馬亮　張煥新　杜文超

[摘要]目的 探討解剖型鋼板和克氏針張力帶鋼絲治療不同類型尺骨鷹嘴骨折的臨床效果。方法 選擇我院2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鷹嘴骨折的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療方法，對(duì)照組采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法，比較兩組的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)所需時(shí)間為（80.2±6.4）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（64.3±4.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（3.4±0.2）個(gè)月，對(duì)照組的術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（3.5±0.3）個(gè)月，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為97.1%，顯著高于對(duì)照組的73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定是比較簡(jiǎn)單并行之有效的治療尺骨鷹嘴骨折的方法，而解剖型鋼板內(nèi)固定在治療尺骨鷹嘴骨折方面的臨床效果確切，有利于骨折復(fù)位，便于早期進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]解剖型鋼板；張力帶鋼絲；尺骨鷹嘴骨折

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0072-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of anatomical plate and Kirschner′s tension-band wire in the treatment of different types of olecranon fractures.Methods 68 patients with fractures of olecranon treated in our hospital from February 2010 to June 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group，34 patients in each group.Patients in the study group were treated by anatomical plate internal fixation，and patients in the control group were treated by Kirschner′s tension-band wire internal fixation.The time required for the operation，the average healing time after operation，and the recovery condition of the elbow joint function were compared between the two groups.Results The time required for operation in the study group was （80.2±6.4） min，which was significantly longer than （64.3±4.1） min in the control group，with significant difference （P<0.05）.The average healing time after operation was （3.4±0.2） months in the study group and （3.5±0.3） months in the control group，and the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.The excellent and good rate of recovery condition of the elbow joint function in the study group was 97.1%，which was significantly higher than 73.5% in the control group with significant difference （P<0.05）.Conclusion Kirschner′s tension-band wire internal fixation is a simple and effective method in the treatment of olecranon fractures，while anatomical plate fixation has definite clinical efficacy and is conducive to fracture reduction and early functional exercise，as well as reducing the incidence of postoperative complications.

[Key words]Anatomical plate；Tension band wire；Olecranon fracture

尺骨鷹嘴骨折是一種以尺骨鷹嘴部位有局限性的腫脹和疼痛，以肘關(guān)節(jié)在屈曲活動(dòng)時(shí)疼痛加重以及伴有主動(dòng)伸直功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該類疾病在骨折類疾病中較為常見[2]，而該種骨折產(chǎn)生粉碎性骨折的可能性也較高，一旦處理不當(dāng)，非常容易引起患者肘部的畸形[3]。目前治療該病多以手術(shù)為主，克氏針張力帶鋼絲是一種比較傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方法，在手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用[4]。隨著技術(shù)和器材的進(jìn)步，解剖型鋼板現(xiàn)在越來(lái)越受到重視，并且已經(jīng)開始用于手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折，取得了不錯(cuò)的療效[5]。對(duì)于兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣，在醫(yī)療界一直是討論的焦點(diǎn)問題。吉林市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科在近些年來(lái)采用兩種方法治療68例尺骨鷹嘴骨折患者，并對(duì)兩種方法的治療效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院骨科病房2010年2月～2016年6月收治的68例尺骨鷹嘴骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組中，男性22例，女性12例；年齡16～65歲，平均（43.2±6.3）歲；車禍傷18例，墜落傷5例，摔傷4例，鈍器擊傷4例，刀砍傷3例。對(duì)照組中，男性23例，女性11例；年齡17～66歲，平均（43.8±6.9）歲；車禍傷19例，墜落傷4例，摔傷5例，鈍器擊傷4例，刀砍傷2例。按Delee JC分類，將骨折分為1A型（關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折）、1B型（關(guān)節(jié)外撕脫性骨折）、2型（橫形或者斜形骨折）、3型（粉碎性骨折）、4型（靠近或者合并冠狀突骨折）。研究組中，1A型5例，1B型7例，2型15例，3型6例，4型1例；對(duì)照組中，1A型4例，1B型8例，2型16例，3型4例，4型2例。兩組的年齡、性別、骨折分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和通過(guò)，所有患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組手術(shù)均在臂叢麻醉下進(jìn)行，患者取平臥位，患肢放于胸前，手術(shù)過(guò)程中使用氣囊止血帶止血。

研究組采用解剖型鋼板（蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司，T-Plate11/213.3505）內(nèi)固定的治療方法，具體流程如下：先給予復(fù)位，骨折復(fù)位后將尺骨鷹嘴鋼板置于縱軸中線上，為了使鋼板和復(fù)位的尺骨鷹嘴緊貼，可以縱向切開少許肱三頭肌肌腱；在鋼板最近端呈垂直方向擰入1～2枚螺釘，以加強(qiáng)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，然后依次固定尺骨干的螺釘；被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，結(jié)合X線機(jī)透視以判斷骨折復(fù)位和內(nèi)固定的情況；對(duì)于嚴(yán)重粉碎性骨折伴骨缺損達(dá)6 mm以上的患者，給予原位植骨治療。

