龔順敏

【中圖分類號(hào)】R487.68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

喉癌患者接受全喉切除術(shù)以后，因?yàn)榘l(fā)音器官喪失，其第二語(yǔ)言發(fā)音的重建受到關(guān)注，怎樣指導(dǎo)患者達(dá)到規(guī)范的語(yǔ)言康復(fù)，使差距最大程度的縮小，使其能夠重返社會(huì)，已經(jīng)成為本領(lǐng)域?qū)W者需要研究的新課題[1]。本研究探究了全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)予以如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月～2014年10月收治的21例接受全喉切除術(shù)患者，全部患者術(shù)后都接受2期無喉食管發(fā)音護(hù)理，其中有9例患者為單純接受喉全切術(shù)，12例患者為全喉切除+頸部淋巴結(jié)清掃；其中有男19例，女2例，年齡37～72歲，平均年齡53.7歲。在術(shù)后4～24個(gè)月進(jìn)行食管發(fā)音訓(xùn)練。

1.2 方法

聘請(qǐng)2名專業(yè)老師，對(duì)食管發(fā)音予以面對(duì)面的訓(xùn)練指導(dǎo)，具體操作如下：

1.2.1 訓(xùn)練方法。食管音就是把主動(dòng)吸到食管的空氣，然后有序的逐步嗝出。剛開始通常對(duì)空氣吞咽到食管中進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)隨意貯氣掌握后，再進(jìn)行有效緩慢控制空氣放出的練習(xí)，有助于對(duì)所謂的代聲帶進(jìn)行振動(dòng)。此種聲帶即食管口腔以及咽喉部肌肉所受產(chǎn)生的一些皺襞，因?yàn)槭彻苋肟诖笮]有產(chǎn)生較大變化，所以，形成的基音比較低，音量較小。在噴氣可以隨意控制以后，就可以對(duì)數(shù)字音進(jìn)行訓(xùn)練，最大程度的把聲音拖長(zhǎng)，從數(shù)字1至2進(jìn)行練習(xí)，隨后練習(xí)短句。學(xué)成時(shí)間不一，一些患者低于10天，也有患者需要60天，通常在30天能夠掌握，一些患者能夠?qū)崿F(xiàn)和健康人類似的水平。

進(jìn)行食管發(fā)音練習(xí)時(shí)不能太過著急，一般食管發(fā)音訓(xùn)練需要半年～1年的時(shí)間，才可以實(shí)現(xiàn)說話自如的目標(biāo)，才可以和人正常的溝通，就算如此，患者仍然需要持續(xù)訓(xùn)練，使發(fā)音更加自然。

1.2.2 食管音的正確辨別方法。利用手在頸部食管振動(dòng)部位輕貼，并進(jìn)行打嗝的動(dòng)作，倘若手指存在振動(dòng)感，表示已經(jīng)有食管音發(fā)出。

1.2.3 選擇發(fā)音訓(xùn)練時(shí)間。通常告知患者術(shù)后30～60天即可進(jìn)行食管發(fā)音練習(xí)。根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況與情緒的穩(wěn)定性決定。食管音的發(fā)音訓(xùn)練時(shí)間需要在飯前或飯后60分鐘內(nèi)，每次練習(xí)60分鐘左右。需要循序漸進(jìn)，避免身體出現(xiàn)不舒服的情況，如咽部黏膜不適等引發(fā)呼吸不適癥狀的出現(xiàn)，這時(shí)需要馬上停止。注意餐后休息60分鐘才可以進(jìn)行練習(xí)，避免產(chǎn)生嘔吐的情況。

1.2.4 姿勢(shì)的改變可使音量提高。在發(fā)食管聲的過程中，頭部偏向一側(cè)，或者把手在胸前舉起。在發(fā)聲的過程中，將頸部輕輕壓住，可使頸部壓力明顯增加，促使發(fā)出較大的聲音。還可以對(duì)部分帶有情緒的字或句子進(jìn)行練習(xí)，一般會(huì)為了發(fā)出的聲音較大，而吸入過多的空氣，但注意應(yīng)該使發(fā)聲機(jī)能保持放松的狀態(tài)。

1.3 發(fā)聲效果評(píng)定

成功發(fā)聲表示可以將食管音發(fā)出，每次進(jìn)氣可以講超過1至2個(gè)字，最大發(fā)聲時(shí)間在1至3秒，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流；良好發(fā)聲表示每次進(jìn)氣可以講超過3個(gè)字，最大發(fā)聲時(shí)間超過2秒，講話比較清晰，相距5米可以聽清楚，可以對(duì)意愿進(jìn)行表達(dá)[2]。

