陳永芊

[摘要]目的 探討磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院2016年2月～2017年1月收治的30例腦微出血患者作為研究對(duì)象，分別給予磁敏感成像（SWI）及常規(guī)序列（T1WI、FLAIR、T2WI）掃描，并將其掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 SWI的腦微出血檢出率為96.67%，高于T1WI、FLAIR、T2WI的10.00%、56.67%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SWI的微出血病灶低信號(hào)率顯著高于T1WI、FLAIR、T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可為臨床中制訂治療方案提供有力依據(jù)，以此促進(jìn)患者腦供血平衡，促使機(jī)體康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腦微出血；磁敏感成像；應(yīng)用價(jià)值；檢出率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0051-03

[Abstract]Objective To explore the application value of susceptibility-weighted imaging （SWI） in the diagnosis of cerebral microbleeds （CMBs）.Methods 30 CMBs patients admitted in our hospital from February 2016 to January 2017 were selected as the research objects.They were provided with SWI and regular sequence scannings （T1WI，F(xiàn)LAIR，and T2WI），and the scanning outcomes were compared.Results The detection rate of CMBs by SWI was 96.67%，which was higher than that by T1WI，F(xiàn)LAIR，and T2WI （10.00%，56.67% and 16.67%），with statistical differences （P<0.05）.The low signal rate of SWI in CMBs was higher than that by regular sequences of T1WI，F(xiàn)LAIR，and T2WI，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application value of SWI in the diagnosis of CMBs is remarkable，and provides a strong evidence for determining the therapeutic regimen in clinic in order to promote the balance of cerebral blood supply as well as body recovery.

[Key words]Cerebral microbleeds；Susceptibility-weighted imaging；Application value；Detection rate

腦部微出血主要為高血壓疾病或5 mm以下的出血病灶致使的腦內(nèi)微小動(dòng)脈病變所致，病變體積較小，且周?chē)鸁o(wú)水腫組織，故于常規(guī)序列中檢出率較低[1]。磁敏感成像（SWI）主要是利用微血管周?chē)現(xiàn)e血黃素堆積現(xiàn)象，依據(jù)磁性物質(zhì)及周?chē)M織的磁敏感性差異判定微出血病灶[2-3]。本研究選取本院收治的腦微出血患者作為研究對(duì)象，分別予以不同序列掃描，并將其掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討磁敏感成像在腦微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年2月～2017年1月收治的30例腦微出血患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷后確診，其中男性19例，女性11例；年齡為33～80歲，平均（58.98±5.13）歲；發(fā)病時(shí)間至MRI檢查時(shí)間為30 min～22 h，平均（11.36±4.32）h；包括16例高血壓病患者，4例出血性腦梗死患者，4例海綿狀血管瘤患者，3例腦膠質(zhì)瘤患者及3例彌漫性軸索損傷患者；合并頭暈、頭痛22例，言語(yǔ)障礙10例。

1.2方法

采取1.5T掃描儀，多通道頭顱矩陣線圈，SWI序列及T1WI、FLAIR及T2WI等常規(guī)掃描序列。儀器為超導(dǎo)MR儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號(hào)：Philips INGENIA 3.0T）。SWI成像依據(jù)三維梯度序列，設(shè)定參數(shù)如下：橫斷面重復(fù)時(shí)間（TR）為28 ms，回波時(shí)間（TE）為20 ms，翻轉(zhuǎn)角（FA）為15°，視野（FOV）為184 mm×230 mm，矩陣為218×320，激勵(lì)次數(shù)（NEX）為1.0，層數(shù)為72層，層厚為1.2 mm，iPAT因子為20，掃描時(shí)間為320 s。將掃描獲得的相位、矩陣圖像予以過(guò)濾，生成新的相位圖，結(jié)合磁矩圖像，生成SWI圖像。T1WI序列：TR為280 ms，F(xiàn)A為90°，TE為246 ms，F(xiàn)OV為176 mm×230 mm，矩陣為256×320，NEX為1.0，層間距為1.5 mm。FLAIR序列（橫斷位）：TR為6000 ms，TE為86 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）為2500 ms，F(xiàn)OV為176 mm×230 mm，矩陣為256×256，NEX為2.0，層厚為5 mm，層間距為15 mm，iPAT因子為2.0。T2WI序列：TR為4000 ms、TE為98 ms，F(xiàn)OV為176 mm×230 mm，矩陣為336×512，NEX為1.0，層間距為5 mm， iPAT因子為2.0。endprint