對(duì)照組采用克氏針（合肥五洋骨科器械，250 mm×2.5 mm）張力帶鋼絲內(nèi)固定的治療方法，具體流程如下：在遠(yuǎn)端距離骨折線2 cm處使用直徑1.5 mm的克氏針垂直鉆孔，置入一根1.0 mm的鋼絲，然后用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位骨折端；用2枚2.5 mm克氏針從鷹嘴朝尺骨遠(yuǎn)折端平行穿入，進(jìn)針深度距離骨折線至少5 cm，針尾保留0.5～1.0 cm長(zhǎng)度；將預(yù)先放入的鋼絲“8”字型繞過(guò)克氏針，拉緊并打結(jié)固定，然后剪掉多余鋼絲，剪斷克氏針的針尾，折彎翻轉(zhuǎn)至鷹嘴嵌入骨面，結(jié)合X線機(jī)透視以判斷骨折復(fù)位和內(nèi)固定的情況。

兩組患者均在術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)和屈伸活動(dòng)，3周后進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)術(shù)后定期隨訪兩組患者。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組的手術(shù)所需時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況；②肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況包括優(yōu)（肘關(guān)節(jié)屈伸正常，或者較健側(cè)活動(dòng)減少5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)正常，無(wú)疼痛）、良（肘關(guān)節(jié)屈伸較健側(cè)活動(dòng)減少20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)受限不明顯，無(wú)疼痛）、可（肘關(guān)節(jié)屈伸保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)保留45°，無(wú)疼痛或者輕微疼痛）、差（肘關(guān)節(jié)屈伸小于45°，有明顯疼痛）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，利用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)所需時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

研究組手術(shù)所需時(shí)間為（80.2±6.4）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（64.3±4.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（3.4±0.2）個(gè)月，對(duì)照組的術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間為（3.5±0.3）個(gè)月，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組有7例術(shù)后2個(gè)月發(fā)生不同程度的針尾滑出，刺激皮膚形成了滑囊，有4例4個(gè)月后發(fā)生針尾外漏從而導(dǎo)致感染，而研究組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.2兩組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

研究組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為97.1%，高于對(duì)照組的73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

尺骨鷹嘴骨折比較常見，多由直接暴力引起，直接暴力作用在肘關(guān)節(jié)的后側(cè)時(shí)，容易引起粉碎性骨折，同時(shí)強(qiáng)大的外力容易導(dǎo)致尺橈骨向前滑脫，從而使骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位[6]。克氏針張力帶鋼絲是傳統(tǒng)的手術(shù)內(nèi)固定方法，該方法不僅可以固定骨折，中和骨折端的張力，而且還能將張力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，使骨折端緊密結(jié)合，促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)由于該方法操作比較簡(jiǎn)單，不需要過(guò)多剝離骨膜，所以能減少對(duì)骨折端血供的影響[7-9]。應(yīng)用克氏針張力帶鋼絲需要具備內(nèi)固定張力、骨骼承受壓力以及對(duì)側(cè)皮質(zhì)有完整支撐3個(gè)基本條件[10]，對(duì)于橫斷性骨折，克氏針張力帶鋼絲是很好的手術(shù)方法，但也有克氏針容易松動(dòng)滑出、不利于早期鍛煉等缺點(diǎn)。對(duì)于粉碎性骨折，克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定有很大的局限性，經(jīng)常無(wú)法達(dá)到或者維持解剖復(fù)位。另外，粉碎性骨折容易出現(xiàn)骨折端短縮，如果短縮在3 mm內(nèi)，可以行單純固定；如果短縮在3～5 mm之間，仍然可以短縮原位固定，但需要將尺骨鷹嘴后傾固定，以使滑車切跡保持原有弧度；如果短縮達(dá)7～8 mm，即使盡量保持滑車切跡弧度，但伸直仍然明顯受限，而解剖型鋼板能很好地解決粉碎性骨折后骨折端短縮的問題[11-13]。

解剖型鋼板完全根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，符合尺骨近端結(jié)構(gòu)，主要的優(yōu)勢(shì)就是可以根據(jù)尺骨鷹嘴不規(guī)則的外形進(jìn)行鋼板塑形，也能使鋼板緊貼于骨面，內(nèi)固定比較穩(wěn)定，可以很好地維持解剖復(fù)位[14]；同時(shí)鋼板有很好的抗旋轉(zhuǎn)力和抗彎曲應(yīng)力，特別適用于粉碎性骨折，這樣就有利于進(jìn)行早期功能鍛煉，很好地防止了肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后不穩(wěn)的情況，也能很好地避免并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)所需時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，這和手術(shù)切口長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)程中需要較廣泛剝離，操作復(fù)雜有關(guān)系[15]，但兩組骨折愈合時(shí)間相當(dāng)；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。endprint

綜上所述，克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定仍是治療尺骨鷹嘴骨折比較簡(jiǎn)單并行之有效的方法，但對(duì)于粉碎性骨折局限性較大。解剖型鋼板內(nèi)固定在治療尺骨鷹嘴骨折方面臨床效果確切，有利于骨折復(fù)位，便于早期進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：祁海文）endprint