王忠++陳受琳++袁林輝++曹建+王曉燕

[摘要]目的 探討代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的影響因素，為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。方法 選擇2012年1月～2015年12月我院收治的265例代謝綜合征非心臟手術(shù)患者作為研究對象，觀察統(tǒng)計(jì)非心臟手術(shù)圍術(shù)期患者的心臟并發(fā)癥發(fā)生率。并將患者分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，觀察兩組患者臨床資料、手術(shù)進(jìn)行情況等因素對并發(fā)癥發(fā)生的影響，采用Logistic 回歸分析對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析對比，探討并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。結(jié)果 265例手術(shù)患者圍術(shù)期有30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.32%；出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括心律失常（11例）、心絞痛（9例）、心肌梗死（6例）、低心排綜合征（4例）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、心功能分級(jí)是引起代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)方式選擇、手術(shù)時(shí)間、患者心功能有密切關(guān)系?；颊吣挲g輕、選擇微創(chuàng)手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間以及心功能較好的患者可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也為臨床上并發(fā)癥的預(yù)防提供參考。

[關(guān)鍵詞]代謝綜合征；非心臟手術(shù)；心臟并發(fā)癥；影響因素

[中圖分類號(hào)] R589.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0052-03

Influence factor analysis of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome

WANG Zhong1 CHEN Shou-lin1 YUAN Lin-hui1 CAO Jian1 WANG Xiao-yan2▲

1.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Medical Services，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the influencing factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome，and to provide reference for the prevention of postoperative complications.Methods From January 2012 to December 2015，265 patients with metabolic syndrome but without cardiac surgeries admitted into our hospital were selected as research objects.The incidence rate of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period was observed and calculated，they were divided into the complication group and the non-complication group，the influence of clinical data，operation condition and other factors on complications were observed in the two groups.Logistic regression analysis was used to analyze the related influencing factors，and to explore the potential risk factors of complications.Results Complications of 30 cases occurred in 265 patients during the perioperative period，and the incidence rate was 11.32%.The principal complications were arrhythmia （11 cases），angina pectoris （9 cases），myocardial infarction（6 cases），and low cardiac output syndrome （4 cases）.Logistic multivariate regression analysis displayed age，operation time and type，and grade of cardiac function were the main risk factors of cardiac complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome.Conclusion The incidence of complications during non-cardiac surgery perioperative period in patients with metabolic syndrome is closely related with patient′s age，operation method，surgical time，and grade of cardiac function.Young age，minimal-invasion surgery，shortened surgical time，and great cardiac function can decrease the incidence of cardiac function and also provide reference for the prevention of cardiac complications.endprint

[Key words]Metabolic syndrome；Non-cardiacsurgery；Cardiac complications；Influence factors

代謝綜合征是一類由于患者體內(nèi)單病種、脂肪、糖類物質(zhì)的代謝紊亂引起的一種病態(tài)反應(yīng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床并發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為患者的中心性肥胖、體內(nèi)血糖水平紊亂、高血脂、高血壓等疾病，是患者出現(xiàn)心腦血管疾病的高危因素[1-2]。因此，對于代謝綜合征患者而言，臨床上經(jīng)常伴隨著其他惡性疾病的同步發(fā)生，諸如心血管類疾病。此類突發(fā)疾病的臨床治療多采用手術(shù)方式進(jìn)行[3]，而大量的臨床資料顯示，代謝綜合征患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)易并發(fā)嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥，對患者的疾病治療和康復(fù)造成不良影響。目前，臨床上關(guān)于非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生時(shí)有報(bào)道，但是關(guān)于誘發(fā)心臟并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的深入研究還未深入涉及。對代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生因素進(jìn)行研究，可以降低非心臟手術(shù)的心臟事件發(fā)生率，對患者疾病的治療有重要意義[4-5]。本研究選取我院收治的代謝綜合征非心臟手術(shù)患者作為研究對象，采用Logistic回歸分析探討心臟并發(fā)癥的威脅因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年12月我院收治的265例代謝綜合征非心臟手術(shù)患者作為研究對象，其中男性159例，女性106例；年齡34～78歲，平均（58.93±12.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者進(jìn)行的手術(shù)均為非心臟手術(shù)；③患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的體格檢查、心電圖檢查和其他有關(guān)生化指標(biāo)檢查；④所有患者均有完善的臨床病例資料；⑤患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[6]。

1.2研究方法

觀察統(tǒng)計(jì)所有手術(shù)患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心臟相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，并將患者分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，對比分析兩組患者的臨床資料、手術(shù)進(jìn)行情況等多種因素對并發(fā)癥發(fā)生的影響。采用Logistic 回歸分析對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析對比，探討致并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸分析對并發(fā)癥發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)對比，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率分析

265例手術(shù)患者圍術(shù)期中，有30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為11.32%，其中9例出現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)行中，13例出現(xiàn)在手術(shù)后1 d內(nèi)，8例出現(xiàn)在術(shù)后3 d內(nèi)。

2.2并發(fā)癥類型分析

出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括心律失常11例（36.67%）、心絞痛9例（30.00%）、心肌梗死6例（20.00%）、低心排綜合征4例（13.33%）。

2.3影響并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

將265例患者按照并發(fā)癥發(fā)生與否分為無并發(fā)癥組（n=235）和并發(fā)癥組（n=30），對兩組患者的臨床資料、手術(shù)進(jìn)行情況等進(jìn)行比較分析，探討可能導(dǎo)致代謝綜合征患者非心臟手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、心功能分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.4并發(fā)癥發(fā)生的Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，患者的年齡、心功能分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間是引起代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

