廖艷

四川省羅江縣人民醫(yī)院急診科，四川 羅江618500

胸部外傷院前急救與護(hù)理

廖艷

四川省羅江縣人民醫(yī)院急診科，四川 羅江618500

目的：探討胸部外傷院前急救與護(hù)理方法。方法：選擇本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外傷患者83例，均給予院前急救及護(hù)理，觀察救治效果。結(jié)果：經(jīng)院前急救與護(hù)理的實(shí)施，83例患者均現(xiàn)場(chǎng)搶救成功，成功率100.0%；無(wú)現(xiàn)場(chǎng)死亡患者。搶救30min后，患者P、R、VAS評(píng)分均低于搶救前，SpO2高于搶救前，存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：給予胸部外傷患者院前急救及護(hù)理后，可提高搶救成功率，為院內(nèi)急救贏得更多的時(shí)間，降低死亡率。

胸部外傷；院前急救；護(hù)理

胸部外傷是外科急診中比較常見(jiàn)的疾病類型，損傷發(fā)生后，將導(dǎo)致患者呼吸功能、循環(huán)功能受到較大的影響，需及時(shí)給予患者搶救，避免患者死亡。研究表明，搶救胸部外傷患者時(shí)，院前急救與護(hù)理具有十分重要的作用，有利于搶救成功率的提升。因此，本院在搶救胸部外傷患者時(shí)，即給予院前急救及護(hù)理，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月～2017年2月接收的胸部外傷患者83例，男52例，女31例；年齡26～78歲，平均（46.8±3.9）歲；致傷原因：交通事故傷55例，高處墜落傷13例，擠壓傷8例，鈍器擊打傷7例；受傷至接診時(shí)間13～185min，平均（29.7±16.7）min；伴有四肢軟組織損傷3例，頭皮擦挫傷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主要為胸部外傷；（2）均屬于輕微至重度胸部外損傷，即非多發(fā)傷。

1.2 方法

所有患者均給予院前急救與護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)救治：接到急救電話后，出診護(hù)士應(yīng)立即與報(bào)警者聯(lián)系，了解傷情與詳細(xì)地址，并根據(jù)傷情指導(dǎo)患者及現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行緊急處理。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，搶救就地開(kāi)展；（1）首先評(píng)估環(huán)境判斷有無(wú)危險(xiǎn)，有危險(xiǎn)因素，立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，以免造成再次損傷或其他嚴(yán)重后果。（2）應(yīng)用PTC原則進(jìn)行，給予患者查體，即 A（氣道 ）、B（呼吸）、c（循環(huán)）、D（神經(jīng)損傷程度評(píng)估）、E（全身檢查）。并詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)，確定胸部外傷是否存在；（3）保持呼吸道通暢，將患者口鼻腔中分泌物及異物及時(shí)去除，給予患者吸氧，囑咐患者盡量保持靜止，勿動(dòng)；（4）監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)數(shù)值；（5）血容量盡快補(bǔ)充，并實(shí)施止血措施，胸膜腔與心包腔內(nèi)的壓力解除，使腹壁呼吸功能恢復(fù)，促進(jìn)呼吸與循環(huán)功能紊亂盡早糾正；（6）快速處理之后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)患者病情密切觀察，尤其是意識(shí)、呼吸、脈搏情況，告知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)救治患者過(guò)程中，同時(shí)實(shí)施急救護(hù)理措施，除密切觀察患者病情變化等基礎(chǔ)護(hù)理措施外，還包含以下幾項(xiàng)：（1）患者表達(dá)痛苦時(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽(tīng)，并給予安慰，獲得患者信任，提升患者的配合程度，將疼痛引發(fā)原因簡(jiǎn)單的講解給患者，增加患者認(rèn)知，避免患者形成嚴(yán)重的不良心理。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確的放松，減輕其痛苦程度，另外，向患者傳達(dá)積極配合搶救治療可改善預(yù)后的信息，幫助患者樹(shù)立治療信心及配合意愿，緩解其不良心理狀況；（2）利用胸帶固定患者，制動(dòng)胸壁，減輕疼痛；（3）胸部外傷發(fā)生后，患者呼吸功能會(huì)受到影響，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確的呼吸，護(hù)理人員可以適當(dāng)頻率喊出“吸-呼”，讓患者跟著自己的口令開(kāi)展吸氣與呼氣動(dòng)作，促進(jìn)淺快呼吸得到糾正，及早的恢復(fù)呼吸功能；（4）患者建立靜脈通道后，輸液期間，要對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制，保證速度適中[1]。另外，患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過(guò)程中，護(hù)理人員還要給予護(hù)理干預(yù)，并提前向院內(nèi)護(hù)理人員交代患者的情況，做好交接工作，便于院內(nèi)救治及護(hù)理的順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察現(xiàn)場(chǎng)搶救結(jié)果，對(duì)比搶救前、搶救30min后患者的脈搏（P）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度（利用 VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，0～10分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ EMBED Equation.KSEE3 * MERGEFORMAT±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)院前急救與護(hù)理的實(shí)施，83例患者均現(xiàn)場(chǎng)搶救成功，成功率100.0%；無(wú)現(xiàn)場(chǎng)死亡患者。搶救30min后，患者P、R、VAS評(píng)分均低于搶救前，SpO2高于搶救前，存在明顯差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 搶救前后相關(guān)指標(biāo)比較（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