1.3觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)入選患者SWI及T1WI、FLAIR、T2WI常規(guī)序列掃描的檢出結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 SWI及T1WI、FLAIR、T2WI掃描檢出率的比較

SWI的檢出率高于T1WI、FLAIR、T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 SWI及T1WI、FLAIR、T2WI掃描信號(hào)特點(diǎn)的比較

SWI的低信號(hào)率顯著高于T1WI、FLAIR、T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

基底節(jié)區(qū)、丘腦、皮層下白質(zhì)、皮層及腦干等部位為腦微出血好發(fā)部位，皮層下或基底節(jié)區(qū)微血管破裂[4]，其血細(xì)胞分解產(chǎn)物使得磁場(chǎng)分布不均勻從而致使相位差異，該現(xiàn)象于SWI序列上以均勻一致的直徑為2～5 mm的卵圓形信號(hào)低減區(qū)域?yàn)橹饕憩F(xiàn)[5]，本研究將皮層下鈣化灶及血管間隙排除則可判定為微出血病灶。

SWI是以GRE T2WI為基礎(chǔ)[6]，具有完全流動(dòng)補(bǔ)償及高分辨率的優(yōu)勢(shì)，可最大限度加強(qiáng)圖像對(duì)比及組織間敏感的差異，同時(shí)獲得對(duì)應(yīng)的幅度、相位圖，并將其信息進(jìn)行融合，形成圖像對(duì)比[7]。SWI序列對(duì)于微小出血的敏感性較強(qiáng)，依據(jù)靜脈中去氧血紅蛋白等“順”磁性分子于部分腦實(shí)質(zhì)及動(dòng)脈中有氧血紅蛋白的“抗”磁性分子間磁化差異產(chǎn)生明顯的信號(hào)差異[8]，使得靜脈與其他組織產(chǎn)生差異，顯示低信號(hào)。

本研究結(jié)果顯示，T1WI、FLAIR及T2WI等序列于微出血病灶內(nèi)未顯示明顯的低信號(hào)，但SWI成像于微出血病灶的低信號(hào)率為96.55%，其低信號(hào)主要以直徑為2～5 mm的卵圓形低信號(hào)影為主，且顯示病灶區(qū)域邊緣光滑、清楚，無(wú)水腫組織存在，提示SWI序列對(duì)于微小出血病灶的較高敏感性。不僅如此，本研究結(jié)果還顯示，SWI的腦微出血檢出率為96.67%，顯著高于其他三組（P<0.05），提示SWI敏感成像可檢出腦微出血病灶，但T1WI、FLAIR及T2WI的腦微出血病灶顯示率較低，提示SWI對(duì)血流速度緩慢所致的血管畸形、海綿狀血管瘤及細(xì)小血管出血的顯示等方面較其他常規(guī)掃描序列具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，1例海綿血管瘤患者產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，其腦海綿血管瘤與其他血管性病變的差異性較低，且于微小出血病灶的鑒別增大了難度[9]，海綿血管瘤的病灶內(nèi)或周?chē)新詽B血的現(xiàn)象產(chǎn)生，且患者會(huì)有頭痛、惡心及甚至癲癇的癥狀發(fā)生[2，10-11]，亦有研究顯示，腦微出血的發(fā)病與其他腦血管疾病的關(guān)聯(lián)極為密切[12]，其腦出血、腦梗死及腦蛋白病變?yōu)槠渲饕虏∫蛩豙13]，故臨床中須結(jié)合患者的疾病史及臨床癥狀，才可作出更為準(zhǔn)確的診斷[14-15]。

強(qiáng)敏感效應(yīng)及高信噪比可提高影像的敏感性及對(duì)比度，以此對(duì)確診提供有力依據(jù)，故高場(chǎng)磁共振可促進(jìn)SWI有效地應(yīng)用于臨床中，通過(guò)進(jìn)一步對(duì)SWI序列進(jìn)行改進(jìn)，可降低背景組織的偽影，提高SWI圖像質(zhì)量，以此提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，SWI在腦微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有高檢出率，可為臨床中制訂治療方案提供有力依據(jù)，以此促進(jìn)患者腦供血平衡，促使機(jī)體康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：祁海文）endprint