2 結(jié)果

21例患者中成功發(fā)音13例，成功率61.90%，其中包括7例發(fā)音較好，講話較清晰；6例成功發(fā)聲，只可以間斷發(fā)音1～2個(gè)字，可簡(jiǎn)單交流；3例由于術(shù)后復(fù)發(fā)沒有能發(fā)音；2例由于年齡較大，悟性不強(qiáng)，沒有能掌握；3例由于自身覺得應(yīng)用電子喉的效果食管發(fā)音，選擇了應(yīng)用電子喉。

3 討論

全喉切除術(shù)后患者氣管在頸前中央直接開口，與皮膚縫合產(chǎn)生氣管開口，使口腔、咽腔以及食管形成一體。因?yàn)槭チ税l(fā)音器官，對(duì)患者與家屬均帶來較大的心理創(chuàng)傷。重建無喉患者的第二語(yǔ)言發(fā)音，已經(jīng)成為本領(lǐng)域需要研究的新課題[2-3]。

盡管將發(fā)音器官切除，但依然可以借助如下三種途徑予以語(yǔ)言交流：首先，借助振動(dòng)部位的變化，把發(fā)音器官變?yōu)椴捎檬彻馨l(fā)音，選擇食管第一個(gè)狹窄處，即食管第一個(gè)入口位置進(jìn)行發(fā)音；其次，借助振動(dòng)主體的改變，也就是電子喉以及人工氣動(dòng)喉等器械進(jìn)行輔助發(fā)聲；最后，借助外科手術(shù)于食管與器官間將發(fā)音鈕或發(fā)音管進(jìn)行安放，使食管與器官協(xié)作發(fā)聲[4]。后兩種方法均有某種局限性，如價(jià)格貴、外觀不佳、環(huán)境局限等，沒有受到廣大患者的接受。隨著對(duì)不同發(fā)音鈕的開發(fā)，在避免誤咽與發(fā)聲上比其他術(shù)式更加，但發(fā)音鈕存在老化的現(xiàn)象，通常半年～1年就需要更換，且會(huì)存在脫落至氣管內(nèi)成為氣管異物的情況，因此，沒有被患者所接受。食管發(fā)音具有簡(jiǎn)單、便捷以及逼真的特點(diǎn)，不需要特殊的工具，已經(jīng)成為患者最喜歡應(yīng)用的手段[5-6]。食管發(fā)音就是通過食管對(duì)定量的空氣進(jìn)行儲(chǔ)存，并通過胸內(nèi)壓力使空氣明顯上升，借助對(duì)食管入口位置黏膜的振動(dòng)，再借助牙、舌等輔助，于口腔內(nèi)形成聲音。食管音與打嗝比較類似，但其氣流應(yīng)該慢慢釋放，且年紀(jì)小的患者比年長(zhǎng)者更容易掌握[7-8]。

本研究結(jié)果表明：21例患者中成功發(fā)音13例，成功率61.90%，3例由于術(shù)后復(fù)發(fā)沒有能發(fā)音；2例由于年齡較大，悟性不強(qiáng)，沒有能掌握；3例由于自身覺得應(yīng)用電子喉的效果食管發(fā)音，選擇了應(yīng)用電子喉，與其他研究結(jié)果一致。

總之，全喉切除術(shù)后患予以食管發(fā)音語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，可使患者正確的面對(duì)生活，改善其生活質(zhì)量，使其盡可能回歸社會(huì)[9-10]。

參考文獻(xiàn)：

鄢麗.食管發(fā)音在喉癌喉全切除術(shù)后病人語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐中的探討[J].全科護(hù)理，2016，14（25）：2649-2652.

米薇，楊德芬，王璐，等.喉癌全喉切除術(shù)后食管發(fā)音參數(shù)檢測(cè)的循證研究[J].循證護(hù)理，2015，1（3）：109-111.

曾珍，蘇躍，王中亮，等.全喉切除術(shù)后喉發(fā)音功能重建的研究進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16（1）：53-56.

耿敬，席淑新，吳沛霞，等.食管語(yǔ)音訓(xùn)練效果影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：101-103.

吳秀平.Orem自理理論在全喉切除術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（21）：121-123.

孫晶晶.康復(fù)前移理念在全喉切除術(shù)后患者語(yǔ)音重建中的應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

趙宏彩，范改萍.全喉切除術(shù)后食管發(fā)音的語(yǔ)言康復(fù)實(shí)踐[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，（02）：204-205.

徐楓蘭，聞國(guó)華，陳愛平，楊劍，葛中東.喉全切除術(shù)后病人食管語(yǔ)音訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2011，（07）：617-619.

楊繼志.全喉切除-功能性氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)9例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，（06）：1621-1623.

萬會(huì).全喉切除食管音助發(fā)聲器發(fā)音的客觀聲學(xué)分析[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2010endprint