表1 搶救前后相關(guān)指標(biāo)比較（ EMBED Equation.KSEE3 *MERGEFORMAT±s ）

注：與搶救前相比，*P＜0.05。

n=83 搶救前 搶救30min后P（次/min） 116.8±16.5 105.9±12.7*R（次/min） 28.5±5.5 26.2±4.8*SpO2（%） 94.7±2.9 95.9±2.1*VAS（分） 6.8±1.7 4.2±0.9*

3 討論

創(chuàng)傷在世界上許多國(guó)家均時(shí)有發(fā)生，特別是在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。時(shí)間敏感性疾病的概念首先由美國(guó)R.Admas Cowley提出，他指出，“黃金時(shí)間”屬于斗爭(zhēng)號(hào)角，可將創(chuàng)傷救治水平提高。在創(chuàng)傷性疾病急救中，院前急救是重要的組成部分，指由通訊、運(yùn)輸及醫(yī)療共同組成的專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，搶救行為包含現(xiàn)場(chǎng)救治及途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)。院前急救工作快速、有效的開(kāi)展后，可使急救患者死亡率、傷殘率降低，改善預(yù)后情況。

胸部外傷發(fā)生后，分布于此部位的神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯的疼痛，而且呼吸運(yùn)動(dòng)要隨時(shí)進(jìn)行，導(dǎo)致疼痛加重。給予患者院前急救時(shí)，由于并沒(méi)有影像學(xué)資料等相關(guān)資料可以參考，無(wú)法準(zhǔn)確的診斷患者具體損傷情況，鎮(zhèn)痛藥物不能使用。在疼痛影響下，淺快呼吸出現(xiàn)，影響通氣，即使給予患者吸氧，但患者依然會(huì)感覺(jué)到存在呼吸困難等，引發(fā)患者躁動(dòng)，影響搶救工作的順利實(shí)施[2]?，F(xiàn)場(chǎng)救治胸部外傷患者過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)施急救護(hù)理后，除了基本的護(hù)理措施，護(hù)理人員著重的改善患者的心理狀況，增加患者對(duì)疼痛的了解，并采取適當(dāng)措施減輕疼痛，降低疼痛對(duì)患者身心的影響，提高患者依從性及配合程度，保證搶救工作快速、有序的開(kāi)展，提高搶救效果，為院內(nèi)急救贏得更多的救治時(shí)間，降低病死率及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，胸部外傷發(fā)生后，及時(shí)的給予患者院前急救及護(hù)理可減輕患者的疼痛程度，降低呼吸頻率及心率，改善血氧飽和度，緩解患者的不良心理狀況，促使患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作，提升搶救效果。

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1672-5018（2017）05-289-01