文/張光鵬

國際衛(wèi)生人員評價的做法與經(jīng)驗

文/張光鵬

國際上對醫(yī)生的評價，通常不對學(xué)歷、科研能力、課題數(shù)量、基金多少及論文發(fā)表數(shù)量等方面作特別要求，有些甚至不納入?yún)⒖贾笜恕?/p>

我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度由政府主導(dǎo)，職稱評價社會化程度較低。評價、使用、待遇等功能調(diào)整不到位，高級崗位“指標”短缺，評審標準“一刀切”等諸多問題正困擾著衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)和服務(wù)能力提高。

我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度究竟如何改革？國外的做法和經(jīng)驗顯然值得探討和學(xué)習(xí)。

部分國家和地區(qū)的主要做法

美國

美國對專業(yè)技術(shù)人員的評價，在高等院校和科研機構(gòu)中實行“資格-職務(wù)合一”的模式，其特點是對專業(yè)技術(shù)人員的評價和使用合二為一，即專業(yè)技術(shù)人員獲得的專業(yè)技術(shù)職務(wù)(如教授)，既代表其學(xué)術(shù)水平，又代表其所從事專業(yè)的資格(能力)水平，職務(wù)取消時，資格也不復(fù)存在。

除了高校與專業(yè)研究機構(gòu)，在其他范圍內(nèi)，主要是實行“職業(yè)資格制度”。即要求專業(yè)技術(shù)人員在擔(dān)任某種專業(yè)技術(shù)職務(wù)前，必須具有相應(yīng)的職業(yè)資格。

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任張光鵬

美國的醫(yī)生分為臨床型與科研型，選擇受雇于教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生，學(xué)術(shù)職稱與普通大學(xué)老師無異，一般包括助理教授、副教授、教授不同等級。臨床為主的教授包括兩種類型：一是Clinical X，非終身制，有研究課題、一定量的臨床診療和教學(xué)任務(wù)；二是HSCP，非終身制，可續(xù)簽。

美國醫(yī)生等級的評定沒有既定的規(guī)范，醫(yī)院科室實行全員聘用責(zé)任制。醫(yī)院根據(jù)科室的工作量和研究方向確定醫(yī)生、技術(shù)人員及研究人員的崗位數(shù)量和每一崗位的待遇并聘用主任、副主任，并由主任聘用其他人員。醫(yī)院在人員聘用時通?？紤]應(yīng)聘者的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、教學(xué)經(jīng)驗、發(fā)表文章的數(shù)量和雜志影響因子等。與我國的醫(yī)師職稱評定最大的不同之處在于美國對上述這些參考因素沒有硬性要求。

英國

英國不評定醫(yī)師職稱，主要是通過嚴格的醫(yī)學(xué)考試、臨床實習(xí)、?？婆嘤?xùn)等來申請晉級，具體包括下面這些階段：

實習(xí)醫(yī)生：4～5年的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后申請實習(xí)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須通過英國醫(yī)學(xué)總會進行注冊，然后自行向NHS系統(tǒng)的醫(yī)院申請實習(xí)，實習(xí)期為12個月。

住院醫(yī)師：實習(xí)合格者可向GMC申請住院醫(yī)師，各專業(yè)時間長短不一，通常為3年。

?？浦髦吾t(yī)師：完成規(guī)定年限的住院醫(yī)師訓(xùn)練后，可向以各專業(yè)皇家學(xué)會申請會員考試，成為某一?？频闹髦吾t(yī)師。

顧問醫(yī)師（相當(dāng)于主任醫(yī)師）：主治醫(yī)師接受時間長短不一的高級專科訓(xùn)練后可以成為顧問醫(yī)師。在整個受訓(xùn)期間，也有人在中途重返醫(yī)學(xué)院攻讀醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士等研究生學(xué)位。

英國的醫(yī)生每五年需要進行一次執(zhí)業(yè)資格審查考核，只有通過考核獲得再認證才能繼續(xù)行醫(yī)?？己藘?nèi)容主要包括開立處方的習(xí)慣、在醫(yī)療方面的新建議和醫(yī)學(xué)研究進展、患者意見以及他們對醫(yī)生的溝通技巧和讓患者參與醫(yī)治決定能力的評價等。

德國

德國醫(yī)生的職稱分醫(yī)院臨床職稱與教學(xué)醫(yī)院職稱兩條線。其中，醫(yī)院臨床醫(yī)生職稱包括主任醫(yī)師、中級醫(yī)師、普通?？漆t(yī)師、助理醫(yī)師（相當(dāng)于我國的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，培訓(xùn)期2年，不算正式編制）。教學(xué)醫(yī)院職稱分為教授和助理教授。

德國醫(yī)生的職稱沒有統(tǒng)一的評定標準，醫(yī)生晉升不需要考試,也不進行評定，而是由用人單位根據(jù)醫(yī)生的工作業(yè)績、技術(shù)水平、科研成果等,認為其有能力、有技術(shù)就可以聘任為不同級別的任職醫(yī)師。教學(xué)職稱評定主要是根據(jù)其發(fā)表的論文質(zhì)和量決定的。由于教授職稱要求嚴格，德國醫(yī)院教授很少，每個科室可能有一兩位，有相當(dāng)多科室甚至沒有教授。有教授頭銜的醫(yī)生非常受人尊重，科室主任常常由教授擔(dān)任。

