文/董世偉

破題基層院前急救缺陷

文/董世偉

基層醫(yī)療水平低、人員缺乏、硬件設(shè)備落后等因素，嚴(yán)重影響基層院前急救的效果。

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是對(duì)急危重癥患者在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的緊急醫(yī)療救護(hù)，它能為院內(nèi)救治爭(zhēng)取搶救時(shí)間。如何迅速準(zhǔn)確、積極有效地挽救傷者生命，是院前急救研究的主要方向。

但是，我國(guó)由于醫(yī)療資源分布不均，使得院前急救質(zhì)量高低不等，基層醫(yī)院尤為突出，筆者列舉兩個(gè)實(shí)際案例，進(jìn)行舉例分析。

“窺一斑知全豹” 兩則案例的啟示

案例一，今年3月，淮陽(yáng)某駕校院內(nèi)所有學(xué)員都在駕校內(nèi)練車的時(shí)候，突然一名學(xué)員趙某暈厥在地！情況萬(wàn)分危急之時(shí)，在校內(nèi)練車的潘某挺身而出，對(duì)該學(xué)員進(jìn)行緊急救治。這時(shí)候救護(hù)車及時(shí)趕到，把患者送到車上后，大家才知道潘某是淮陽(yáng)某醫(yī)院的一名護(hù)士。該護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救人的視頻受到廣大網(wǎng)友關(guān)注，有的網(wǎng)友為此事點(diǎn)贊，但醫(yī)護(hù)人員則對(duì)該護(hù)士的急救手法進(jìn)行吐槽，醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度認(rèn)為該護(hù)士的急救操作并不規(guī)范，甚至太離譜！

筆者對(duì)該護(hù)士的救死扶傷和人道主義精神給予點(diǎn)贊的同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)當(dāng)“患者”意識(shí)已經(jīng)清醒時(shí)，其仍然繼續(xù)操作“搶救”，不禁讓人對(duì)“最美護(hù)士”的“違規(guī)”操作提出些許質(zhì)疑。在筆者看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員院前緊急情況下的急救專業(yè)技能有待加強(qiáng)，應(yīng)引起醫(yī)院管理者及臨床一線醫(yī)護(hù)人員的重視，并盡快付諸行動(dòng)。

案例二，豫北一家醫(yī)聯(lián)體組織專家到黃河灘區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)義診，專家們發(fā)現(xiàn)該地區(qū)的許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診能力比較欠缺：不僅缺乏人力物力，同時(shí)，部分出診醫(yī)護(hù)人員在急診方面缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，有誤診、漏診等現(xiàn)象發(fā)生，影響急診救治成功率。

在豫東一個(gè)60萬(wàn)人口農(nóng)業(yè)縣的17家衛(wèi)生院里，高級(jí)職稱醫(yī)師僅2名，中級(jí)職稱醫(yī)師不足10名，全科醫(yī)生40名，且90%為培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，其醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定了大部分急危癥患者的現(xiàn)場(chǎng)搶救效果不理想，只能做一些簡(jiǎn)單的操作救治。醫(yī)務(wù)人員最為常用的手法就是用救護(hù)車將患者送至醫(yī)院急診進(jìn)行搶救，而途中少有關(guān)鍵的搶救手段與措施。

除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平較低、人員缺乏外，硬件設(shè)備落后、匱乏更是影響基層院前急救效果的重要原因。豫南一家縣級(jí)醫(yī)院的急救站有救護(hù)車十多輛、醫(yī)護(hù)人員近30名，只有一名主治醫(yī)師，日常的出車救護(hù)，除了擔(dān)架、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表及外傷縫合器械外，只有充氧氣袋，搶救用藥及輸液用具不多見(jiàn)。到了急救現(xiàn)場(chǎng)，如果患者心臟驟停就只能建立靜脈通道，采取人工心肺復(fù)蘇，無(wú)法施行起搏術(shù)。而基層衛(wèi)生院和村醫(yī)的急救水平技能就更差，部分醫(yī)務(wù)人員連規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作都不會(huì)。

