文/本刊記者 宋攀

阜外醫(yī)院破墻拓院

文/本刊記者 宋攀

“老牌醫(yī)院與地方政府共建醫(yī)院，創(chuàng)新了中國分級診療的跨地域?qū)嵺`；而要實現(xiàn)資源在流動中增值，仍須經(jīng)受來自體制和市場的雙重考驗?！?/p>

跨地區(qū)分級診療新形式

今年下半年，我國心血管病醫(yī)療市場的版圖將得到重劃。

隨著阜外華中心血管病醫(yī)院（以下簡稱“阜外華中醫(yī)院”）與云南省阜外醫(yī)院（以下簡稱“云南阜外醫(yī)院”）的相繼開張，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院（以下簡稱“阜外醫(yī)院”）憑借強大的心血管病醫(yī)療技術(shù)和管理優(yōu)勢，成功將觸角延伸到了西南和華中地區(qū)。

公開資料顯示，阜外華中醫(yī)院和云南阜外醫(yī)院分別占地200畝、105畝，規(guī)劃設置床位均為1000張，由阜外醫(yī)院與當?shù)厥≌献鞴步?，具體建設依托合辦方醫(yī)院。三方的具體分工為，地方政府“出錢”，負責醫(yī)院籌資建設，為合作提供保障服務等。阜外醫(yī)院“出智”，負責向新建醫(yī)院輸入先進技術(shù)和管理模式。合辦方醫(yī)院“出力”，具體承建新醫(yī)院，并為新醫(yī)院配備基礎醫(yī)護和管理隊伍。兩醫(yī)院在一定程度上相當于阜外醫(yī)院的分支機構(gòu)。

這種我國優(yōu)勢資源的“國家隊”，實現(xiàn)跨區(qū)域的醫(yī)療合作，是醫(yī)改背景下，國家實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡配置的一種新形態(tài)；這種合作，不僅限于醫(yī)療本身，更在于醫(yī)、教、研、防全方位的優(yōu)勢醫(yī)療資源向外延伸。

2013年12月30日，中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院與云南委省共建項目簽約儀式。

阜外醫(yī)院院長胡盛壽表示，與云南省政府共建醫(yī)院可以起到以下三方面作用：一是使優(yōu)勢資源外延，提升當?shù)氐男难懿≡\療水平；二是探索醫(yī)院改革新模式，通過建立一套人馬、兩個性質(zhì)的醫(yī)院，為醫(yī)療體制改革提供有益的經(jīng)驗；三是服務于國家“一帶一路”發(fā)展戰(zhàn)略，在云南建立高水平?？漆t(yī)院，可以通過提供高端國際醫(yī)療服務、留學生培訓、義診篩查等開展醫(yī)療外交，實現(xiàn)民心相通，輻射軟實力，進而提升國家品牌影響力。

阜外醫(yī)院作為心血管疾病防控的“國家隊”，在合作過程中注重體現(xiàn)“以預防為主”“以基層為重點”的方針，在河南項目中，合作共建醫(yī)院的同時建立了國家心血管病中心華中分中心（以下簡稱“華中分中心”），作為心血管病防控的省級區(qū)域性橋頭堡，向基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院普及、推廣防治方法，培養(yǎng)全科醫(yī)生的醫(yī)療知識和技能。

7月16日上午，阜外華中心血管病醫(yī)院、國家心血管病中心華中分中心項目建設決戰(zhàn)決勝誓師大會在即將落成投用的門診大樓內(nèi)隆重舉行。

新醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)關(guān)乎新醫(yī)院與阜外醫(yī)院雙方的品牌影響力。據(jù)阜外醫(yī)院介紹，為確保新醫(yī)院醫(yī)療模式和醫(yī)療質(zhì)量與阜外醫(yī)院保持一致，合作期間，該院在技術(shù)引領和管理中占主導地位，將根據(jù)阜外醫(yī)院規(guī)劃部署，把握學科發(fā)展方向。項目醫(yī)院總院長先期由阜外醫(yī)院擔任，運營后，阜外醫(yī)院還將派駐相當數(shù)量的學科帶頭人、技術(shù)骨干及管理團隊。項目醫(yī)院還將平移阜外醫(yī)院信息系統(tǒng)，原有的和新招募的醫(yī)、護、技及部分管理人員都將赴阜外接受1年以上的培訓。

為維護阜外醫(yī)院品牌形象，阜外醫(yī)院還提到，合作期間，項目醫(yī)院可使用“阜外”品牌，但須每年支付品牌技術(shù)支持費用。合作終止后，項目醫(yī)院不允許再使用“阜外”品牌。

在蘇州大學附屬第一醫(yī)院管理研究所所長葛建一看來，合作協(xié)議中出現(xiàn)的經(jīng)營條款，是兩醫(yī)院成為阜外醫(yī)院集團成員的重要標志，也使得阜外醫(yī)院的品牌價值在物質(zhì)層面得到細化。他認為，阜外醫(yī)院將自己的優(yōu)質(zhì)資源用品牌的形式加以優(yōu)化配置，在擴大自身辦醫(yī)實力的同時，創(chuàng)新了中國分級診療的跨地域?qū)嵺`。

