李崇書

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入與支出對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展具有重要的影響，尤其是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社會(huì)提供基本醫(yī)療服務(wù)及提高人民群眾身心健康方面發(fā)揮著非常重要的作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，合理規(guī)范收支活動(dòng)進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防控，有效的預(yù)防舞弊和腐敗的發(fā)生。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支與管理工作中，往往存在多種問題對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生影響，所以必須要對其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支問題進(jìn)行研究分析，并采取針對性的措施，以此來促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：規(guī)范收支；財(cái)務(wù)內(nèi)控；研究分析

一、現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支情況

針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支問題，本文展開了具體研究。通過研究和調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要是各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入和政府財(cái)政的補(bǔ)助收入等方面，這些因素對整體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說都是一些合法收入，完全符合相關(guān)的規(guī)定和規(guī)范。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，這些資金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說都是非還性質(zhì)的，對于醫(yī)院的長期發(fā)展具有十分重要的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出主要有醫(yī)療衛(wèi)生支出、財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出及其他支出等。這些資金費(fèi)用的支出主要體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和一些其他的活動(dòng)過程當(dāng)中。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理內(nèi)部控制的應(yīng)用措施

（一）強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)內(nèi)控管理力度

在進(jìn)行會(huì)計(jì)內(nèi)控中，必須要提高整體工作人員的內(nèi)控意識，對整個(gè)內(nèi)部的管理制度進(jìn)行完善，所以就必須要根據(jù)內(nèi)部狀況進(jìn)行會(huì)計(jì)制度的完善，將內(nèi)部考核制度進(jìn)行完善，保證整個(gè)績效考評方法與工作人員的收入相掛鉤，尤其要注重對內(nèi)部工作人員的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理與監(jiān)督，將人員的內(nèi)部控制意識建立起來，保證內(nèi)部控制制度能夠落到實(shí)處，保證每一個(gè)工作人員都能夠各司其職，確定內(nèi)部控制工作有序開展。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入應(yīng)該設(shè)立會(huì)計(jì)核算制度

應(yīng)當(dāng)建立健全收入內(nèi)部管理制度。應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)權(quán)限，確保收款、會(huì)計(jì)核算等不相容崗位相互分離。包括收入是否實(shí)現(xiàn)歸口管理，是否按照規(guī)定及時(shí)向財(cái)會(huì)部門提供收入的有關(guān)憑據(jù)，是否按照規(guī)定保管和使用印章和票據(jù)等。

各項(xiàng)收入應(yīng)當(dāng)由財(cái)會(huì)部門歸口管理并進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理組織收入，做到不多收，不漏收，收費(fèi)必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入由財(cái)務(wù)部門實(shí)行統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理使用。嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫”。收費(fèi)實(shí)行一日清單制，財(cái)務(wù)人員應(yīng)對取得收入的原始依據(jù)、發(fā)票等嚴(yán)格審（復(fù)）核，確保各項(xiàng)收入安全、完整。

采用醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理的醫(yī)院，根據(jù)收費(fèi)日結(jié)單與發(fā)票財(cái)務(wù)核算聯(lián)核對相符后確認(rèn)收入。手工計(jì)費(fèi)和無專職收費(fèi)人員的醫(yī)院，根據(jù)藥房出具的收入報(bào)告單與處方核對相符后確認(rèn)收入。各單位應(yīng)按時(shí)結(jié)算，填制門診收入明細(xì)表、住院收入明細(xì)表、病人欠費(fèi)明細(xì)表、病人欠費(fèi)收回記錄表，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)閱示后報(bào)財(cái)務(wù)作賬務(wù)處理。

（三）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出內(nèi)部管理制度進(jìn)行完善優(yōu)化

應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，建立健全支出內(nèi)部管理制度，明確支出報(bào)銷流程，按照規(guī)定辦理支出事項(xiàng)。應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責(zé)權(quán)限，確保支出申請和內(nèi)部審批、付款審批和付款執(zhí)行、業(yè)務(wù)經(jīng)辦和會(huì)計(jì)核算等不相容崗位相互分離。應(yīng)當(dāng)按照支出業(yè)務(wù)的類型，明確內(nèi)部審批、審核、支付、核算和歸檔等支出各關(guān)鍵崗位的職責(zé)權(quán)限。支出費(fèi)用審批按“統(tǒng)一掌握、分級負(fù)責(zé)、集中控制”的原則，由單位負(fù)責(zé)人一人審批支付，做到支出情況全面了解，容易掌握，充分發(fā)揮資金的使用效益。

對大額費(fèi)用支出、對外投資、捐贈(zèng)及其他重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，必須經(jīng)單位辦公會(huì)（院務(wù)會(huì)）集體討論。凡對外采購開支等一切經(jīng)濟(jì)事務(wù)，均應(yīng)取得合法的原始憑證，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行完整性審核，負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批。審批人必須在授權(quán)范圍內(nèi)審批，嚴(yán)禁無審批支付。

（四）收支監(jiān)管與內(nèi)控

在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制中，要結(jié)合運(yùn)行的收支管理流程對整個(gè)醫(yī)療收支工作進(jìn)行規(guī)范和管理，實(shí)行“收支兩條線”管理，保證整個(gè)收支程序健康合理。應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，明確各相關(guān)部門或崗位在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限，規(guī)定內(nèi)部監(jiān)督的程序和要求，設(shè)立一定的業(yè)務(wù)管理人員，對資金和票據(jù)等收支往來進(jìn)行監(jiān)督，確保整個(gè)收支工作高效運(yùn)行。在實(shí)際的費(fèi)用支出及相應(yīng)資金使用方面，規(guī)定支出和審批程序，保證整個(gè)貨幣支出符合程序和規(guī)范。對于建設(shè)項(xiàng)目支出、醫(yī)療設(shè)備采購、房屋設(shè)備大型修理等大額資金支付，應(yīng)當(dāng)由單位內(nèi)部的規(guī)劃、技術(shù)、財(cái)會(huì)、法律等相關(guān)工作人員或者根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定委托具有相應(yīng)資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和報(bào)相關(guān)部門審批。

三、結(jié)語

總體來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入與支出對于整體發(fā)展具有重要的影響，在醫(yī)院的日常收支與管理工作中，往往存在多種問題對整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展產(chǎn)生影響，為了更好的進(jìn)行管理，首先要全面了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入、支出情況，再根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定適合本單位的會(huì)計(jì)內(nèi)控管理制度、收入會(huì)計(jì)核算制度、支出內(nèi)部管理制度及強(qiáng)化控制活動(dòng)等策略，不斷促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：云南省會(huì)澤縣衛(wèi)生財(cái)務(wù)監(jiān)管中心）endprint