提高院前急救水平，須加強(qiáng)對(duì)急救人員的培訓(xùn)和急救知識(shí)、技能的考核。

據(jù)了解，這種現(xiàn)象目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在，嚴(yán)重影響醫(yī)院急救專業(yè)的進(jìn)步發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救信譽(yù)日益減退，增加醫(yī)患沖突，尤其是降低縣域龍頭縣醫(yī)院的示范和表率作用，無(wú)法對(duì)分級(jí)診療起到保護(hù)和積極的推進(jìn)作用，影響基層醫(yī)改的順利進(jìn)行，該現(xiàn)象應(yīng)該引起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的思考與重視。

釋疑解惑 破題急救

那么，這種不良現(xiàn)象緣起何處呢？筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一是基層管理不到位，院前救治管理意識(shí)淡薄，只重院內(nèi)搶救，不重視院前現(xiàn)場(chǎng)緊急救治；二是基層醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全民健康意識(shí)及專業(yè)能力較差；三是基層醫(yī)務(wù)骨干待遇低，不安心于基層工作；四是基層資金投入有限，缺少救護(hù)車輛、急救儀器等現(xiàn)代急救醫(yī)療設(shè)備。

為此，筆者認(rèn)為要消除改變基層院前急診水平低、效果差現(xiàn)象，需要在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)。

一是將院前救治施行與管理列為基層醫(yī)療衛(wèi)生管理的重要內(nèi)容，列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核項(xiàng)目，提高管理者對(duì)院前急救的重視。

二是加強(qiáng)宣傳力度，樹(shù)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院前急救意識(shí)，尤其要提高急救人員的急診急救意識(shí)。

三是加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)急救人員的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識(shí)和技能考核，要求人人熟練掌握急正常。筆者建議對(duì)縣域的三家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院）各配備一輛多功能、高性能的救護(hù)車，不但讓醫(yī)務(wù)人員在救治現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救，還能在運(yùn)送急診患者途中使用，對(duì)患者進(jìn)行同步救治，提高危重患者搶救成功率。筆者認(rèn)為還可以開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治，從而提升患者及家屬的滿意度。

六是加大財(cái)政支出。一方面政府盡力加大基層醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出，將院前急救人員的專業(yè)培訓(xùn)和現(xiàn)代設(shè)備購(gòu)置作為一項(xiàng)重要事宜來(lái)抓；另一方面保證相應(yīng)的財(cái)政支出補(bǔ)助不遲緩，做到及時(shí)足額到位。

據(jù)調(diào)查，實(shí)施公立醫(yī)院藥品零加價(jià)以來(lái)，部分基層公立醫(yī)院的政府藥品零加價(jià)補(bǔ)助一直未能及時(shí)足額到位，加上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整范圍小、綜合平均價(jià)格低，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠的財(cái)力投入來(lái)改變醫(yī)院現(xiàn)救知識(shí)與搶救儀器的使用，定期開(kāi)展急救演練，選送急救人員到三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，全面提高急救能力和水平，建立一支高水平、高素質(zhì)的急救隊(duì)伍。

四是加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，減少醫(yī)療糾紛，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，注意醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

五是保證急救設(shè)備齊全、完好。應(yīng)將急救車輛的硬件投入作為基層提高院前急救成效的重要職責(zé)，同時(shí)配置必須的、用于現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)療設(shè)備，并且每天指派人員對(duì)搶救器材與藥品進(jìn)行清點(diǎn)，檢查藥品是否齊全，器材是否場(chǎng)急救硬件匱乏及落后問(wèn)題。

與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要注意提高基層的待遇，吸引骨干和全科醫(yī)生留在基層安心工作。

總之，院前搶救患者要有充分的軟硬專業(yè)實(shí)力，有過(guò)硬的專業(yè)技能，能在現(xiàn)場(chǎng)搶救及運(yùn)送途中為患者提供及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、先進(jìn)的搶救操作與救治，從而提高救治成功率，極大降低因醫(yī)療信息不對(duì)稱發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)患沖突的可能性。

作者為河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)助理

編輯/唐超