他同時表示，兩醫(yī)院的開張也體現(xiàn)了地方政府探索出辦醫(yī)的新模式，利用現(xiàn)有的國家級醫(yī)療資源為地方所用。在共建醫(yī)院時，利用政府主導的優(yōu)勢，開發(fā)地方醫(yī)院基本資源與優(yōu)質(zhì)資源進行嫁接，可以縮短新醫(yī)院的建設周期，引進品牌醫(yī)院診療規(guī)范、學科建設、專科特色等成功經(jīng)驗，高起點、高標準地建設醫(yī)院。

來自產(chǎn)業(yè)界的上海和窗醫(yī)院管理咨詢有限公司董事長劉牧樵同樣肯定了阜外醫(yī)院跨地區(qū)共建醫(yī)院的做法。他表示，國家級醫(yī)院借助自身優(yōu)勢，在公立醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)尋求價值提升，這是一種創(chuàng)新。

劉牧樵告訴記者，一些知名公立醫(yī)院曾與民營醫(yī)院合作，但由于兩者在管理系統(tǒng)、經(jīng)營系統(tǒng)、人才系統(tǒng)方面難相容，大多數(shù)都解除了合作關(guān)系，目前沒有發(fā)現(xiàn)一家民營醫(yī)院和知名公立醫(yī)院合作成功的案例。

高層支持與醫(yī)院傳統(tǒng)

事實上，阜外醫(yī)院與省政府強強聯(lián)合的背后是國家有關(guān)部門的支持。阜外華中和云南阜外兩個項目都是在國家衛(wèi)生計生委的牽頭指導下開展工作的，項目還得到了農(nóng)工黨中央的大力支持。

2012年3月，原衛(wèi)生部與河南省人民政府簽署《支持中原經(jīng)濟區(qū)建設加快河南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略合作協(xié)議》。協(xié)議明確提出，“在鄭汴新區(qū)部省共建服務河南、惠及周邊省份的區(qū)域性醫(yī)療中心”。2012年底，河南省政府與阜外醫(yī)院正式簽訂《合作共建框架協(xié)議》。

云南省方面，2011年，國務院發(fā)文明確要求，要加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，要依托省級重點醫(yī)院，把昆明建設成為面向東南亞、南亞的國際醫(yī)療和技術(shù)、人才交流區(qū)域中心。在此政策背景下，有消息人士向記者透露，2012年，云南省政府有關(guān)領導曾找到阜外醫(yī)院，希望借助阜外醫(yī)院的力量，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引向云南，雙方達成共建醫(yī)院共識后，于2013年2月簽署了共建框架協(xié)議。

對“東家”共建醫(yī)院的做法，阜外醫(yī)院一位醫(yī)生表示不足為奇。他告訴記者，“阜外有這個傳統(tǒng)，做好自己的同時，心系行業(yè)、心系全國?！?/p>

據(jù)了解，除了阜外華中醫(yī)院、云南阜外醫(yī)院等名正言順的阜外醫(yī)院家族成員，國內(nèi)一些其他心血管?？漆t(yī)院雖然名字中不帶有“阜外”字樣，但在技術(shù)淵源上和阜外醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系。例如，與泰達國際心血管病醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了全面合作關(guān)系。武漢亞洲心臟病醫(yī)院首任院長是原阜外醫(yī)院院長朱曉東院士。

劉牧樵指出，阜外華中醫(yī)院與云南阜外醫(yī)院的建設中，行政主導色彩濃厚。對阜外醫(yī)院而言，新醫(yī)院在分級診療、學術(shù)方面給其帶來的影響力或?qū)⑦h超經(jīng)濟利益。

當?shù)蒯t(yī)院的競爭合作觀

作為云南阜外醫(yī)院參建方醫(yī)院的主要負責人，昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長（以下簡稱“昆大一院”）王昆華見證了云南項目的前期合作。他說，新醫(yī)院受到省委、省政府高度重視，主管副省長、常務副省長分別會出席每個月、每個季度的項目建設推進會議，醫(yī)院為此投入了大量的精力，把其當成自己的醫(yī)院，構(gòu)思新醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，在新醫(yī)院的選址、床位設置、建設方法、新員工招聘等方面傾注了大量心血。

王昆華表示，新醫(yī)院是云南省的惠民工程，昆大一院將一如既往地全力配合支持新醫(yī)院的建設。王昆華告訴記者，新醫(yī)院開業(yè)前，經(jīng)過溝通協(xié)調(diào)，在對昆大一院本院影響不大的情況下，新醫(yī)院需要什么人就盡可能地支援，從管理到業(yè)務，從學科到專業(yè)，選派20多人進行全方位支持。

王昆華介紹，也有人向其提起過新醫(yī)院與昆大一院的競爭問題。他的回應是：“阜外醫(yī)院在心血管方面全國首屈一指，在世界上也是有名氣的，新醫(yī)院把阜外醫(yī)院先進的管理、技術(shù)理念引進來，對云南甚至是西南、周邊國家都是有好處的。我們要站在大衛(wèi)生大健康的高度看問題，不要總想到競爭，況且良性競爭還可以帶來共同發(fā)展?！?/p>