新加坡

新加坡的醫(yī)生等級制度秉承英國的醫(yī)生制度，主要分醫(yī)院與大學(xué)兩個體系，臨床醫(yī)生的等級分為6個等級，呈“金字塔”型，由低到高分別是：Houseman、 medical officer、register、associate consultant、consultant、 senior consultant。

其中，Houseman相當(dāng)于國內(nèi)第一年住院醫(yī)師。Medical officer相當(dāng)于國內(nèi)住院醫(yī)師，接受至少3年時間的內(nèi)科系統(tǒng)培訓(xùn)及考核。Register相當(dāng)于國內(nèi)主治醫(yī)師，晉升下一級需要考慮時間、臨床、科研論文、職位空缺等各方面的因素。Associate consultant（副顧問醫(yī)師）相當(dāng)于國內(nèi)高年主治醫(yī)師，國外進修學(xué)習(xí)1年左右，可升至顧問醫(yī)師。Consultant（顧問醫(yī)師）相當(dāng)于國內(nèi)副主任醫(yī)師，通常需要3年時間升到高級顧問醫(yī)師。Senior consultant（高級顧問醫(yī)師）相當(dāng)于國內(nèi)主任醫(yī)師。以教學(xué)和科研為主的大學(xué)體系則分為assistant、 associate professor、professor 3個等級。

新加坡醫(yī)生晉升主要是看各級別醫(yī)生臨床工作能力（輪科后科室綜合評價）和衛(wèi)生部的考試，大學(xué)則有另一套晉升機制，需要論文和科研。

香港地區(qū)

香港的醫(yī)學(xué)院臨床體系基本沿用英制，以教學(xué)和科研為主的大學(xué)雇員與以臨床服務(wù)的醫(yī)院管理局雇員分開。大學(xué)教員分助理教授、副教授和教授，還有較少量以純教學(xué)為主的講師(lecturer或instructor)。大學(xué)雇員醫(yī)生的主要考核指標為科研，其他考核指標包括教學(xué)和對大學(xué)及社會的服務(wù)。香港的公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局管理運行，醫(yī)生從住院醫(yī)師做起，到副顧問醫(yī)師，最后是顧問醫(yī)師。醫(yī)管局對醫(yī)生沒有科研的要求，他們的主要任務(wù)是為患者服務(wù)。

香港在醫(yī)師的注冊和晉升過程中，特別注重職業(yè)道德、臨床實際工作能力和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育經(jīng)歷。而對提出申請的醫(yī)師在學(xué)歷、科研能力、課題數(shù)量、基金多少及論文發(fā)表數(shù)量等方面不作特別要求，有些甚至不納入?yún)⒖贾笜恕?/p>

國際評價制度的特點

在評價的功能上，以技術(shù)水平評價為主。對醫(yī)護人員的評價只是一種水平和資格認定，不為醫(yī)生晉升服務(wù)，也不與待遇掛鉤。

在評價的組織上，以行業(yè)和醫(yī)院為主。普遍將醫(yī)生的評價和晉升權(quán)交予醫(yī)療行業(yè)協(xié)會和醫(yī)院，其中，專業(yè)技術(shù)標準的制定、水平考試考核、資格證書的發(fā)放等工作主要由各專業(yè)學(xué)會負責(zé)，而聘任則完全交由各醫(yī)院自主，政府只是從宏觀上出臺一些政策、法規(guī)加以引導(dǎo)，起到協(xié)調(diào)作用。

在評價的類型上，以執(zhí)業(yè)資格的準入類評價為主。多數(shù)國家和地區(qū)普遍采取嚴格的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準入制度，能力評鑒與準入掛鉤，采取較為嚴格的考試和考核來對從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格進行評價，輔以能力保持制度以保證其投入必要的學(xué)習(xí)實踐和臨床工作以維持執(zhí)業(yè)能力。同時，嚴格規(guī)范與監(jiān)督，對不良行為和不良從業(yè)人員有嚴格的處罰和整肅機制。

在評價的標準上，依據(jù)工作性質(zhì)分類評價，以“軟件”為主。依據(jù)工作性質(zhì)不同，對臨床業(yè)務(wù)職稱和醫(yī)學(xué)院校職稱分別對待，臨床業(yè)務(wù)職稱重專業(yè)能力評價，醫(yī)學(xué)院校職稱重科研能力評價，但對于論文卻沒有硬性的要求。不同等級醫(yī)生職稱的確定通常是以是否完成相關(guān)培訓(xùn)和實踐作為主要依據(jù)或者直接通過公開競聘來填補空缺職位。

在評價的制度上，注重依法管理，強調(diào)法制的規(guī)范作用。上述國家和地區(qū)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準入及考核都做了相應(yīng)的法律規(guī)范，美國對職業(yè)資格的管理主要是依法對專業(yè)技術(shù)人員不同的職業(yè)資格有不同的單項法規(guī)，使職業(yè)資格的管理具有很強的權(quán)威性和可操作性。

作者單位為國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展

研究中心

編輯/本刊記者 劉文生