；Thoracic and lumbar vertebrae compression fractures；Clinical efficacy

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，骨質疏松的發(fā)病率在逐年上升，骨質疏松性壓縮性骨折的患病人數(shù)也在增加[1-5]。在椎體成形術的基礎上發(fā)展的微創(chuàng)經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）逐漸發(fā)展完善，為老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的治療開辟了一個新途徑[6-8]。以往對骨質疏松壓縮性骨折患者多采用保守治療以及臥床休息。本研究對我院收治的老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者實施PKP治療，分析患者的各項術后指標，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的27例老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，其中男性16例，女性11例；年齡為59～82歲，平均（71.35±2.80）歲；病程為1～2年，平均（1.65±0.20）d；患病椎體：2例為T10，4例為T12，10例為L1，5例為I2，2例為I3，4例為I4；患者的椎體壓縮程度均>25%。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選標準

所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查已確診為老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，活動顯著受限；經(jīng)過X線片和CT初步判定，全部患者均有骨皮質變薄、骨小梁間隙增寬或骨小梁減小等不同程度的骨質疏松；均為單一椎體骨折；患者無脊髓和神經(jīng)損傷的癥狀和體征；無神經(jīng)根及脊髓病變；經(jīng)CT檢查顯示，椎體后壁完整，排除爆裂性骨折。

1.3治療方法

1.3.1術前檢查 所有患者均于術前進行VAS疼痛評分，實施X線檢查脊柱正側位，實施CT掃面檢查判定受損椎體的部位、壓縮程度等，觀察受損椎體骨折裂隙的走向及形態(tài)、椎體前后壁的詳細情況，進行實驗室各項檢查，對患者身體各指標進行檢查，確定其無手術禁忌證。

1.3.2手術方法 患者取俯臥位，實施常規(guī)消毒，前胸部兩側和髂嵴下墊腰橋使得腹部處于懸空狀態(tài)，連接心電監(jiān)護儀對患者生命指標進行實時監(jiān)測，在C形臂X線機透視下進行定位和引導穿刺，確定病椎椎弓根體表投影位置點，使透視所見正位兩側椎弓根和棘突互相對稱，且大小相等，上下板平行，側位的椎體垂直不偏斜，從而確定病椎和椎弓根的方向及具體位置，來判定椎弓根的穿刺點和穿刺方向。穿刺點多選取正位透視椎弓根影外環(huán)上右側2～3或左側9～10點之間。實施全面消毒后，鋪設無菌單，采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉穿刺位置點，浸潤至骨膜。選取雙側穿刺者穿刺至中心偏穿刺側水平面停止，選取單側穿刺患者穿刺至椎體中心停止。穿刺成功后，依序更換導針、工作套管，套管前段需超過椎體后緣3 mm，用手鉆于椎體內擴張出一個通道，將套管針刺入椎體直至距離前緣1/3處停止。穿刺針到達椎體前緣后部3 mm時，沿著已開擴的通道將球囊置入，在側位透視下球囊的位置應為椎體的前3/4位置，在持續(xù)透視觀察下，注入顯影劑，采用碘海醇對球囊進行緩慢擴張，注意觀察、記錄球囊注射器的壓力值水平，在壓力值升高至50 Pa時將內芯取出，有利于球囊的椎體內擴張，當受損被壓縮椎體的終板基本恢復正常水平時，立刻停止擴張球囊，而后持續(xù)恒定壓力值，保持5～10 min，之后將碘海醇抽凈，將球囊取出，再進行另一側的操作。調配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，在連續(xù)透視觀測下將兩側均注入骨水泥2～3 ml，于牙膏期用骨水泥注入器進行低壓注入，動作緩慢，注入過程中要注意觀察是否發(fā)生骨水泥的滲漏，一旦發(fā)生骨水泥向椎管方向滲漏，即刻停止注入，骨水泥填充至滿意程度時，停止注入。等候5～10 min后，即待骨水泥硬化后，將注入器撤出，撤出過程中要在骨水泥完全凝固前進行間歇性的旋轉注入管，以使骨水泥在管口處分裂。正位透視觀測骨水泥分布滿意之后，完全撤出注入器，而后拔除穿刺針，將傷口縫合，進行無菌覆蓋。完成所有動作后，靜待觀測10 min，保證患者的雙下肢活動正常無損且生命指標穩(wěn)定后，即可將患者送回病房休息。