河南省人民醫(yī)院是阜外華中醫(yī)院的建設依托方，院方向記者表示，阜外華中醫(yī)院的建設，最受益的就是基層民眾。作為省級公立醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院為建設全力以赴，2015年9月以來，新一屆領導班子更是把項目列為“心尖工程”，特別尊重阜外醫(yī)院在項目中的主導地位，確保新醫(yī)院與阜外醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)水平與防治能力、醫(yī)療質(zhì)量管理及控制、信息化建設三方面保持一致。截至目前，項目進展順利。

挑戰(zhàn)與機遇并存

“有機遇必有風險?！备鸾ㄒ徽J為，老牌醫(yī)院破墻到外地辦院，有效地將優(yōu)質(zhì)資源下沉到地方，影響力與市場得到擴大，臨床骨干有了獨當一面的機會，團隊配合雜交，有了磨合鍛煉的平臺，但同時也要經(jīng)受市場變化考驗和體制內(nèi)外競爭。

葛建一說，首先是利益平衡挑戰(zhàn)。新醫(yī)院合作雙方分配比例失調(diào)往往是合作終止的重要原因。在落實醫(yī)改任務與實現(xiàn)合同過程中，可能有利益沖突；此外，合作三方對合作成果的評價是不同的。在沒有統(tǒng)一標準或者認識存在差異的時候，需要及時溝通，協(xié)商解決矛盾，還要有第三方來監(jiān)督和評估，有必要建立健全評價指標體系和監(jiān)管評價機構(gòu)。在職工薪酬方案方面，要以調(diào)動專業(yè)人員積極性為原則，兼顧老牌醫(yī)院專家和新建醫(yī)院工作人員崗位績效管理方案，公正對待，同工同酬。

其次是配置資源的挑戰(zhàn)。對輸出資源醫(yī)院來說，優(yōu)質(zhì)資源也是稀缺資源，戰(zhàn)線拉長加劇人手不夠，如果沒有人才儲備，實現(xiàn)人盡其才是有難度的。

再次是合理與合法的挑戰(zhàn)。無論是資源配置還是積極性調(diào)動，都必須合法進行。在推進醫(yī)改進程的復雜局面面前，合作既要符合政策又要調(diào)動職工積極性，績效制度很難適得其所。

最后是專業(yè)和良心都做對的挑戰(zhàn)。塑造仁心價值觀的醫(yī)生和懂得救死扶傷的“數(shù)字”醫(yī)生是不矛盾的，卻是不容易的。老牌醫(yī)院的辦醫(yī)理念和傳統(tǒng)文化與共建醫(yī)院的骨感現(xiàn)實存在文化沖突。

葛建一還提到，老牌醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，會影響當?shù)卦屑夹g(shù)力量的生態(tài)，為更好地實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的均衡和諧發(fā)展，有關(guān)方面應該標明錯位發(fā)展的細節(jié)，適當調(diào)整當?shù)匦l(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容，提前出臺政策規(guī)范相同專業(yè)和人員調(diào)配方案，避免不必要的流動，避免惡性競爭。

醫(yī)院品牌復制須具備四種能力

一家公立醫(yī)院要想像阜外醫(yī)院一樣，謀求品牌的復制，需要自身具備怎樣的能力呢？

葛建一指出，品牌的復制不是簡單的移植，而是醫(yī)院高水平的創(chuàng)新。一個謀求品牌復制的醫(yī)院，自身需要具備高素質(zhì)潛能，得到行業(yè)總體認可和廣大患者的普遍認可是前提條件。而這種得到業(yè)界內(nèi)外普遍認可的狀態(tài)，需要數(shù)代醫(yī)務人員的努力。他認為，一個謀求品牌復制的醫(yī)院，一定具備以下幾種能力。

首先是特色診療能力，其標志是診療能力走到了該學科前沿，診療水平位列全國前列，廣大患者跨區(qū)域求醫(yī)趨勢明顯。其次是學科發(fā)展能力，經(jīng)過?？茢?shù)代學科帶頭人的奮斗，學科整體水平得到學術(shù)團體一致認同，或者專科影響力位于全國前列，或者取得國際國內(nèi)領先的學術(shù)成果。再次是創(chuàng)新開拓能力，共建醫(yī)院學術(shù)氛圍自由寬松，學術(shù)生態(tài)和專業(yè)團隊生生不息，成果得以在權(quán)威雜志發(fā)表或獲獎，學術(shù)地位獲第三方充分肯定。最后是充分保障能力，醫(yī)院硬件建設達標，軟件建設領先，互聯(lián)有力互通充分。

“無論環(huán)境如何變化，以人為本、以患者為中心；尊重知識、尊重人才；正確對待數(shù)字和良心的考驗，不急功近利，經(jīng)受得起長期行醫(yī)仁心積德的考驗，一家醫(yī)院的品牌才能歷久彌新，充滿生命力?！备鸾ㄒ蛔詈笳f。