以往的臨床報(bào)道顯示，普通患者在進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生率較低，通常為1%～2%，在臨床上對于患者的危害性較小[7]。而對于代謝性綜合征患者而言，由于疾病本身的特點(diǎn)，代謝綜合征發(fā)病時(shí)常常伴隨著其他全身性疾病的出現(xiàn)，諸如發(fā)病期間出現(xiàn)的中心性肥胖、體內(nèi)血糖水平紊亂、高血脂、高血壓等心血管疾病，因此此類患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)常常誘發(fā)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的并發(fā)癥[8]。陳穎等[9]的報(bào)道顯示，代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟事件的發(fā)生率高達(dá)10%，對患者的手術(shù)治療造成嚴(yán)重影響。因此，對于此類患者心臟并發(fā)癥的發(fā)病原因和致病危險(xiǎn)因素的研究對心臟并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的臨床意義。

本研究對代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，心臟并發(fā)癥的發(fā)生率為11.32%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似。根據(jù)發(fā)生時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，多數(shù)患者均在術(shù)后1 d內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有心律失常、心絞痛、心肌梗死、低心排綜合征等。通過對并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組患者的臨床資料、手術(shù)情況及合并癥等可能影響并發(fā)癥發(fā)生率的因素進(jìn)行分析對比，結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、心功能分級(jí)、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時(shí)間等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本研究中，高齡患者易出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，其原因可能是高齡患者的機(jī)體耐受能力差，手術(shù)的創(chuàng)傷對其損害較大，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，高齡患者的心臟器官功能也在逐步減弱，易受到相關(guān)外界因素的侵?jǐn)_，增加了心臟并發(fā)癥的發(fā)生概率[10-11]。對于本研究中患者手術(shù)方式的選擇，其中采用微創(chuàng)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)患者，分析其原因可能是傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性大，對患者組織器官的損傷增加，誘導(dǎo)并增加了心臟的并發(fā)癥發(fā)生率。同樣患者手術(shù)時(shí)間的延長也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，這也是由于患者長時(shí)間暴露在手術(shù)條件下，增加了心臟功能異常事件發(fā)生的可能性[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的心功能分級(jí)是心臟并發(fā)癥發(fā)生的最大潛在危險(xiǎn)因素，即分級(jí)越高患者的心功能越差，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也越高。這是由于患者在手術(shù)前心臟功能處于較低水平，在手術(shù)的刺激誘導(dǎo)下加重了心臟的負(fù)荷，從而增加了心臟并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。endprint

綜上所述，代謝綜合征患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)方式選擇、手術(shù)時(shí)間、患者心功能有密切關(guān)系?；颊吣挲g輕、選擇微創(chuàng)手術(shù)方式、縮短手術(shù)時(shí)間以及心功能較好的患者可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這為臨床上并發(fā)癥的預(yù)防提供了參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉佩玉，閆銀坤，丁文清，等.中國兒童青少年代謝綜合征患病率Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（8）：884-888.

[2]孫菁，杜程鋼，曾強(qiáng)，等.海南地區(qū)健康體檢人群代謝綜合征患病情況及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3608-3611.

[3]吳濤.代謝綜合征不同并發(fā)癥的代謝組學(xué)和證候相關(guān)性研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4]Min JJ，Kim HJ，Jung SY，et al.Effects of palonosetron on perioperative cardiovascular complications in patients undergoing noncardiac surgery with general anesthesia：a retrospective cohort study[J].Clin Pharmacol Ther，2015，98（1）：96-106.

[5]邱謙，陳妙姣，劉石平，等.代謝綜合征不同組分構(gòu)成比分析及其臨床意義研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，35（8）：696-699.

[6]劉子嘉，許力，于春華，等.高齡冠心病患者行非心臟手術(shù)的圍術(shù)期心臟事件危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（5）：541-548.

[7]趙慧穎，陳紅，安友仲，等.非心臟手術(shù)圍術(shù)期患者心血管事件的危險(xiǎn)因素分析[J].中國心血管雜志，2015，20（3）：176-180.

[8]Mahmoud KD，Sanon S，Habermann EB，et al.Perioperative cardiovascular risk of prior coronary stent implantation among patients undergoing noncardiac surgery[J].J Am Coll Cardiol，2016，67（9）：1038-1049.

[9]陳穎.老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管危險(xiǎn)因素的分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1455-1456.

[10]崔軍凱，余陽，周文君，等.非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心肌梗死的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017， 25（2）：87-91.

[11]黃蔥蔥，杜垚強(qiáng)，連春微，等.非心臟手術(shù)患兒圍術(shù)期死亡的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)警系統(tǒng)建立[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016， 38（22）：1804-1807.

[12]趙秀娟，朱鳳雪，李紓，等.非心臟手術(shù)后重癥患者主要不良心臟事件的危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志，2015，30（11）：875-878.

[13]李瑾，鄭宏，陳林，等.老年冠心病患者術(shù)前HO-1水平預(yù)測非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件的價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（10）：1393-1396.

[14]王忠，徐國海，余樹春，等.代謝綜合征病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1426-1427.

[15]邱丹.老年患者中高危非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的危險(xiǎn)評(píng)估[J].蛇志，2016，28（3）：358-359.

（收稿日期：2017-06-13 本文編輯：祁海文）endprint