1.3.3術后處理 患者于術后臥床休息24～48 h，休息期間需細致觀測患者的各項生命指標、下肢的感覺及活動功能等，術后給予患者口服補充鈣質、維生素D以及肌內注射降鈣素以防骨質疏松并促進患者愈合。使用抗生素預防感染，2 d后可依靠支撐幫助進行下地活動。

1.4評價標準

評價患者手術前后的疼痛程度評分，標準參照VAS視覺疼痛評分標準，共10分。0分為無疼痛，疼痛完全消失；<3分為輕微疼痛，疼痛得到顯著改善；4～6分為中度疼痛，有所改善但影響患者睡眠，可以忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈無法忍受。通過X線檢測患者手術前后的受損椎體的前壁、中部以及后壁的高度，評價手術椎體的高度恢復情況。通過醫(yī)學影像系統(tǒng)對患者手術前后的脊柱正側位片、脊柱后凸Cobb角進行測量記錄。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布則改用中位數(shù)、四分位數(shù)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術前后各項身體指標的比較

27例患者均順利完成PKP手術，術后的疼痛程度顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前后的矢狀面節(jié)段后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2手術前后椎體高度恢復情況的比較

術后患者的椎體前壁高度、中部高度顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。手術前后椎體后壁高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

近年來，在椎體成形術的基礎上發(fā)展的PKP逐漸發(fā)展完善，為老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的治療開辟了一個新途徑[9-12]。PKP通過微創(chuàng)經(jīng)椎弓根穿刺向椎體內填充入骨水泥等增強材料，以強化受損椎體，其目的在于保留微創(chuàng)脊柱的優(yōu)勢，克服經(jīng)皮椎體成形術的不足缺陷，不僅可以即刻穩(wěn)定骨折，恢復患者椎體高度、生物力學強度，快速改善患者的疼痛程度，還可以幫助患者盡快恢復正?；顒?。

本研究結果顯示，術后患者的椎體前壁高度、中部高度顯著優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），手術前后的椎體后壁高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示PKP手術可以顯著改善患者的受損椎體高度，幫助患者盡快恢復，有助于提高患者生活質量，這與相關研究結果一致[13-16]。endprint

綜上所述，PKP治療老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果較好，能夠顯著減輕患者的疼痛，且手術創(chuàng)傷小，有利于提高患者生活質量，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]司澤兵，吳繼功，馬華松，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松陳舊性胸腰椎壓縮骨折[J].頸腰痛雜志，2016，37（2）：105-109.

[2]何衛(wèi)斌，冉學軍.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸、腰椎壓縮性骨折61例療效分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（15）：1499-1500.

[3]李煜，李自濤，朱雷，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性多椎體壓縮性骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：95-96.

[4]王金華，童杰，任國海，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年轉移瘤性椎體壓縮骨折臨床效果分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（22）：2030-2033.

[5]楊占輝，沈惠良，史宏偉，等.改良經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（4）：313-319.

[6]馮獻禮，趙景才，高彤，等.手法復位聯(lián)合PKP治療老年骨質疏松性椎體骨折效果分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：93-94.

[7]翁偉，黃曙峰，邢時通，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)學研究雜志，2016，45（12）：73-76.

[8]葛云林，陶利江，盧一生，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術術后再發(fā)椎體骨折的危險因素和防治策略[J].頸腰痛雜志，2016，37（5）：404-407.

[9]柳海銘，張沿洲，張圣兵，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術與經(jīng)椎弓根螺釘內固定術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2016，11（11）：1672-1676.

[10]鄺清明，鐘龍岡.PVP與PKP治療椎體壓縮性骨折140例的療效及對并發(fā)癥的影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（23）：55-58.

[11]何偉.改良經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（35）：64，66.

[12]Chen J，F(xiàn)an X，Xia B，et al.The effect of balloon dilatation on the efficacy and safety of vertebral kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].Chin J Orthopedics Traumatol，2017，29（2）：11-16.

[13]劉奮，黃元龍，鐘華，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：75-76.

[14]孫智勇，錢忠來，朱曉宇，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療極重度骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（25）：109-110.

[15]康靖東.微創(chuàng)球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].國際外科學雜志，2016，43（5）：325-328.

[16]汪東.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（35）：95-96.

（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：祁海文）endprint